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李京保
河北省邢台市威县贺营卫生院内科
一级甲等
擅长：内科相关疾病
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指导意见：你好，最好及时药敏试验，选择敏感性药物治疗，平时饮食尽可能广泛多样化.多吃高蛋白优质蛋白食物多吃蔬菜水果.不要喝酒咖啡。
指导意见：部分患者在起病前有急性支气管炎流感或肺炎等急性呼吸道感染史.患者常在寒冷季节发病出现咳嗽咯痰尤以晨起为著痰呈白色粘液泡沫状粘稠不易咳出.在急性呼吸道感染时症状迅速加剧.痰量增多粘稠度增加或为黄色脓性偶有痰中带血.慢性支气管炎反复发作后支气管粘膜的迷走神经感受器反应性增高副交感神经功能亢进可出现过敏现象而发生喘息.随着病情发展终年咳嗽咳痰不停冬秋加剧.喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时常有哮喘样发作气急不能平卧.呼吸困难一般不明显但并发肺气肿后随着肺气肿程度增加则呼吸困难逐渐增剧.体征本病早期多无体征.有时在肺底部可听到湿和干罗音.喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮喘音发作时有广泛哮鸣音.长期发作的病例可有肺气肿的体征.X线征象单纯型慢性支气管炎X线检查阳性或仅见两肺下部纹理增粗或呈索条状这是支气管壁纤维组织增生变厚的征象.若合并支气管周围炎可有斑点阴影重叠其上.支气管碘油造影常可见到支气管变形有的狭窄有的呈柱状扩张有的由于痰液潴留呈截断状.由于周围瘢痕组织收缩支气管可并拢呈束状.有时可见支气管壁有小憩室为粘液腺开口扩常见的慢支【并发症】（一）阻塞性肺气肿为慢性支气管炎最常见的并发症参阅“阻塞性肺气肿”.（二）支气管肺炎慢性支气管炎蔓延至支气管周围肺组织中患有寒战发热咳嗽增剧痰量增加且呈脓性.白细胞总数及中性粒细胞增多.X线检查两下肺野有小斑点状或小片阴影.（三）支气管扩张慢性支气管炎反复发作支气管粘膜充血水肿形成溃疡管壁纤维增生管腔或多或少变形扩张或狭窄.扩张部分多呈柱状变化.绿脓杆菌性肺炎是一种严重又常见的感染性疾病且多以院内感染的形式出现常发生于免疫功能低下或有严重基础疾病患者特别是老年患者均有各种严重的基础疾病且全身情况较差易发生绿脓杆菌性肺炎其发病率在不断上升治疗较困难病死率高达50%被作为难治性细菌性呼吸道感染症早期诊断和有效抗生素治疗尤为重要.绿脓杆菌性肺炎发病率高的主要原因：(1)该菌有较低的营养要求对各种不利因素有较好的耐受性和适应力很容易在各种条件下生长繁殖.(2)该菌对大多数抗生素耐药该菌对多种抗生素具有染色体介导的天然耐药性另外它可以作为供体和受体菌通过其胞浆内耐药质粒在种内或种间传递耐药性因此带有多重耐药质粒绿脓杆菌株的大量存在不仅是该菌感染难以治疗原因也是临床上多种耐药株不断增多的因素.(3)绿脓杆菌院内感染高的另一主要原因是发生于免疫功能低下的人群该菌为条件致病菌.正常人很少发生感染但老年住院患者因原有严重的基础疾病大多数有不同程度的免疫缺陷有反复抗生素治疗史或使用免疫抑制剂史成为该菌的易感人群.(4)机械通气鼻胃管可使绿脓杆菌直接进入下呼吸道.而不必先经上呼吸道的寄殖或吸入.这与在治疗方面早期诊断早期有效的抗生素治疗尤为重要选择敏感有效的抗生素是治疗的中心环节.在病原学培养及药敏试验未有结果前可根据经验选用抗生素目前对绿脓杆菌有效抗生素有三类：β-内酰氨类氨基糖甙类及氟喹诺酮类：(1)β-内酰氨类抗绿脓杆菌活性较高的有：头孢他啶(复达欣)不典型的β-内酰胺类抗绿脓杆菌活性较高有：亚胺硫霉素(泰能)β-内酰类加β-内酰酶抑制剂的复合制剂如头孢呱酮+青霉烷砜(舒普深).(2)氟喹诺酮类对绿脓杆菌有一定抗菌活性.(3)氨基糖甙类抗生素因此类抗生素具有相当肾毒性及耳毒性而绿脓杆菌性肺炎又多见于老年人或有严重基础疾病患者因而在很大程度上限制了它们的使用.抗感染治疗同时应加强对基础疾病治疗加强局部引流和全身支持治疗提高机体免疫功能在预防方面应加强医院内消毒隔离特别是要注意人工呼吸器械雾化及湿化装置吸痰器具和给氧面罩导管的定期消毒昏迷病人应注意口腔护理减少和防止分泌物吸入.还应注意合理使用广谱抗生素严格掌握皮质激素及免疫抑制剂的应用指征.
指导意见：你好慢性支气管炎是气管支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症临床上以咳嗽咳痰为主要症状每年发病持续3个月本病的病因尚不明确可能是多种因素长期作用的结果比如有害气体和有害颗粒的长期接触感染因素这个患者就是绿脓杆菌引起还有其他因素如免疫年龄和气候等因素均与慢性支气管炎有关老年人的免疫力低下更加容易造成呼吸道的反复感染急性加重期的治疗有控制感染既然已经做了药敏试验并且是庆大霉素敏感就要及时足量应用抗菌药物还要镇咳祛痰可使用复方甘草合剂还要应用平喘药物有气喘者可加用解痉平喘药物如右美沙芬那可丁或其合剂缓解期治疗包括戒烟避免有害气体和其他有害颗粒的吸入增强体质预防感冒反复呼吸道感染这可使用免疫调节剂或中医中药如细菌溶解产物卡介多糖核酸等部分患者可发展成慢性阻塞性肺疾病预后不良建议患者定期检测慢性支气管炎的肺功能变化以便及时选择有效的治疗方案
指导意见：针对这样的情况除了根据药敏坚持抗感染以外还应该注意扶正如输注丙种球蛋白加强营养促进呼吸道的引流等另外如果抗生素效果不好还应该再次药敏看看细菌耐药性的变化!
