关注
林洪玉
主治医师
鸡西矿业集团总医院其他
三级甲等
擅长：擅长一般报告的解读及治疗比如阴道炎、宫颈癌、肺癌、...
已帮助用户: 4
病情分析:精神分裂症无论从生物学或是方法学角度而言都是一个十分复杂的疾病.精神分裂症的病因和发病机制治疗和预防一直是精神病学研究的中心课题.传统医学模式强调生物性的病因按照这一观点精神分裂症属于原因不明的疾病.因为自从发现致病微生物后人们习惯把各种疾病的病因都看成是单一的因素如果找不到单一病因就认为是“病因未明”.许多常见疾病都可以认为是病因未明例如高血压胃溃疡等.精神分裂症当然也属于这一类.不过这一传统概念已有所变化反映在20世纪70年代以来疾病模式的变化方面即由原来的生物医学模式转化为生物-心理-社会医学模式.这意味着对多数疾病来说其发病不是绝对地取决于单一因素例如感染结核分枝杆菌后不一定就患肺结核(实际上多数不患肺结核)是否患病还决定于本人当时的精神和躯体状况而这些又和其环境条件密切相关.就精神分裂症而言有些人认为它也是由许多因素综合作用引起的.
意见建议:精神分裂症的治疗中抗精神病药物起着重要作用.支持性心理治疗改善病人的社会生活环境以及为提高病人社会适应能力的康复措施也十分重要.一般在急性阶段以药物治疗为主.慢性阶段心理社会康复措施对预防复发和提高病人社会适应能力有十分重要的作用.药物治疗抗精神病药物又称神经阻滞剂能有效地控制精神分裂症的精神症状广泛应用于临床明显提高了精神症状的缓解率和精神病患者的出院率.最常用的抗精神病药物最早在20世纪50年代发现的有以氯丙嗪为代表的吩噻嗪类(Phenothiazine)药物；继之出现以氟哌啶醇为代表的丁酰苯类(Butyrophenone)以及以氯普噻吨(泰尔登)为代表的硫杂蒽类(Thioxanthene)药物.按临床作用特点可分为低效价和高效价两类.前者以氯丙嗪为代表以镇静作用强抗兴奋和抗幻觉妄想作用明显锥体外系副作用较轻但对心血管和肝功能影响较明显为特点治疗剂量较大.第二类以氟哌啶醇三氟拉嗪为代表.该类药物的抗幻觉妄想作用较突出锥体外系副作用较严重无镇静抗兴奋作用对内脏功能的副作用较轻.此外发现苯甲酰胺类(Benzamide)的舒必利(sulpiride)也是有效的抗精神病药物.药物的选择应考虑到临床症状特点以及病人的躯体状况特点.(1)急性期系统药物治疗：首次发病或缓解后复发的病人抗精神病药物治疗力求系统和充分以求得到较深的临床缓解.一般疗程为8～10周.常用抗精神病药物的剂量如下：①氯丙嗪：治疗剂量一般为300～400mg/d.60岁以上老年人的治疗剂量一般为成人的1/2或1/3.②奋乃静：除镇静作用不如氯丙嗪外其他同氯丙嗪.对心血管系统肝脏和造血系统的副作用较氯丙嗪轻.适用于老年躯体情况较差的患者.成人治疗量40～60mg/d.③三氟拉嗪：药物不仅无镇静作用相反有兴奋激活作用.有明显抗幻觉妄想作用.对行为退缩情感淡漠等症状有一定疗效.适用于精神分裂症偏执型和慢性精神分裂症.成人剂量20～30mg/d.④氟哌啶醇：是丁酰苯类药物.本药能较迅速地控制精神运动性兴奋有抗幻觉妄想作用对慢性症状亦有一定疗效.锥体外系副作用较明显.成人治疗剂量12～20mg/d.⑤氟哌噻吨(三氟噻吨复康素)：该药对阴性症状效果较好.剂量10～20mg/d.日量在20mg以上时易出现锥体外系副作用.对造血系统肝肾无毒性作用.起效较快2周内见效.⑥珠氯噻吨(氯噻吨高抗素)：该药对妄想幻觉以及兴奋冲动等行为障碍效果较好.每片10mg治疗剂量40～80mg/d.起效较快1周可出现疗效.⑦氯氮平：因其有明显抗精神病作用而锥体外系副作用甚轻而开始应用于临床.其主要缺点是可出现粒细胞减少甚至缺乏的副作用出现率约1%左右.需要定期检测治疗开始2个月需每周1次3个月后需每2周1次.一旦出现粒细胞减少应立即停药.国内外双盲研究资料显示氯氮平对急性精神分裂症症状疗效与氯丙嗪等相等同但对难治性精神分裂症疗效优于氯丙嗪(MeltzerHY1995).国外对难治性精神分裂症6周双盲多中心协作资料(Kane1988)发现氯氮平600mg/d的疗效优于氯丙嗪1200mg/d前者20%有效后者为4%.常用治疗剂量300～400mg/d.⑧舒必利(Sulpiride)：临床总疗效与氯丙嗪相接近对控制幻觉妄想思维逻辑障碍有效外对改善病人情绪与周围人接触亦有治疗作用.治疗平均剂量600～800mg/d.20世纪90年代以来出现了第二代新型抗精神病药物.这类药物的药理作用不仅限于D2受体同时作用于5-HT2受体及其他受体.其特点是锥体外系副作用等明显低于第一代.⑨利培酮(维思通)：是5-HT2/D2受体平衡拮抗剂.其主要优点是锥体外系副作用较轻除对妄想等阳性症状有效外亦能改善阴性症状.国内多中心研究发现利培酮治疗精神分裂症对阳性症状及阴性症状均有效患者对该药的耐受性及依从性也较好(顾牛范1998).成人治疗剂量为3～4mg/d个别可达6mg/d.⑩奥氮平(奥兰扎平)：作用于D4D3D2受体及5-HT2α2受体.较氯氮平的优点是无粒细胞缺乏的严重副作用无锥体外系副作用.国内临床研究发现奥氮平对阳性阴性症状以及一般精神病态均有良好疗效锥体外系不良反应少(舒良1999).成人治疗剂量为5～20mg/d.继续治疗继续治疗：在急性期精神症状业已得到控制后宜继续用抗精神病药物治疗剂量持续1个月左右以期使病情获得进一步缓解.然后逐渐减量进行维持治疗.生活护理:一级预防一级预防是指从病因发病机理方面采取措施预防疾病的发生但因精神分裂症的发病原因及发病机理还没充分阐明所以一级预防难以实施.二级预防在精神分裂症的一级预防尚未能实施以前预防的重点应放在早期发现早期治疗和预防复发上.因此要在社区建立精神病防治机构在群众中普及精神病防治知识消除对精神病人歧视不正确的看法使病人能及早发现和早期得到治疗.在返回社会后要动员家庭和社会力量为病人康复创造条件.在社区康复机构的指导和训练下在家庭的支持下提高病人社会适应能力减少心理应激坚持服药避免复发减轻残疾.国内外的经验均说明其重要性和可行性.三级预防三级预防主要指康复指利用尽可能取得的条件和时机采取综合的手段使患者达到最大限度的功能恢复.精神分裂症病人复发率高及时采取有效措施尽量让病人不复发或少复发是重要的防治措施可以从以下几方面入手：1出院前的心理治疗：在精神分裂症病人经住院治疗大部分精神症状消失后自知力部分恢复通过心理治疗帮助病人认识自己的精神症状变化的情况鼓励病人树立战胜疾病的信心教会病人一些防治疾病复发的方法.2对患者家属进行健康教育使病人得到医疗性监护的保证及心理上的支持.3建立定期门诊随访制度指导患者服用适量的维持治疗药物通过药物治疗预防复发研究表明维持服药治疗可以有效降低复发率.4提高全社会的心理卫生知识水平可以从社区开始进行精神卫生知识的宣教工作在有条件的社区建立日间工疗站为精神分裂症病人营造良好的社会环境帮助他们重返社会
