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病情分析:您好.根据您所提供的病史资料应该是病毒性心肌炎吧他是最长见继发于上感之后发病.心肌炎是反映心肌中有局限性或弥漫性的急性亚急性或慢性炎性病变.心肌炎常为各种全身性疾病的一部份.轻度心肌炎的临床表现较少诊断较难故病理诊断远比临床发病率为高.近年来由于对心肌炎的病原学进一步了解和诊断方法的改进心肌炎已成为常见的心脏病之一日益受到重视.症状取决于病变的广泛程度与部位.重者可至猝死轻者几无症状.老幼均可发病但以年轻人较易发病.男多于女.（一）症状心肌炎的症状可能出现于原发病的症状期或恢复期.如在原发病的症状期出现其表现可被原发病掩盖.多数患者在发病前有发热全身酸痛咽痛腹泻等症状反映全身性病毒感染但也有部分患者原发病症状轻而不显著须仔细追问方被注意到而心肌炎症状则比较显著.心肌炎患者常诉胸闷心前区隐痛心悸乏力恶心头晕.临床上诊断的心肌炎中90%左右以心律失常为主诉或首见症状其中少数患者可由此而发生昏厥或阿-斯综合征.极少数患者起病后发展迅速出现心力衰竭或心源性休克.（二）体征1.心脏扩大轻者心脏不扩大一般有暂时性扩大不久即恢复.心脏扩大显著反映心肌炎广泛而严重.2.心率改变心率增速与体温不相称或心率异常缓慢均为心肌炎的可疑征象.3.心音改变心尖区第一音可减低或分裂.心音可呈胎心样.心包摩擦音的出现反映有心包炎存在.4.杂音心尖区可能有收缩期吹风样杂音或舒张期杂音前者为发热贫血心腔扩大所致后者因左室扩大造成的相对性二尖瓣狭窄.杂音响度都不超过三级.心肌炎好转后即消失.5.心律失常极常见各种心律失常都可出现以房性与室性早搏最常见其次为房室传导阻滞此外心房颤动病态窦房结综合征均可出现.心律失常是造成猝死的原因之一.6.心力衰竭重症弥漫性心肌炎患者可出现急性心力衰竭属于心肌泵血功能衰竭左右心同时发生衰竭引起心排血量过低故除一般心力衰竭表现外易合并心源性休克.【病因学】各种病毒都可引起心肌炎其中以引起肠道和上呼吸道感染的委员长病毒感染最多见.肠道病毒为微小核糖核酸病毒其中柯萨奇埃可（ECHO）脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒；粘病毒如流感副流感呼吸道合胞病毒等引起的心肌炎也不少见；腺病毒也时有引起心肌炎.此外麻疹腮腺炎乙型脑炎肝炎巨细胞病毒等也可引起心肌炎.临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇病毒和埃可病毒引起.柯萨奇病毒的B组为人体心肌炎的首位病原体按其分型以24二组最多见531型次之；A组的1491623各型易侵犯婴儿偶尔侵入成人心肌.按病因心肌炎可分为以下三类：（一）感染性疾病病程中发生的心肌炎其致病病原体可为细菌病毒霉菌立克次体螺旋体或寄生虫.细菌感染以白喉为著成为该病最严重的并发症之一；伤寒时心肌炎不少见；细菌感染时心肌受细菌毒素的损害.细菌性心内膜炎或心肌炎可以延及心肌伴发心肌炎致病菌以葡萄球菌链球菌或肺炎球菌为主脑膜炎球菌菌血症脓毒血症等偶尔可侵犯心肌而引起炎症.多种霉菌如放线菌白色念珠菌曲菌组织胞浆菌隐球菌等都可引起心肌炎症但均少见.原虫性心肌炎主要见于南美洲锥虫病与弓青工体病.立克次体病如斑疹伤寒也可有心肌炎症.螺旋体感染中钩端螺旋体病的心肌炎不少见梅毒时心肌中可发生树胶样肿.近年来病毒性心肌炎的发病率显著增多受到高度重视是当前我国最常见的心肌炎霉菌寄生虫立克次体或螺旋体引起的心肌炎则远比病毒和细菌性心肌炎少见.（二）过敏或变态反应所致的心肌炎就目前所知风湿热的发病以变态反应可能最大风湿性心肌炎属于此类.（三）化学物理或药物所致的心肌炎化学品或药物如吐根素三价锑阿霉素等或电解质平衡失调如缺钾或钾过多时均可造成心肌损害病理上有炎性变化；心脏区过度放射也可引起类似的炎性变化.
意见建议:少数病毒感染如麻疹脊髓炎病毒等可以通过预防接种而达到预防的目的.心肌炎的治疗针对两方面：病毒感染和心肌炎症.对原发病毒感染近年来提出用干扰素或干扰素诱导剂预防和治疗心肌炎.一些中草药如板蓝根连翘大青叶虎杖等初步实验研究认为可能对病毒感染有效.心肌炎患者应卧床休息进易消化和富含维生素和蛋白质的食物.心力衰竭应及时控制但应用洋地黄类药时须谨慎从小剂量开始扩血管药和利尿药也可应用.早搏频繁或有快速心律失常者用抗心律失常药.如因高度房室传导阻滞快速室性心律或窦房结损害而引起昏厥或低血压则需用电起搏或电复律多数三度房室传导阻滞患者借起搏器渡过急性期后得到恢复.肾上腺皮质激素的应用可使严重心肌炎的心力衰竭好转严重心律失常（如高度房室传导阻滞）减轻或消除其作用可能是通过抑制心肌炎的炎症和水肿消除变态反应减轻毒素的作用.实验中激素抑制干扰素的合成和释放加速病毒增殖引起感染加重故目前认为一般患者不必应用尤其是发病最初10天内.但临床实践证明对重症患者激素仍宜应用以渡过危重时期.对经其他方法治疗效果不佳者或免疫反应强烈者在发病后10天至1月内也可考虑应用激素.对一般心肌炎患者应用激素环孢素等作免疫抑制治疗未证明有益.促进心肌代谢的药物如三磷酸腺苷辅酶A肌苷环化腺苷酸细胞色素C等在治疗中可能有辅助作用一般可选用三磷酸腺苷10～20mg或辅酶A50u或肌苷200～400mg或环化腺苷酸20～40mg或细胞色素C15mg肌肉注射2～3次/d.近年来辅酶Q10也用于治疗心肌炎口服20～60mg3次/d.提高免疫功能的药近年来发现黄芪对提高免疫功能及改善心功能有益口服或注射均可也可用免疫核糖核酸每周皮注射6mg或胸腺素10mg每天一次肌注也可用转移因子干扰素治疗.
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李杰
无外科
无
擅长：颈腰椎病、神经外科普外科、心胸外科
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病情分析:病毒性心肌炎是指人体感染嗜心性病毒引起心肌非特异间质性炎症.可呈局限性或弥漫性；病程可以是急性亚急性或慢性.急性病毒性心肌炎患者多数可完全恢复正常很少发生猝死一些慢性发展的病毒性心肌炎可以演变为心肌病.部分患者在心肌疤痕明显形成
意见建议:一休息：急性期至少应卧床休息至热退3-4周有心功能不全或心脏扩大者更应强调绝对卧床休息以减轻心脏负荷及减少心肌耗氧量.二抗生素的应用：细菌感染是病毒性心肌炎的重要条件因子之一为防止细菌感染急性期可加用抗生素.三维生素C治疗：大剂量高浓度维生素C缓慢静脉推注能促进心肌病变恢复.四促进心肌能量代谢的药物：多年来常用的如极化液能量合剂及ATP等均因难进入心肌细胞促进缺血心肌细胞的能量合成有效稳定受损心肌细胞膜改善心肌泵功能显著减少脂质过氧化物生成有效改善心肌缺血有明显的保护心肌的作用减轻心肌所致的组织损伤.瑞安吉口服溶液2岁儿童每次10ml每日2次；2－7岁每次10ml每日三次；7岁每次20ml每日二次.生活护理:最好还是上医院住院治疗
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指导意见：限制活动疼痛严重者卧床休息治疗以抗病毒为主以病毒唑或双黄连为主辅以维生素(Vit)B1VitB6VitC等治疗并细菌感染者加以青霉素钠治疗;或者静脉点滴炎琥宁针剂或喜炎平针剂能量合剂补充ATP及静脉点滴钙剂(葡萄糖酸钙针)治疗5例患儿1d肌痛均有缓解行走无困难4d～5d肌痛完全消失较重者予以氢化考的松或强的松等激素治疗[氢化考的松3mg/(kg·d)×(3～5d)静脉点滴后改为强的松1～1.5mg/(kg·d)×(3～5d)]总疗程7～10d左右均于3～6d下地行走疼痛消失体温正常
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病情分析:病毒性心肌炎是病毒引起的心肌本身的炎症病变.患者有感冒史应进一步做心电图心脏彩超病原学血沉C反应蛋白等检查.
意见建议:病毒性肌炎一般是感染病毒后所致.治疗：应卧床休息进富含维生素及蛋白质的食物心力衰竭时使用利尿剂血管扩张剂血管紧张素转换酶抑制剂等应采用抗心律失常药物.如是心肌炎患者应积极治疗.中药黄芪牛磺酸辅酶Q10等有抗病毒调节免疫和改善心功能的作用.
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