我怀孕21周了昨天我去做B超畸形检查检查的时候医生跟我...

病情分析:泌尿道扩张可分为梗阻性及非梗阻性两种包括了1、肾盂输尿管连结部狭窄或梗阻造成肾盂肾盏扩张；2、输尿管膀胱连接部狭窄或膀胱输尿管返流等所致的输尿管扩张有时也可累及肾盂肾盏；3、尿道后瓣膜（尿道后壁存在膜样结构）阻碍了尿液的排出引起膀胱扩张严重时输尿管、肾盂均扩张；4、Prune-belly综合征则是指胎儿膀胱巨大膀胱壁和胎儿腹壁极薄其多数由尿道梗阻所致[病因及病理]肾盂输尿管连接部梗阻是胎儿肾盂扩张的最常见原因占泌尿系统疾患的20%~50%为散发性但也有家族史的报道解剖上病变位于肾盂输尿管连接部病变性质可以是纤维性粘连、带状结构、扭曲、输尿管瓣膜、异常的输尿管连结等但是也有相当一部分病例肾盂扩张仅表现为一过性犹如功能性改变一样其中发现69%的病例肾盂输尿管连接部是因为缺少纵向肌层大约30%的肾盂输尿管连接部狭窄表现为双侧性狭窄的程度可以两侧不对称如果为单侧性狭窄则左侧多于右侧据统计27%的患者则合并泌尿道其它异常如膀胱输尿管返流、重复肾、输尿管扩张以及一侧肾脏无功能或肾缺如等本病也可合并泌尿系统以外的畸形如先天性巨结肠、心血管畸形、中枢神经系统缺陷、食管闭锁或气管食管瘘、无肛和多指趾畸形同时也发现轻微的肾盂扩张可能与21-三体综合征有关一般说来引起输尿管扩张的原因主要有尿液排出受阻及膀胱输尿管返流然而有的病例并不存在这两种原因但输尿管确实扩张原发性输尿管扩张是指病变在输尿管本身如输尿管膀胱连接部狭窄或梗阻究其原因可能是因为输尿管瓣膜狭窄、局部纤维化或缺乏纵向肌层等造成了局部梗阻梗阻上方的输尿管扩张继发性输尿管扩张是由于输尿管受外界如血管、肿瘤等的压迫所致膀胱输尿管返流也是因为输尿管膀胱连接部异常造成输尿管防返流功能的丧失有时膀胱异常和尿道后瓣膜引起巨膀胱进而造成继发性输尿管扩张尿道后瓣膜多见于男性是由胚胎时期中肾管尾侧扩展在被吸收入尿生殖窦时出现异常所致瓣膜位于尿道前列腺部后壁、精阜下方由粘膜皱褶构成一对瓣膜瓣膜缘斜向上方当尿液下流时斜向上方的瓣膜折转向下关闭了尿道因此尿液不能排出造成膀胱积尿继之输尿管、肾盂、肾盏均出现扩张形成巨输尿管和严重肾积水同时因肾实质长期受压皮质变薄导致肾功能不全Prune-belly综合征包括三种异常：腹壁膨胀无张力、泌尿道梗阻及阴睾绝大多数为男性胎儿发生的原因有两种解释一是胚胎早期中胚层缺损造成腹壁松弛并影响到了泌尿道；二是尿道梗阻造成膀胱和输尿管极度扩张由于腹壁长期过度受压肌肉萎缩故腹壁极薄膀胱过度膨胀使膀胱壁肌层出现肥厚改变、输尿管扩张及扭曲可导致肾发育不良同时也影响睾丸的下降过度膨胀的膀胱还妨碍脐尿管的关闭有时巨大的膀胱压迫髂血管可导致下肢发育不良尿道梗阻所引起的严重羊水过少可造成胎儿肺发育不良、骨骼受压肢体畸形及Potter面容（耳位低、皮肤过多、双眼内眦间皮肤褶皱、鹦鹉鼻和下巴退缩）然而少数Prune-belly综合征不存在泌尿道梗阻却存在巨大肝囊肿、胎儿腹水或羊膜束带综合征等有时严重的尿路梗阻使肾盂肾盏压力升高影响了肾脏的发育肾脏未分化间质大量增生、肾实质破坏、肾小球区出现囊性扩张和纤维化变此现象被称为囊性发育不良肾也称PotterⅣ虽然病变的严重程度可因人而异但却是不可逆的而且肾功能常常明显受损囊性发育不良肾多继发于尿道后瓣膜偶尔也继发于肾盂输尿管连接部狭窄或输尿管膀胱连接部狭窄
意见建议:[诊断]在声像图上肾盂输尿管连接部首先见到的是肾盂扩张可以是单侧也可以是双侧胎儿肾盂扩张的判断方法是在肾脏横切面上测量肾盂前、后径凡5mm为正常；5~10mm者为可疑需作超声随访；≥10mm为肾盂扩张中度肾盂输尿管连接部狭窄除了肾盂扩张还常常引起肾盏扩张肾盏呈一个个液性暗区围绕在肾盏周边与肾盂相通声像图呈“花瓣状”严重的肾盂肾盏扩张者肾盏可变得较为平坦一般地说肾盂肾盏扩张者其声像图上仍能见到肾皮质回声然而严重狭窄者因肾盂肾盏极度扩张声像图可显示为单个巨大囊腔肾皮质极薄有报道个别肾盂肾盏扩张或单纯肾盂扩张的病例在随访超声过程中或产后检查时发现其扩张现象自然消失因此有人认为胎儿肾盂等结构可有一过性扩张的可能所以随访超声非常重要凡单侧病变时往往膀胱正常充盈且羊水量正常；双侧病变时羊水量视狭窄严重程度而定如羊水量正常则可能为暂时性或不完全性梗阻若双侧严重狭窄而羊水量仍正常者就应怀疑胎儿是否合并某些导致羊水过多的病变存在如消化道梗阻膈疝等在声像图上正常输尿管往往不能获得成像当输尿管扩张时则在胎儿下腹部盆腔内可显示边界欠清的条索状无回声结构由于扩张的输尿管走行迂回弯曲超声切面上可显示为一个个小囊腔适当调整超声扫描方向时发现临近的囊腔相互贯通并向上与一侧肾盂相连多数输尿管扩张病例其同侧肾盂及肾盏也有扩张其扩张程度视梗阻严重程度而定有时扩张的输尿管位于膀胱后方并突向膀胱形成“输卵管疝”膀胱内壁上可见一小囊泡双侧输尿管扩张时双侧肾盂肾盏也可扩张若双侧输尿管扩张的原因是输尿管膀胱连结处严重狭窄膀胱就有可能不被充盈并出现羊水过少反之膀胱输尿管返流虽然有时输尿管扩张也很严重但羊水量仍可正常因此输尿管扩张病例较难通过羊水量的多少来判断病情的严重程度单凭超声难以鉴别输尿管膀胱连接部狭窄或膀胱输尿管返流有作者报道在鉴别诊断时先行胎儿膀胱穿刺术以排空膀胱然后再注入生理盐水充盈膀胱与此同时作超声检查观察肾盂及输尿管的变化通常膀胱输尿管返流者此时显示肾盂呈进行性扩张及输尿管返流有报道妊娠早期超声就能发现尿道后瓣膜获尿道狭窄其声像图特点与下泌尿道梗阻的声像图特点相同即膀胱、输尿管扩张和肾盂积水本病几乎均为男性胎儿有时还能见到瓣膜上方的尿道后壁呈膨大扩张改变和膀胱壁的增厚严重者可压迫肾皮质导致囊性发育不良肾和肾功能衰竭患儿尿量减少此时声像图上往往无明显肾盂扩张及巨膀胱但有肾脏回声增强、肾区显示多个小囊结构、肾脏径线略大于正常或略小于正常和羊水过少等表现当尿液外渗到腹腔内或发生膀胱破裂时还可出现腹水征Prune-belly综合征则在早期妊娠末、中期妊娠初超声就能发现极度扩张的膀胱和扩张的肾盂而且随妊娠的持续性进展膀胱径线越来越大羊水量越来越少巨大的膀胱可以占满整个腹盆腔使腹腔极度膨胀造成胸腔极度受压但是声像图上可能无法观察到腹壁肌层是否存在宫内诊断Prune-belly综合征惟有在见到胎儿膨胀的膀胱自然回缩、随腹腔压力降低后出现一系列的腹壁松弛现象时例如敲击、压迫母体腹壁时胎儿腹壁也有随之晃动变形等泌尿系统扩张时有时会合并一些其他异常如肾盂输尿管连接部狭窄的病例中约19%可合并泌尿系统以外的畸形其中包括巨结肠综合征、心血管畸形、中枢神经系统缺陷、骨骼系统异常和无肛等轻度肾盂扩张还与21-三体综合征有关输尿管扩张者有时会存在对侧肾脏缺如、囊性发育不良肾或同侧重复肾、异位肾、马蹄肾或巨结肠综合征尿道后瓣膜者有时可合并气管发育不良、心血管畸形、脊柱侧凸、下肢畸形以及染色体异常包括18-三体综合征、13-三体综合征、21-三体综合征及三倍体等Prune-belly综合征合并的异常可有肢体畸形和肠旋转异常约10%的病例可合并先天性心脏病[鉴别诊断]首先应对上述几种泌尿道扩张情况加以鉴别一般来说只要仔细分析观察泌尿道扩张的部位就能对其狭窄或梗阻部位作出初步的判断如仅有肾盂积水无输尿管扩张就很有可能是肾盂输尿管连接部狭窄；如有输尿管和肾盂扩张狭窄部位就应该输尿管下段或输尿管膀胱连接部；如巨膀胱加上输尿管、肾盂扩张那问题就极有可能出在尿道如尿道后瓣膜、尿道闭锁或是Prune-belly综合征但这三种情况有时在声像图上较难做出准确鉴别肾盂肾盏扩张尤其是肾盏扩张呈多个囊泡样声像图时需与多囊泡肾相鉴别多囊泡肾的声像图特点是肾脏体积往往较大失去正常肾脏形态且各囊泡间互不相通输尿管扭曲扩张时有时与小肠扩张极为相似但是小肠梗阻所显示的扩张肠管其管径相对更为宽大当并发肠梗阻时还往往伴有羊水过多但不存在肾盂扩张改变反之输尿管明显扩张时常合并肾盂扩张双侧存在病变时则出现羊水过少梗阻引起的囊性发育不良需与多囊肾、肾囊肿等相鉴别胎儿型多囊肾声像图表现为双侧肾脏体积明显增大随访过程中肾脏越来越大囊性发育不良肾与成人型多囊肾常不易鉴别不过成人型多囊肾始终无泌尿道扩张的表现而且是常染色体显性遗传病故多数能发现家族史另外输尿管肾盂扩张还应与重复肾相鉴别重复肾在声像图上有三大表现即一个肾脏存在两个肾盂上肾盂扩张而下肾盂正尝同侧输尿管扩张和输尿管疝[预后]不同部位以及不同程度的泌尿道梗阻其预后差异悬殊一般的肾盂输尿管连接部狭窄即使肾盏出现扩张但只要肾脏大小基本正常肾脏实质回声正常预后仍然较好极少数肾盂极度扩张皮质极薄只要对侧肾脏扩张也能正常生存轻度肾盂扩张应特别注意有否染色体异常如-21-三体综合征很多报道已经指出轻度肾盂扩张与21-三体综合征有关认为它是染色体异常的一个软指标有报道肾盂扩张4~10mm者以后27%会发展为肾盂积水输尿管扩张的预后与输尿管压力高低有关压力高而未做手术治疗其肾功能会渐渐恶化并丧失压力不高者有时无需手术也不影响肾功能如果宫内期间就发现膀胱扩张诊断为尿道后瓣膜者其预后较差约1/3~1/2的患者在新生儿期死亡死因多为肺发育不良、肾功能衰竭及合并其他先天性畸形即使是存活的婴儿也有可能在几年后发展为慢性肾功能衰竭严重的Prune-belly综合征则或是发生宫内死亡或是新生儿死亡死因也是肺发育不良、肾功能衰竭以及合并染色体畸形等其中一些存活者如果尿道梗阻较严重也会导致肾功能不良或衰竭另一些病例可能症状相对较轻肾功能尚正常故病情可能比较稳定然而Prune-belly综合征患儿腹壁薄弱仍然是个较为严重的问题产前诊断胎儿泌尿系统扩张或梗阻应建议检查胎儿染色体尤其是有生机儿前并且还应仔细超声检查以明确有无合并其他畸形泌尿道严重梗阻如双侧严重梗阻或严重尿道梗阻已引起羊水过少者有生机儿前可选择终止妊娠梗阻不严重羊水量正常则可超声随访产科处理无特殊梗阻严重者也可考虑行宫内肾盂穿刺或膀胱穿刺引流术或放置引流管将尿液引流至羊膜腔内有时也要考虑提前分娩以及早采取手术治疗解除泌尿道梗阻

病情分析:您好正常肾盂分离在0.2-0.9之间都是不需要治疗的
意见建议:现在您的情况不能判断胎儿发育是否存在异常？建议您间隔4周再次进行复查