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沈万理
中医科
擅长：助孕技术、痛经、妇科炎症
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问题分析：肺不张指全肺或部分肺呈收缩和无气状态.肺不张可能为急性或慢性在慢性肺不张病变部位往往合并存在肺无气感染支气管扩张组织破坏和纤维化.
意见建议：急性肺不张应消除造成急性肺不张（包括手术后急性大范围肺不张）的病因.如怀疑为机械性阻塞咳嗽吸引或24小时积极的呼吸和物理治疗措施（包括PEEP或CPAP）可缓解病情.如上述措施无效或病人不能配合作上述治疗措施即应作纤维支气管镜检查（参见第65节）.如果确定为支气管阻塞应针对阻塞和通常伴有的感染进行处理.通常可借支气管镜清除粘液栓或稠厚分泌物使不张的肺得以重新充气.不过前述积极的胸部理疗和其他措施仍需继续进行.如疑为异物吸入应立即作支气管镜检查而摘取异物可能需采用硬质支气管镜.确诊为肺不张的病人应采取使患侧处于最高位的体位以有利引流（体位引流）；进行适当物理治疗；以及鼓励咳嗽.应鼓励病人继续翻身和作深呼吸.经常（每1~2小时）指导使用IPPB或肺量计以保证深呼吸.如果肺不张发生于医院外以及怀疑有感染则开始时即应经验性给予广谱抗生素（如氨苄青霉素500mg口服或1.0g注射每6小时1次；儿童可按每日50~100mg/kg体重每6~8小时用药1次）.如系住院病人且病情严重则应根据该医院常见病原菌和药敏检测给予抗生素治疗.对老年人以及严重肾脏或肝脏损害的病人抗生素的剂量需加以调整.如果随后从痰液或支气管分泌液中分离出具体致病菌则可据以调整所用抗生素.反复发生肺不张者（如因神经肌肉博试作压力为5~15cmH2O的经鼻罩或面罩CPAP或对行机械通气者作PEEP可能有益.如有可能应去除肺损伤原因持续给氧以及纠正其他引起病理生理改变的血液动力学和代谢紊乱.根据肺不张的严重度治疗常包括给氧CPAP或加PEEP的机械通气辅以补液营养和抗生素治疗.采用肺表面活性物质治疗可挽救部分新生儿的生命.通过测定羊水中表面活性物质评估胎儿肺成熟期有促于高危胎儿和新生儿的处理.慢性肺不张肺不张持续愈久则发生破坏性医学教.育网收集整理纤维性和支气管扩张病变的可能性愈大.因为不论何种原因造成肺不张往往均发生感染故当痰量增多和变脓性时均应给予广谱抗生素治疗如氨苄青霉素或四环素或根据涂片革兰氏染色和培养结果选用其他抗生素.有反复严重呼吸道感染或反复咯血者应考虑对不张的肺叶或肺段作手术切除.肿瘤引起的肺不张应根据细胞类型和病变范围病人的全身情况以及肺功能综合考虑采用手术放射治疗或化学治疗以缓解阻塞.经正确选择的病例用激光治疗可有效地减轻气管内病灶引起的阻塞.
问题分析：全部症状：哮喘一年余最近三月咳嗽未愈今天ct右肺下心脏后部位肺不张鸡蛋牛奶乃过敏痰液无结核病
意见建议：肺不张-治疗有特殊病因的应作去因疗法如取出异物应用抗生素及抗结核治疗等.一般用雾化吸入吸取气管分泌物须多变动病儿的体位或利用拍背方法使分泌物容易向外排出.对症治疗可用支气管扩张药消炎药以及化痰止喘药.有呼吸困难时给氧.如不张肺部仍有感染现象宜采用抗菌药物一般先肌注青霉素无效时可改用其他抗菌药物.必要时施行支气管窥视术及吸引分泌物.肺不张-护理肺不张1心理护理2翻身拍背辅助咳痰血压稳定撤离呼吸机拔除气管插管后即可翻身拍背以后每2h翻身1次以防止因重力作用分泌物沉积在胸背及肺底部叩背手法：手掌微凹呈弓型由下至上由边缘到中央有节奏地叩拍患者背部同时嘱患者深呼吸.经过上述措施后痰液大多已从肺泡周围进入气管或痰液已松动此时鼓励患者进行有效的咳嗽排痰.嘱患者深呼吸在呼气的2/3时咳嗽重复数次因深呼吸可带出少量肺底部分泌物配合咳嗽可产生痰液移动及加强咳出效果.3雾化吸入可给予雾化吸入以使气道湿化黏液变稀便于咳出.药物通过超声波的作用产生的雾化量大雾滴小药物能随深而慢的吸气均匀地到达终末支气管肺泡有效地发挥抗菌消炎稀释痰液的作用可以使痰液迅速排出保持呼吸道通畅有效预防肺不张肺部感染的发生.4鼻导管吸痰病情严重无力咳嗽或全麻未清醒未撤离呼吸机的患者可采用鼻导管吸痰粗细适宜动作轻柔边抽边吸以免损伤气道黏膜吸痰前给纯氧吸入5～10min一次吸痰时间不超过15s.5气管内给药在呼吸机撤离前如发现痰液黏稠不易吸出可通过气管插管内滴入生理盐水2.5ml患者会发生呛咳反应剧烈咳嗽同时气管内给药也可湿化气道稀释痰液促进排痰.6气囊加压通气膨肺听诊呼吸音者低呼吸音粗或干湿性口罗音者经上述处理仍无改善可给予气囊加压通气.促进肺复张.神志清楚能配合的患者也可嘱其用力吹气球造成肺内正压使肺泡在压力下有效复张.
问题分析：确诊为肺不张的病人应采取使患侧处于最高位的体位以有利引流（体位引流）；进行适当物理治疗；以及鼓励咳嗽.应鼓励病人继续翻身和作深呼吸.经常（每1~2小时）指导使用IPPB或肺量计以保证深呼吸.
意见建议：如果肺不张发生于医院外以及怀疑有感染则开始时即应经验性给予广谱抗生素（如氨苄青霉素500mg口服或1.0g注射每6小时1次；儿童可按每日50~100mg/kg体重每6~8小时用药1次）.如系住院病人且病情严重则应根据该医院常见病原菌和药敏检测给予抗生素治疗.
