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陈付彩
副主任医师
外科
擅长：强直性脊柱炎、风湿、类风湿性关节炎
问题分析：你好，遗传只是强直性脊柱炎发病的一个病因，并不是影响本病的唯一因素。一些强直性脊柱炎病人，即使HLAB27抗原阳性者，其子女也并不都是阳性，即使其子女是阳性也不一定患病，因为正常人中约有5%HLAB27抗原可为阳性。在疾病得到有效控制的情况下，除HLA-B27阳性外，其他免疫指标在正常之内，此时是可以生育的，也有利于提高生育质量。如果在病情活动期或者未能有效控制的情况下生育，有可能影响到下一代的生活质量。
意见建议：一旦有强直性脊柱炎症状，一定要去正规的风湿免疫科或者专业医院选择针对性的 、系统性的治疗。同时要注意防范风寒、潮湿，坚持经常锻炼，增强身体抵抗力，保持精神愉快，睡觉时采取平卧的姿势，避免进行一切体力活，不可久坐，也不可久站。
问题分析：1.HLA-B27是人体白细胞抗原属于HLA-B位点之一2.HLA-B27抗原的表达与强直性脊椎炎有高度相关性超过90%的强直性脊椎炎患者其HLA-B27抗原表达为阳性普通人群中仅5-10%的为阳性而强直性脊椎炎由于症状与许多疾病相似而难以确诊因此HLA-B27的检测在病中的诊断中有着重要意义3.但不是HLA-B27抗原阳性就一定是脊椎性关节病还有许多其它的疾病与HLA-B27抗原的表达有着或多或少的相关性因此HLA-B27的检测在这些疾病的诊断中只是一个非常有价值的指标4.需结合下面1、符合3项临床标准2、符合放射学标准而不具备临床标准（应除外其他原因所致的骶髂关节炎）就能确诊（一）临床表现1、腰痛、僵硬在3个月以上活动后症状改善休息无改善2、腰椎屈曲、侧弯活动受限3、胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人群（二）放射学标准双侧骶髂关节炎大于或等于2级或单侧骶髂关节炎3~4级（三）肯定强直性脊柱炎符合放射学标准和1项以上临床诊断标准（四）可能强直性脊柱炎
意见建议：某些疾病的发生率与一些特殊型别的HLA检出率有关这些病人大多是发病机理不明并伴有免疫功能异常和有遗传倾向性的疾病和乙肝等传染病没有必然的联系
问题分析：对本病诊断最好的线索是患者的症状、关节体征、关节外表现及家族史目前参照的纽约诊断标准是：①下腰背痛的病程至少持续3个月疼痛随活动改善但休息不减轻②腰椎在前后和侧弯方向活动受限③胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值4双侧骶髋关节炎≥Ⅱ级或单侧骶髋关节炎≥Ⅲ级（X线骶髂关节炎分5级：0级为正常Ⅰ级为可疑病变Ⅱ级为轻度异常Ⅲ级为明显异常Ⅳ级为严重异常完全性关节强直）临床诊断中如果患者具备4并符合①～③条中的任何一条即可确诊为强直性脊柱炎
意见建议：如果你朋友乙肝有抗体应该具有免疫了目前认为强直性脊柱炎的发病机制与遗传、细菌感染、免疫学异常等因素有关流行病学调查发现该病与HLA－B27密切相关并有明显的家族倾向其特征性病理变化是肌腱、韧带、骨附着点产生病变大约80％的HLA－B27阳性者并不发生强直性脊柱炎还有大约10％的强直性脊柱炎患者HLA－B27是阴性另外一些其他疾病如赖特（Reiter）综合征、反应性关节炎、银屑病关节炎患者中也有60％～80％的HLA－B27阳性率
