睾丸肿瘤应该如何治疗？

睾丸肿瘤应该如何治疗？
参考：睾丸肿瘤的治疗决定于其病理性质和分期，治疗可分为手术，放疗和化疗，首先应做经腹股沟的根治性睾丸切除术，标本应作详细检查，最好行节段切片，了解肿瘤性质，尤其是精原细胞瘤是纯的还是混合的，治疗上有相当大的差别，一般统计精原细胞瘤65％～70％已有转移，如果纯精原细胞瘤无腹膜后淋巴结转移而已有肺，肝转移灶，应想到非精原细胞瘤成分，以下分别讨论治疗方案，

　　(一)精原细胞瘤 睾丸切除后放射治疗，25～35GY(2500～3500rad)3周照射主动脉旁和同侧髂，腹股沟淋巴结，第l期者90％～95％可生存5年，如临床发现腹膜后病变即第2期，则纵隔及锁骨上区亦照射20～35GY(2000～3500rad)2～4周5年生存率亦可达80％以上，腹内大块转移和远处病灶预后不良，生存率仅20％～30％，近年亦用含顺铂的化疗，生存率可以明显提高，60％～100％有效应(PVB或DDP十GY)化疗方案在下段内介绍，

　　睾丸切除时精索有病变者，半侧阴囊亦应包括在照射区内，腹部有＞10cm肿瘤，肺部转移癌均有明显的放疗效应，

　　(二)非精原细胞瘤 包括胚胎癌，畸胎癌，绒癌，卵黄囊肿瘤或各种混合组成肿瘤，腹膜后淋巴结转移极常见，由于对放射线不如精原细胞瘤敏感，因此，除睾丸切除外应同时行腹膜后淋巴结清扫术，第l期病例手术证明约10％～20％已有转移，即病理属2期，睾丸切除加腹膜后淋巴结清除术，病理l期者90％左右可生存5年以上，病理2期者降至50％左右，第3期远处转移144例中肺89％，肝73％，脑31％，骨30％，肾30％，肾上腺29％，消化道27％，脾13％，腔静脉11％，以化疗为主要治疗，在非精原细胞瘤中绒癌常是先转移至肺等远处病灶，在治疗过程中密切观察瘤标记HCG及AFP的改变，

　　婴幼儿3岁以内胚胎癌恶性程度比成年人低，对手术，化疗，放疗耐受性差，腹膜后淋巴结转移亦低于成年人，仅4％左右，一般不考虑行腹膜后淋巴结清除术，小儿畸胎瘤，卵黄囊肿瘤等处理与胚胎癌相同，死亡多为血行转移，必要时行化疗，

　　化疗：化疗在非精原细胞瘤中有一定地位，主要适应证：①预后不良的I期非精原细胞瘤，已侵及精索或辜九，切除后瘤标仍持续升高者，②ⅡA&mdashⅣ的非精原细胞瘤，③晚期难治的肿瘤复发或用药无效，采用挽救性化疗方案，

　　化疗方案PvB为基础应用最广，即顺铂，长春新硷，博来霉素组成，常用方案：顺铂20mg／m2／日，第1，2，3，4，5日，长春新硷o．2mg／kg，第2年，博来霉素30mg／周，第2，9，16日，3周为一疗程，共12周，

　　上述三药综合治疗，部分缓解可达100％，完全缓解70％，I期睾丸肿瘤无转移淋巴结者可不作化疗，亦有主张Ⅱ期病例在多发时再次化疗，可减少对病人不必要的打击，

　　腹膜后大块肿瘤，未超过横膈亦可化疗，等肿瘤缩小再作腹膜后淋巴结清除术，Ⅲ期患者以化疗为主，