问题分析：慢性萎缩性胃炎为常见胃部疾病.动脉硬化胃血流量不足烟酒茶的嗜好等都容易损害胃粘膜的屏障机能而引起慢性萎缩性胃炎.萎缩性胃炎时胃粘膜萎缩而被肠的上皮细胞取代即肠化生；炎症继续演变则细胞生长不典型即间变；甚至细胞增生而致癌变.临床表现仅为上腹饱胀嗳气胃纳减退等消化不良症状有时因胃内因子遭到破坏维生素B12吸收不良可致贫血.内镜检查及活检是确诊本病的唯一手段.萎缩性胃炎可用药物治疗并应定期检查以防癌变.
意见建议：1)一般治疗：慢性萎缩性胃炎患者不论其病因如何均应戒烟忌酒避免使用损害胃粘膜的药物如阿斯匹林消炎痛红霉素等饮食宜规律避免过热过咸和辛辣食物积极治疗慢性口鼻咽部感染病灶.(2)弱酸治疗：经五肽胃泌素试验测定证实低酸或无酸患者可适量服用米醋每次1～2匙一天3次；或10%稀盐酸05～10ml饭前或饭时服同时服用胃蛋白酶合剂每次10ml1天3次；亦可选用多酶片(DPP)或胰酶片治疗以改善消化不良症状.(3)抗幽门螺旋菌治疗：慢性萎缩性胃炎时胃酸降低或缺乏胃内细菌孽生尤其是幽门螺旋杆菌检出阳性率很高.应用抗生素类药物对促进慢性萎缩性胃炎的症状改善有一定疗效.常用于清除幽门螺旋杆菌的治疗方法是：三钾二橼络合铋(TDBDeNOL)每次120mg1天4次服用4～6周；羟氨苄青霉素胶囊每次05g1天4次；呋喃唑酮(痢特灵)100mg1天3～4次.这些药物不仅能清除幽门螺旋杆菌而且对减轻和消除伴同的活动性胃炎有帮助对幽门螺旋杆菌有治疗作用的药物还有庆大霉素黄连素甲硝咪唑四环素氟哌酸等.(4)抑制胆汁反流和改善胃动力：消胆胺可络合反流至胃内的胆盐防止胆汁酸破坏胃粘膜屏障方法为每次3～4g1天3～4次.硫糖铝可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合也可用于治疗胆汁反流方法为05～1g1天3次.亦可给予熊去氧胆酸(UDCA)每次100mg每日3次.Stefaniwsky认为胆汁中对胃粘膜最有毒害作用的是去氧胆酸和石胆酸在胆汁反流患者胃液中胆汁酸以胆酸和去氧胆酸为主UDCA仅占1%.服用UDCA胃液内胆汁酸以UDCA为主(可占43±15%)而胆酸去氧胆酸和石胆酸浓度明显下降从而减轻后两者对胃粘膜的损害作用.胃复安吗叮啉西沙比利等药可增强胃蠕动促进胃排空协助胃十二指肠运动防止胆汁返流调节和恢复胃肠运动.具体应用方法：胃复安5～10mg每日3次；吗叮啉10mg1天3次；西沙比利5mg每日3次.(5)加粘膜营养：合欢香叶酯能增加胃粘膜更新提高细胞再生能力增强胃粘膜对胃酸的抵抗能力达到保护胃粘膜作用剂量为50～60mg每天分3次服用.也可选用活血素剂量为每天80～90mg；或选用硫糖铝尿素囊生胃酮前列腺素E等.(6)五肽胃泌素和激素：五肽胃泌素除促进壁细胞分泌盐酸增加胃蛋白酶原分泌外还对胃粘膜以及其他上消化道粘膜有明显的增殖作用可用于治疗低酸无酸或有胃体萎缩的慢性萎缩性胃炎患者剂量为50μg早餐前半小时肌注每天1次第三周改为隔日1次第4周改为每周2次以后每周1次3个月为一疗程.慢性萎缩性胃炎发病与自身免疫有关故可以试用短程强的松等作免疫抑制治疗.本法应尤适用于PCA阳性并恶性贫血的慢性萎缩性胃炎患者但临床效果亦不太确切.(7)其他对症治疗：包括解痉止痛止吐助消化抗焦虑改善贫血等.对于贫血若为缺铁应补充铁剂.大细胞贫血者根据维生素B12或叶酸缺乏分别给予补充.方法是维生素B1250～100μg/日连用20～30天；叶酸5～10mg每日3次直至症状和贫血完全消失.(8)手术治疗：中年以上的慢性萎缩性胃炎患者如在治疗或随访过程中出现溃疡息肉出血或即使未见明显病灶但胃镜活检病理中出现中重度不典型增生者结合患者临床情况可以考虑作部分胃切除从这类病人的胃切除标本中可能检出早期胃癌.生活护理：【处方】1.所食食品要新鲜并富于营养保证有足够的蛋白质维生素及铁质摄入.按时进食不暴饮暴食不吃过冷或过热的食物不用或少用刺激性调味品如鲜辣粉等.2.节制饮酒不吸烟以避免尼古丁对胃粘膜的损害；避免长期服用消炎止痛药如阿斯匹林及皮质激素类药物等以减少胃粘膜损害.3.定期检查必要时作胃镜检查.4.遇有症状加重消瘦厌食黑粪等情况时应及时到医院检查.
