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病情分析:肋骨骨折在胸部伤中约占61％～90％.不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折断端向内移位可刺破肋间血管胸膜和肺产生血胸或（和）气胸.间接暴力如胸部受到前后挤压时骨折多在肋骨中段断端向外移位刺伤胸壁软组织产生胸壁血肿.枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折.在儿童肋骨富有弹性不易折断而在成人尤其是老年人肋骨弹性减弱容易骨折.
意见建议:单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛固定和预防肺部感染.可口服或必要时肌注止痛剂.肋间神经阻滞或痛点封闭有较好的止痛效果且能改善呼吸和有效咳嗽机能.肋间神经阻滞可用0.5％或1％普鲁卡因5毫升注射于脊柱旁5厘米处的骨折肋骨下缘注射范围包括骨折肋骨上下各一根肋骨.痛点封闭是将普鲁卡因直接注射于肋骨骨折处每处10毫升.必要时阻滞或封闭可12～24小时重复一次也可改用长效上痛剂.注意穿刺不可过深以免刺破胸膜.半环式胶布固定具有稳定骨折和缓解疼痛的功效方法是用5～7厘米宽的胶布数条在呼气状态下自后而前自下而上作叠瓦式粘贴胸壁相互重叠2～3厘米两端需超过前后正中线3厘米范围包括骨折肋骨上下各一根肋骨（图5～3）.但是因其止痛效果并不理想限制呼吸且有皮肤过敏等并发症故而除在转送伤员才考虑应用外一般不应用或应用多头胸带或弹力束胸带效果更好.预防肺部并发症主要在于鼓励病人咳嗽经常坐起和辅助排痰必要时行气管内吸痰术.适量给予抗菌素和祛痰剂.对于连枷胸的处理除了上述原则以外尤其注意尽快消除反常呼吸运动保持呼吸道通畅和充分供氧纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克.当胸壁软化范围小或位于背部时反常呼吸运动可不明显或不严重可采用局部夹垫加压包扎.但是当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱当超过5厘米或为双侧连枷胸（软胸综合征）时可迅速导致死亡必须进行紧急处理.首先暂时予以夹垫加压包扎然后进行肋骨牵引固定.以往多用巾钳重力牵引方法是在浮动胸壁的中央选择1～2根能持力的肋骨局麻后分别在其上下缘用尖刀刺一小口用布钳将肋骨钳住注意勿损伤肋间血管和胸膜用牵引绳系于钳尾部通过滑车用2～3公斤重量牵引约2周左右.目前已根据类似原理设计出多种牵引器是用特制的钩代替巾钳用胸壁外固定牵引架代替滑车重力牵引方法简便病人能够起床活动且便于转送（图5－4）.在需行开胸手术的病人可同时对肋骨骨折进行不锈钢丝捆扎和缝扎固定或用克氏针作骨髓内固定.目前已不主张对连枷胸病人一律应用控制性机械通气来消除反常呼吸运动（呼吸内固定法）但对于伴有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的病人及时进行气管内插管或气管切开后应用呼吸器治疗仍有其重要地位.肋骨骨折多可在2～4周内自行愈合治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端.单纯性肋骨骨折本身并不致命.治疗的重点在于对连枷胸的处理对各种合并伤的处理以及防治并发症尤其是呼吸衰竭和休克.生活护理:1饮食禁忌1)忌多吃肉骨头：若骨折后大量摄入肉骨头会促使骨质内无机质成分增高导致骨质内有机质的比例失调会对骨折的早期愈合产生阻碍作用.2)忌偏食：骨折患者常伴有局部水肿充血出血肌肉组织损伤等情况机体本身对这些有抵抗修复能力而机体修复组织化瘀消肿主要是靠各种营养素.3)忌食不易消化的食物：骨折患者因固定石膏或夹板而活动受限制加上伤处肿痛精神忧虑往往食欲不振.所以食物既要营养丰富又要容易消化宜多吃水果蔬菜.4)忌少喝水：卧床的骨折患者行动十分不便因此喝水少以减少小便次数这样患者活动少肠蠕动减弱容易引起大便秘结.所以卧床骨折患者想喝水就喝.5)忌过多食用白糖：大量摄取白糖后将引起葡萄糖的急剧代谢碱性的钙镁钠等离子便参加中和作用以防止血液出现酸性.如此钙的大量消耗将不利于骨折患者的康复.2宜多吃蔬菜蛋白质和富有维生素的饮食可防止骨质疏松的发生和发展.骨折早期饮食宜清淡以利于祛瘀消肿;后期应偏味重选择合适的饮食调补肝肾有利于骨折的愈合和功能的恢复;3此病常发生于中老年人很少见于儿童;4救治时应该让病人呈半卧位休息口服止痛片.骨折处贴伤温止痛膏活血风寒膏等.病情严重者应到医院治疗.如并发气胸血胸则采取相应治疗措施.
指导意见：这位朋友你好我想你开胸手术后的疼痛是因为你的刀口还没有完全愈合或者伤口感染所以会哪里痛建议你还是去医院看看哦这个可不能马虎哦.下面我给你介绍一下开胸手术的护理要点吧.开胸手术后护理要点2008-03-2514:58--------------------------------------------------------------------------------重点问题及护理措施一气体交换受损的护理措施1给予舒适的体位抬高床头半坐卧位.2指导病人作有意识的控制呼吸技巧并且协助拍背挤压伤口帮助其咳痰按时雾化吸入.3对患者实施动脉血气分析了解其换气功能并适量给氧一般采用鼻导管给氧法.并保持鼻导管通畅.4鼓励患者适当下床活动增加肺活量.5必要时协助医生抽胸水操作前做好解释说明工作让病人明白抽水的重要意义消除紧张恐惧心理.二疼痛的护理措施1提供一个安静的环境保证病人得到充足的休息协助病人满足生活需要减少探视避免刺激.2与病人共同寻找减轻疼痛的方法：①给予舒适的体位如半卧位；②避免剧烈咳嗽；③有意识控制呼吸采用放松技术如分散注意力(听音乐看书电视等).3鼓励病人做适宜的活动.4遵医嘱给予止痛药尽量少用成瘾性镇痛药.三预感性悲伤的护理措施l通过细致耐心的护理与病人建立良好的信任关系常与病人沟通充分让其表达悲哀情绪做好心理沟通工作对其悲哀表示理解.2提供一个安静安全舒适整洁的环境保证病人充足的休息减轻因不良环境所致的烦躁不安.3鼓励病人或家属参与治疗和护理计划的决策制定过程.四体温过高的护理措施1向病人及家属讲解外科术后吸收热的特点(T38.5度术后72小时恢复正常).2体温高于39度时给予温水擦浴头枕冰袋必要时给予降温药半小时后测量体温并记录.3保持室内空气新鲜每日通风2次每次15
病情分析:您好患者摔伤后右肋骨骨折做了手术1月之后刀口前方下侧有撕裂的疼痛感应是正常现象.
意见建议:患者目前应继续遵医嘱治疗修养适当活动加强营养.
