天发烧39.5度2010-03-12

指导意见：你好，孩子发烧多伴为感染导致，比较常见的原因有病毒，细菌，支原体等等。孩子反复烧，考虑感染没有控制有关。注意咽部情况，查查血常规，确定是否病毒感染还是细菌感染，给予相应的抗炎，抗病毒药物。轻者可以口服药物，如果口服药物3天以上反复发烧，最好静脉输液。宝宝要注意休息，多喝水，清淡饮食。

病情分析:临床诊断】凡遇下列情况应考虑败血症的可能：皮肤粘膜局部炎症加重伴有寒战、高热、中毒症状明显；或虽无明确的感染部位但感染中毒症状明显血培养或骨髓培养阳性但一次血培养阴性不能否定败血症的诊断（一）诊断标准1、病灶感染史2、起病急、寒颤高热、体温波动大出汗较多一般情况进行性衰竭可有大关节疼痛中毒症状严重者可有谵妄、昏迷及休克3、肝、脾肿大皮肤粘膜淤点可有黄疸、贫血4、迁徙性病灶（多见于化脓球菌特别是金葡菌感染)5、白细胞总数及中性粒细胞增多酸性粒细胞减少或消失严重感染或某些革兰氏阴性菌感染者白细胞总数可减少6、淤点、淤斑涂片找细菌7、血或骨髓培养阳性排除污染者可确诊（二）检查项目的选择血常规尤其是白细胞计数及分类的检查可提示细菌感染的程度但获得阳性病原菌对诊断和治疗均至关重要为提高病原菌培养的阳性率临床上应注意送检标本要及时(最好在投予抗生素之前)要多次、多部位留取标本(如血、尿、便、骨髓、痰、分泌物等)标本的送检量不能太少(如血标本的送检血量最少要达到培养基的1/10即5～10ml)结合临床特点必要时需多种可疑菌同时培养(普通细菌、厌氧菌、L型细菌、真菌等)同时送检分离出病原后还应做药敏试验在实验室操作的具体方法上由于科技进步已经改进很多除原始的培养法外还可利用：①同位素培养仪、气相谱仪、Malthus培养仪等特制的仪器进行血培养能早期提示有无细菌生长；②血液微孔滤膜集菌法能去除血清中抗生素便于细菌生长；③溶解离心血培养法有利于酵母菌的检出；④应用分子生物学技术的基因扩增法(PCR)在检测致病微生物方面更具快速、敏感、特异之特点并已有能检测大肠杆菌、结核杆菌、金葡菌、真菌等商品试剂盒可供临床使用；⑤鲎血溶解物试验(LLT)用来检测血、尿及胸腹水等标本中有无内毒素以证实是否为革兰阴性菌感染;⑥免疫荧光和ELISA抗原检测；⑦铟标记的免疫球蛋白检测肠球菌败血症肺部感染时X线可见肺部浸润阴影[3].（三）常用血液检查1．血象白细胞总数大多显著增高达10～30×109/L中性粒细胞百分比增高多在80%以上可出现明显的核左移及细胞内中毒颗粒少数革兰阴性败血症及机体免疫功能减退者白细胞总数可正常或稍减低2．中性粒细胞四唑氮蓝（NBT）试验此试验仅在细菌感染时呈阳性可高达20%以上（正常在8%以下）有助于病毒性感染和非感染性疾病与细菌感染的鉴别3、血液细菌培养和药敏试验对于败血症来说这是最有价值的检查项目
意见建议:疾病治疗】（一）抗菌治疗应尽早使用敏感抗生素当病原菌不明时可根据细菌入侵途径、患儿年龄、临床表现等选择药物通常应用广谱抗生素或针对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌联合用药而后可根据培养和药敏试验结果进行调整①金黄色葡萄球菌感染宜用苯唑青霉素、头孢菌素、万古霉素等药物常联合2种以上静脉给药体温正常后继续应用10天；②革兰阴性杆菌如大肠杆菌、肺炎杆菌感染可选用第3代头孢菌素与氨基糖糖甙类联合应用绿脓杆菌感染者选用头孢噻甲羧肟与氨基糖甙类或羧苄青霉素联用；③厌氧菌感染首选甲硝唑与氯霉素合用如有化脓病灶则在全身应用抗生素的同时还应进行外科切开引流或穿刺排脓等处理（二）其他治疗给予高蛋白、高热量、高维生素饮食以保障营养可静脉给予丙种球蛋白或少量多次输入血浆、全血或白蛋白感染中毒症状严重者可在足量应用有效抗生素的同时给予肾上腺皮质激素短程（3~5天）治疗[编辑本段]【疾病预后】如果患者年龄小、营养状况差、病原菌对抗菌药物不敏感和发生休克、DIC者预后不佳[编辑本段]【疾病预防】尽量避免皮肤粘膜受损；及时发现和处理感染病灶；各种诊疗操作应严格执行无菌要求；不滥用抗生素或肾上腺皮质激素[4]对易患败血症的高危患者应密切观察病情变化一旦出现败血症征象或疑似病情时要积极检查果断处理对疖、痈等皮肤感染忌用挤压治疗法留置体内的各种导管如有感染需及时拔除烧伤病房及血液病患者接受化疗或骨髓移植时应采取严密隔离;传染病房住有或曾住过败血症患者的病房应加强消毒隔离措施以防耐药的金葡菌、绿脓杆菌及真菌等蔓延医疗用品(特别是医疗器械)的消毒应彻底有条件最好使用一次性的医疗用品工作人员中有慢性金葡菌携带者应暂时调离病房并予治疗以保护抵抗力低下的患者免受感染对部分患者可考虑应用免疫增强剂[