左右本次发病及持续时间:2个月得了静脉梗阻性水肿.下肢...

指导意见：你好, 有穿弹力袜、注射硬化剂、手术剥除等治疗方法，深静脉瓣膜功能不全，可作瓣膜修复手术和腔镜下交通支结 扎术等

指导意见：静脉曲张在治疗方面，轻度的静脉曲张可以使用弹性袜，利用外在的压力来减少运动时产生的水肿。建议根据具体的情况在专业临床医生的指导下进行治疗处理。

指导意见：这一般是不会有后遗症的，可以观察身体的症状，同时也是要注意定期的复查，积极的进行调理身体为好。

指导意见：我想就病名问题发表几点意见，首先确定它是一个症不是一个病。如果是症的话它可以存在于许多疾病里，再一个要把它的范围确定下来。 关于这个病名里面的糖尿病性肢体动脉硬化闭塞症，硬化这两个字不是随便叫的。应该叫做动脉闭塞症比较合适。糖尿病主要是两个方面：一个是动脉粥样硬化，还有一个是微血管病变。所以叫闭塞是比较科学的。 必须要有这么一个科学的定义，把这个病的内涵和外延限定起来，然后再确定标准，我觉得从命名上还是倾向于这两个，糖尿病肢体血管病，或者是糖尿病性肢体动脉硬化性闭塞症。

指导意见：我想就病名问题发表几点意见首先确定它是一个症不是一个病如果是症的话它可以存在于许多疾病里再一个要把它的范围确定下来关于这个病名里面的糖尿病性肢体动脉硬化闭塞症硬化这两个字不是随便叫的应该叫做动脉闭塞症比较合适糖尿病主要是两个方面：一个是动脉粥样硬化还有一个是微血管病变所以叫闭塞是比较科学的必须要有这么一个科学的定义把这个病的内涵和外延限定起来然后再确定标准我觉得从命名上还是倾向于这两个糖尿病肢体血管病或者是糖尿病性肢体动脉硬化性闭塞症这两个再考虑一下到底选哪一个糖尿病肢体血管病是糖尿病的一个合并症这是一个多学科的交叉学科的研究糖尿病性动脉肢体闭塞症是糖尿病病人较多见的严重合并症之一也是周围血管疾病中日趋增多的疾病之一其主要病理表现为下肢以胫动脉闭塞为多见的动脉闭塞性改变是导致糖尿病足病、截肢、致残的主要原因所以我觉得对于病名糖尿病肢体血管病变要好一点更符合我们的专业特色一点也能和联合国卫生组织的提法接轨糖尿病性血管病区别于糖尿病性神经病糖尿病性神经病就不行了为什么主张放上动脉这两个字？第一从病理的角度来讲主要表现在动脉关键还不在于那个主要是去掉了硬化这两个字我感觉特别确切刚才很多专家都提到了这个问题糖尿病的病变主要是三分（月国）或者是三分（月国）以下它的病变不仅限于动脉硬化那一大块现在已经有将近二十个命名了糖尿病肢体血管病、末梢动脉血管病、单纯末梢神经病、动脉硬化、肢体动脉硬化闭塞症、糖尿病坏疽、糖尿病性动脉硬化闭塞症、糖尿病足、糖尿病肢体动脉硬化闭塞症、糖尿病性肢体动脉硬化闭塞症、糖尿病肢体血管病变、糖尿病性动脉闭塞症、糖尿病肢体血管闭塞症、糖尿病疽溃疡、糖尿病肢体血管病变、糖尿病疽血管病变、还有筋疽闭塞到最后就成为一个什么样的情况呢？就成为一个糖尿病血栓性微血管病变甚至有的叫做微血管坏死糖尿病的血管病变叫动脉硬化或者不叫动脉硬化不管怎么样它所引起的肢体都是有缺血性改变的糖尿病的病多发生在整个肢体病变又多发生在（月国）动脉以下这个病名是很繁杂的糖尿病足、糖尿病坏疽、糖尿病肢的病变等等叫了这么多病名目前没有一个很统一的名字而且国内外都不太统一现在有三大病一个是闭塞性动脉硬化症；一个是深静脉血栓形成；再一个就是糖尿病糖尿病性的血管病变现在究竟糖尿病肢体血管病变还是糖尿病动脉闭塞症上午已经到了十六个病名了十六个病名了大家总要统一到一个确切的比较有价值的病名上动脉闭塞症坏死了以后摸不到了发生闭塞症了小血管扭曲了闭塞了也可以是先动脉硬化还是先糖尿病有明显糖尿病史的又有动脉硬化的叫做糖尿病性的闭塞性动脉硬化症它可以作为糖尿病性的肢体动脉粥样硬化可以把两个联起来不能单独讲一个糖尿病或者不能单独讲一个糖尿病的粥样硬化这两个是可以联起来的作为一个疾病的诊断自身应该有一个完整的逻辑概念糖尿病性动脉闭塞症从病理的角度来说比较能说的过去也能接受定糖尿病性肢体血管病变它一个是可以把大血管、小血管都含概了第二个它能够反映我们需要描述的问题也就是我要说的是什么事情肢体这个定冠词一定要挂上去咱们就是搞周围血管的如果不把这个挂上去容易造成误解所以要想延续我们学会以往做的这些工作我觉得“闭塞”这个词存在也好不存在也好不影响整个疾病的涵义血栓闭塞性脉管炎可以叫闭塞性的动脉硬化可以叫闭塞性的动脉硬化为什么糖尿病性动脉闭塞症就不能叫闭塞呢？这不是显而易见的事情吗？我的意见就叫糖尿病性肢体动脉闭塞症我认为是最合适的关于这个症我们应该给它下一个涵义不见得下定义可以搞一个涵义什么叫做糖尿病肢体血管闭塞症？糖尿病肢体动脉闭塞症是指糖尿病病人出现的肢体动脉粥样硬化和微血管病变为主要病理改变的并出现缺血性改变的一种慢性病症我总体觉得分期和分级稍微复杂了一点而且有的全身的重度症状怎么来判断全身重度症状的轻、中、重这个能不能再简化一点以前周围血管的诊断和疗效标准三期三级把这个内容归纳到三期三级里面基本上可以把它简化这里面的内容包括三期三级的内容临床分期我还是想就是按照动脉硬化闭塞症和血栓闭塞性脉管炎一样都是三期三级它是表示局部的病变情况那么糖尿病也不外乎这三期三级所以这三期我也主张三级不要变将来咱们所有的诊疗标准一个病的格式基本上都一样分型标准我也主张分成三期三级这样比较贴切一些这样可以和以前有个连续性这个三期三级的分型在我们下边包括乡镇医院都非常认可大家都讲要有继承性要有连续性既然大家都接受这个东西而且在脑子里甚至都根深蒂固的一个概念那么为什么不把它坚持下来而去追求一些复杂可操作性又不太强的不被更多的人所接受的那样的一个标准三期三级的原则（是公认的）和优点我给大家再重复一下应该是简单明确、解剖定位、病变程度、指导治疗、评估预后其它的分型都没有界定解剖定位三期三级的分型是根据解剖定位来分的我认为分型找一个统一的辨证分型相当难因为各家医院都不一样有的两型、有的三型、有的是五型你想把它统一到一个型上制定出一个标准的辨证分型来相当难判定指标我主张采用三期三级分型的标准分级要尽量涉及的少一点三期三级的分型标准是全国公认的我们制定的三期三级分类的全国学术界都尊重三期三级的分型标准这个三期三级分型标准当中例如像步态实验每分钟行走80到120步这个量型标准怎么去量临床的分期标准有第一期是局部缺血期；有慢性肢体缺血表现以间歇性（足皮）行为主有发凉、麻木、胀疼、抗寒能力减退第二营养障碍期肢体缺血表现加重皮肤粗糙、汗毛脱落、指甲肥厚脂肪垫萎缩、间歇性（足皮）行、静息痛等第三、坏死期具有慢性肢体缺血表现如间歇性（足皮）行静息痛外发生肢体溃疡及坏疽中西医结合的特点是什么？就是辩和辩证相结合所以辩证要拿出一个建议方面的东西这样才能体现我们中西医结合的特点要想搞辩证分型就要从中医的方面去探讨这个问题从临床表现到辩证分型我们觉得还应该包括这个病的特点既有糖尿病血管病变的特点还应该区分于动脉硬化既要注重局部辩证也不能忽略了全身的病变因为它有糖尿病所有全身的改变出现的顺序不是说先出现了肢体血管的病变再出现心、脑、肾的病变不是这样的有可能先出现肾的病变、心脏的病变然后才出现肢体的病变肢体病变好了而其它的病变没有好一下扣了六分病人的治愈率就上不去了我们是一个中西医结合的专业委员会我觉得我们制定出一个标准后中医能用西医也能用也就是辩证分型能不能统一起来一个是要考虑它的系统性和完善性周围血管疾病的专业委员会搞一个病、一个病的论证别人在写文章和在搞科研的时候参照什么呢？参照全国中西医结合学会周围血管疾病委员会的那个标准辩证分型是怎么分出来的？是根据病机来的每个人认识问题、认识疾病的病机不一样辩证分型制定出来可能好多人不认可一本《内经》演变出来这么多流派都是从那里读出来的？一个“病机十九条”演化出这么多事情来能不分尽量不要分中医就像父亲和儿子不一样老师和学生也不一样你教他这个方法他明天又开另外一个方法效果也是不错的这个怎么讲呢？所以我说不要去分中医要走向国际必须要简单吃（药）法要简单药费要简单效果要广泛一定要去寻找一个最佳的方法进行治疗分型倒不是不要去分要分的话要他们自己去分不要勉强自己分两型也好、三型也好、五型也好都可以但是最后我觉得分型是符合辩证法的为什么其它的你不说它的辩证分型只看中糖尿病的肢体血管病变这是我一个观点我想你就是把中医学会的各个老专家请来包括西医的有名的专家请来包括周围血管的加上我们的人谁也定不出来周围血管疾病的所有疾病的辩证分型没有人敢定就我们几个人要讨论糖尿病的辩证分型我想很困难假如勉强制定了刚才杨教授讲了就是按照你的分型指标糖尿病的微血管病变的标准是什么？还有临床表现是什么？它的症型是什么？运用什么好的方法来治疗？治疗上现在确实是多样化的不能排除手术过去疗效为什么不好？或者是重的病不敢治就是外科大夫不会治糖尿病不能很好的掌握胰岛素来控制糖尿病就不敢治只是在门诊把把脉开点药重的病人不敢治但是现在要求外科大夫要掌握基本的胰岛素在糖尿病中的控制只有减少重症的糖尿病足的截肢率才有很好的意义才能够提高病人的生活环境所以在治疗上就不便于写的太多太多的话可能就更复杂一些另外从诊断标准上实际上是这么几个方面一个是病史一个是症状和体征然后就是针对这个疾病的辅助检查动脉硬化的病人有时候也合并有糖尿病而糖尿病有的有血管病变了在临床当中是有时候谁在前谁在后的事情有时候一个病人先有动脉硬化后来又有糖尿病了有了糖尿病以后动脉硬化的病变就加快了或者是这个病人先有糖尿病然后才有动脉硬化所以对于它的诊断有时候就出现了点问题第二个就是糖尿病肢体动脉硬化血管闭塞症是不是包括微血管的病变我觉得糖尿病的整个并发症就是一个大血管的病变和一个微血管的病变还有一个神经病变存在因为我们讨论的主要是血管病变可是神经病变在这个病人身上肯定出现了因为他有了糖尿病就有了糖代谢的障碍糖代谢障碍以后就会合并一些神经的损伤只不过是以哪个为主的问题既要注重局部辩证也不能忽视全身的病变它是一个除了少部分人以外大部分都随着年龄的增长继续加重的这样一个特点80%的病人即使手术成功了也只是局部手术成功了80%的病人还有不同程度的缺血性改变当写诊断指标的时候病理方面不用写的太多主要是从临床上即使我们治疗完了以后依然还有不同程度的缺血性改变有的甚至还比较明显关于疗效判断上我觉得我们还是应该做必要的修改凉、麻、疼等许多东西都只是感觉性的东西评分和衡量上比较模糊一点准确性也比较差一点间歇性（足皮）行要比凉、麻、疼好一点但是（足皮）行每个人还有每个人的差异步态运动不用每分钟80-120步也就是说原来是5步增加五倍就算是治愈了他原来已经能够走100步增加五倍是500步原来只走5步增加到25步25步和500步能不能相等呢？原则上同意还是保持原来专业委员会对各个疾病的诊断和疗效标准的风格使他整个的风格体现一个比较完整的、比较连贯的总体风格比率是一个概率的问题对诊断标准影响不是很大不因为比率的改而影响对这个疾病的诊断另外就是关于一些检测方法诊断方面应该含有一些高科技的检测手段不应该由于基层医院的条件所限而影响到我们对这个疾病的诊断标准再一个就是应该简洁一些过于复杂过于繁杂的临床操作起来就特别难这样就能体现他的实用性和可操作性根据我们的临床观察我一下子讲不出来我那里到底有多少女病人到底有多少男病人我印象中男女实在是分不出来这是一个此外就是这个疾病有没有神经病变糖尿病引起的肢体动脉粥样硬化除了本身年龄老化引起粥样硬化之外可能跟糖代谢的改变有关神经变性、血管变性都来了一半是血管堵塞引起变性坏死还有一半就是外面的细菌感染治愈的时间性和界定性一个月、两个月、三个月、四个月不确定多长时间达到治愈？多长时间达到标准？不能没有一点量化的东西搞科研这些方面都应该有些量化的东西事物是在发展的设备、疾病谱各方面都在变有些设备就更加现代化了我们为什么不把一些强的指标加进去？糖尿病慢性肢体血管这一类的病变包括两大部分：一个是大血管

指导意见：你好建议介入治疗效果最好