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李杰
无外科
无
擅长：颈腰椎病、神经外科普外科、心胸外科
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指导意见：应根据COPD的分期和程度对COPD患者实施相应治疗.稳定期的治疗：稳定期是指患者咳嗽咳痰气短等症状稳定或症状轻微.1）首先要戒烟因职业或环境粉尘刺激性气体所致者应脱离污染环境.2）康复锻炼及适当的运动干预是有价值的可以减慢疾病的发展及改善肺功能.3)改善体质补充营养补给患者足够的热卡.4）对痰不易咳出者可应用祛痰药常用的祛痰药有沐舒坦复方甘草合剂必嗽平等.5）长期家庭氧疗当PaO215h/d.6）长期规则应用支气管舒张药预防和减轻症状及短期按需应用支气管舒张药以暂时缓解症状：常用的支气管舒张剂有β2受体激动剂抗胆碱药物二者吸入支气管舒张药联合应用比单独使用其中一种提供更优良的支气管舒张效果副作用不增加且患者的依从性更好如可必特吸入剂等.茶碱通常用于更严重的患者且对夜间加重者尤其有益.吸入皮质类固醇可减慢加重速度和改善健康状况但不减轻疾病的进展.急性加重期治疗：加重期指短期内咳嗽咳痰气短和喘息加重痰量增多呈脓性或黏液脓性可伴有发热等症状.COPD急性加重期住院患者的处理方案包括：①根据症状肺功能测定血气X线胸片等评估病情的严重程度.②控制性氧疗并于30分钟后复查血气.③应用支气管扩张剂.④口服或静脉应用糖皮质激素.⑤细菌感染是COPD急性加重的重要原因应密切观察细菌感染征象积极合理地使用抗菌药物.⑥考虑应用机械通气.⑦动态监测病情.具体方法：①控制性氧疗:a.氧疗是COPD加重期患者住院的基础治疗.b.氧疗30分钟后应复查动脉血气以确认氧合满意而未引起C02潴留或酸中毒.无严重合并症的COPD加重期患者氧疗后较容易达到满意的氧合水平(Pa02＞60mmHg或Sa0290%)但有可能发生潜在的C02潴留.c.给氧途径：鼻导管吸氧吸入流量通常为1～2L/分钟.②支气管扩张剂：a.短效β受体激动剂较适用于COPD加重期常用的有沙丁胺醇气雾剂特布他林气雾剂等.b.疗效不显著时建议加用抗胆碱药物如爱全乐.c.较为严重的COPD加重者可考虑静滴茶碱类药物应注意监测血茶碱浓度对观察不良反应有一定意义.③糖皮质激素：a.COPD加重期住院患者宜在应用支气管扩张剂基础上口服或静脉应用糖皮质激素特别是在肺部哮鸣音明显时.b.剂量：要权衡疗效及安全性.建议口服强的松30～40mg/日连续5～7天.也可静脉给予甲基强的松龙(≤80mg/日).c.延长给药时间不能增加疗效相反使不良反应增加.④抗菌药物：a.由于多数COPD急性加重系由细菌感染所诱发故抗感染治疗在COPD加重治疗中具有重要地位.加强拍背祛痰同样非常重要常用的祛痰药有沐舒坦复方甘草合剂必嗽平等可予大剂量沐舒坦静脉应用.b.当患者呼吸困难加重咳嗽伴有痰量增加及脓性痰时应根据患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况积极选用抗生素.c.COPD患者多有支气管-肺部感染反复发作及反复应用抗生素的病史且部分病人合并支气管扩张因此这些患者的耐药情况较一般肺部感染更为严重一般情况较差病情较重时可考虑降阶梯治疗以免错过治疗时机.d.长期应用广谱抗生素和糖皮质激素者易导致真菌感染必要时可给予抗真菌药物.⑤机械通气:a.无创性机械通气:COPD急性加重期患者应用无创性正压通气可以降低PaCO2减轻呼吸困难从而降低气管插管和有创机械通气的使用缩短住院天数降低患者的病死率.必要时还可应用呼吸兴奋剂.b.有创性机械通气：常规在积极药物治疗条件下患者呼吸衰竭仍进行性恶化出现危及生命的酸碱平衡失常和(或)神志改变时宜用有创性机械通气治疗.⑥防止并发症：a.保护胃粘膜防止消化道出血可用质子泵抑制剂如奥美拉唑抑制胃酸的产生.b.纠正酸碱失衡及电解质紊乱特别是低钾低钠血症及酸中毒等.c.注意补充营养.
指导意见：COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病气流受限不完全可逆呈进行性发展与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常反应有关.COPD病程可分为急性加重期与稳定期.COPD急性加重期是指在疾病过程中患者短期内咳嗽咳痰气短和(或)喘息加重痰量增多呈脓性或粘液脓性可伴发热等炎症明显加重的表现.稳定期则指患者咳嗽咳痰气短等症状稳定或症状轻微.COPD稳定期治疗:一治疗目的1减轻症状阻止病情发展.2缓解或阻止肺功能下降.3改善活动能力提高生活质量.4降低病死率.二COPD稳定期的治疗原则教育与管理:通过教育与管理可以提高患者及有关人员对COPD的认识和自身处理疾病的能力更好的配合治疗和加强预防措施减少反复加重维持病情稳定提高生活质量.主要内容包括:(1)教育与督促患者戒烟;(2)使患者了解COPD的病理生理与临床基础知识;(3)掌握一般和某些特殊的治疗方法;(4)学会自我控制病情的技巧如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等;(5)了解赴医院就诊的时机;(6)社区医生定期随访管理.控制职业性或环境污染:避免或防止粉尘烟雾及有害气体吸入.药物治疗:药物治疗用于预防和控制症状减少急性加重的频率和严重程度提高运动耐力和生活质量.支气管舒张剂:支气管舒张剂可松弛支气管平滑肌扩张支气管缓解气流受限是控制COPD症状的主要治疗措施.短期按需应用可缓解症状长期规则应用可预防和减轻症状增加运动耐力.但不能使所有患者的FEV1得到改善.糖皮质激素:COPD稳定期应用糖皮质激素吸入治疗并不能阻止其FEV1的降低.吸入激素的长期规律治疗只适用于具有症状且治疗后肺功能有改善者.其它药物(1)祛痰药(粘液溶解剂):COPD气道内可产生大量粘液分泌物可促使继发感染并影响气道通畅应用祛痰药似有利于气道引流通畅改善通气但除少数有粘痰患者获效外总的来说效果并不十分确切.(2)抗氧化剂:COPD气道炎症使氧化负荷加重促使COPD的病理生理变化.(3)免疫调节剂:对降低COPD急性加重严重程度可能具有一定的作用.(4)疫苗:流感疫苗可减少COPD患者的严重程度和死亡可每年给予1次(秋季)或2次(秋冬).氧疗:COPD稳定期进行长期家庭氧疗对具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率.对血流动力学血液学特征运动能力肺生理和精神状态都会产生有益的影响.
