指导意见：你好首先祝你早日恢复健康我来给你谈谈关于“结核性胸膜炎”的问题结核性胸膜炎是机体处于高敏状态对结核菌及其代谢产物在胸膜出现的炎症反应是原发或继发结核累及胸膜的结果因机体反应性不同临床可出现干性和渗出性胸膜炎两种状况多见于青少年可分为干性和湿性胸膜炎两种1）病因：结核菌从原发综合征的肺门及纵隔淋巴结经淋巴管逆流到达胸膜腔血行播散或临近胸膜的结核病灶直接破溃使结核菌及其代谢产物直接进入胸膜腔引起胸膜炎症2）症状及体征：1.症状：起病可急可缓多较急骤全身中毒症状有：中、高度发热、盗汗、乏力、全身不适等局部症状可有胸痛、干咳大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及紫绀2.体征：干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、湿性胸膜炎积液量少或叶间积液可无体征积液量多时可见患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱气管及心脏向健侧移位患侧语颤减弱叩诊呈浊音或实音呼吸音减弱或消失3）检查：1.常规检查：血常规、血沉、肝功、血糖、乙肝五项TB－AB2.细菌学：痰涂片、胸水集菌、培养或胸水TB-DNA查结核菌3.胸水：常规、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA4.X线、胸正侧位片、必要时可拍高KV、断层或CT检查5.超声检查：胸腔A超或B超检查可测出液体的多少及定位6.结核菌素试验7.肺功能检查8.胸膜活检、细菌学检查阴性者9.胸腔镜检查：用于以上检查不能确诊者4）诊断：1.有上述临床症状、体征胸片显示有胸腔积液的影像2.胸水常规及生化检查符合渗出液3.胸水查到结核菌胸膜活检或胸腔镜检查发现结核病变4.胸水ADA＞50u/LTB-Ab阻性率高LDH上升均有助诊断5.结素试验：强阳性阴性不能排除结核6.A超或B超检查可见积液征象7.免疫检查：TB－ABSCICSIL－2R8.应排除其它原因引起的胸腔积液必要时可用胸膜穿刺活检5）鉴别诊断1.干性胸膜炎以胸痛为主要与肋间神经痛心绞痛大叶性肺炎及带状疮疹早期的胸痛及支气管肺癌胸膜转移等相鉴别胸痛可放射到腹部要与急腹症区别2.湿性胸膜炎：先鉴别是渗出液或漏出液结核胸液为渗出性胸液检查：①物理性状:多为草黄色、透明或稍混浊、易凝固少数为血性②比重＞1.018③细胞数＞0.3×109/L淋巴细胞占优势可达80％④蛋白定量＞30g/L⑤胸液蛋白/血清蛋白＞0.5⑥LDH＞200μ/L⑦胸液LDH/血清CDH＞0⑧ADA＞50μ/L渗出性胸液要与以下疾病鉴别：1、感染性疾病所致胸水：包括细菌、病毒、支原体真菌、寄生虫等引起胸腔积液2、肿瘤性：如支所气管肺癌、恶性肿瘤胸膜转移及胸膜间皮瘤等3、结缔组织性疾埠如系统性红斑狼疮、类风湿性胸膜炎等4、其它原因致胸液、如美格氏综合症、乳摩胸、布卡氏综合征等6）治疗：原则：抗结核治疗、减轻全身及胸膜反应中量以上积液应积极抽液以减轻中毒症状解除对肺及心血管的压迫使肺复张纵隔复位抽出胸水防止和减轻胸膜粘连保护肺功能1.休息：急性期应卧床休息加强营养2.抗结核药物应用方案2SHRZ/4HR3.激素应用糖皮质激素有抗炎、抗过敏、降低机体敏感性、减少胸液渗出、促进吸收防止胸膜粘连和减轻中毒症状等作用在有急性渗出症状明显积液量多可在有效抗结核药物应用的基础上应用一般为强的松15--30mg/日分三次口服疗程4－6周待症状消失胸液减少可逐渐减量至停药4.胸腔穿刺抽液：每周抽水2－3次直到积液甚少不易抽出为止每次抽液一般不超过1000ml抽液后可于胸腔内注入抗结核药物和激素治疗5.对症治疗6.外科治疗：严重的胸膜增厚和包裹性积液可做胸膜剥脱术以上回答如果满意请不要辜负我的一片好意及时点击“采纳为答案”
