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谷印亮
医师
河北省邢台市威县贺钊卫生院中医科
一级甲等
擅长：头痛,中风,腰痛
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指导意见：你好，过敏可以口服特非那丁和西替利嗪治疗，严重时可以使用类固醇激素如强的松片和维生素c片治疗，局部瘙痒严重或者皮疹可以使 用炉甘石洗剂或皮炎平软膏以及派瑞松乳膏，都可达到暂时的疗效。
病情分析:本品为半合成的第三代头孢菌素对大多数革兰阳性菌和阴性菌都有强大抗菌活性抗菌谱包括绿脓杆菌大肠杆菌肺炎杆菌流感嗜血杆菌产气肠细菌变形杆菌属双球菌属及金葡菌等.本品对β内酰胺酶稳定.临床主要用于敏感菌感染的脑膜炎肺炎皮肤软组织感染腹膜炎泌尿系统感染淋病肝胆感染外科创伤败血症及生殖器感染等.目前已作为治疗淋病的第一线药物.
意见建议:【药理毒理】本品为第三代头孢菌素类抗生素.对肠杆菌科细菌有强大活性.对大肠埃希菌肺炎克雷伯菌产气肠杆菌氟劳地枸橼酸杆菌吲哚阳性变形杆菌普鲁威登菌属和沙雷菌属的MIC90介于0.12～0.25mg/L之间.阴沟肠杆菌不动杆菌属和铜绿假单胞菌对本品的敏感性差.对流感嗜血杆菌淋病奈瑟菌和脑膜炎奈瑟菌有较强抗菌作用对溶血性链球菌和肺炎球菌亦有良好作用.对金黄色葡萄球菌的MIC为2～4mg/L.耐甲氧西林葡萄球菌和肠球菌对本品耐药.多数脆弱拟杆菌对本品耐药.【药代动力学】肌内注射本品0.5g和1g血药峰浓度（Cmax）约于2小时后达到分别为43mg/L和80mg/L.肌内注射0.5g后24小时的血药浓度为6.0mg/L血消除半衰期(t1/2b)为7.1小时.1分钟内静注0.5g即刻血药峰浓度（Cmax）为150.9mg/L24小时后的血药浓度为9.9mg/L血消除半衰期(t1/2b)为7.87小时.30分钟内静滴本品lg滴注结束时的即刻血药峰浓度（Cmax）为150.7mg/L24小时的血药浓度为9.3mg/L.给化脓性脑膜炎病人每日肌内注射15～20mg/kg后6小时的脑脊液浓度平均为5.16mg/L12小时的浓度为2.3mg/L.静脉滴注本品1g后5小时和14小时胆汁中浓度分别为1600mg/L和13.5mg/L.蛋白结合率为95％.头孢曲松在人体内不被代谢约40％的药物以原形自胆道和肠道排出60％自尿中排出.丙磺舒不能增高本品血药浓度或延长其半衰期.【剂量与用法】肌注成人1g/次1次/日1g溶于3.5ml利多卡因注射液(1%)中供深部肌注(以1%利多卡因注射液溶解的本品禁用于静脉注射).静注成人1g/次1次/日溶于注射用水10ml中缓缓静注一般需时2～4分钟.静脉滴注成人2g/日溶于生理盐水5%或10%葡萄糖注射液或右旋糖酐注射液40ml中约10～15分钟内滴入.儿童用药剂量一般每24小时给药20mg～80mg/kg分2次.治疗淋病的治疗方案：成人1次单剂肌注250mg即可.另外加口服多西环素0.1g/次2次/日共口服5～7天.【不良反应】不良反应与治疗的剂量疗程有关.局部反应有静脉炎(1.86%)此外可有皮疹瘙痒发热支气管痉挛和血清病等过敏反应(2.77%)头痛或头晕(0.27%)腹泻恶心呕吐腹痛结肠炎黄疸胀气味觉障碍和消化不良等消化道反应(3.45%).实验室检查异常约19%其中血液学检查异常占14%包括嗜酸性粒细胞增多血小板增多或减少和白细胞减少.肝肾功能异常者为5%和1.4%.【禁忌症】对头孢菌素类抗生素过敏者禁用.【注意事项】1.交叉过敏反应：对一种头孢菌素或头霉素（cephamycin）过敏者对其他头孢菌素或头霉素也可能过敏.对青霉素类青霉素衍生物或青霉胺过敏者也可能对头孢菌素或头霉素过敏.对青霉素过敏病人应用头孢菌素时发生过敏反应者达5%～10%；如作免疫反应测定时则对青霉素过敏病人对头孢菌素过敏者达20%.2.对青霉素过敏病人应用本品时应根据病人情况充分权衡利弊后决定.有青霉素过敏性休克或即刻反应者不宜再选用头孢菌素类.3.有胃肠道疾病史者特别是溃疡性结肠炎局限性肠炎或抗生素相关性结肠炎（头孢菌素类很少产生伪膜性结肠炎）者应慎用.4.由于头孢菌素类毒性低所以有慢性肝病患者应用本品时不需调整剂量.病人有严重肝肾损害或肝硬化者应调整剂量.5.肾功能不全患者肌酐清除大于5m1/分钟每日应用本品剂量少于2g时不需作剂量调整.血液透析清除本品的量不多透析后无需增补剂量.6.对诊断的干扰：应用本品的患者以硫酸铜法测尿糖时可获得假阳性反应以葡萄糖酶法则不受影响；血尿素氮和血清肌酐可有暂时性升高；血清胆红质碱性磷酸酶丙氨酸氨基转移酶(ALT)和门冬氨酸氨基转移酶(AST)皆可升高.7.本品的保存温度为25℃以下.8.本品严禁与钙剂同时使用特别是儿童在使用过程中应注意询问同时在使用钙制剂
指导意见：据头孢类药物的自身特点以及使用中存在严重过敏反应的可能性使用时应注意以下几点：1除头孢美唑外头孢类药物用药前皮试只限于过敏体质的患者.因此临床应用药前应仔细询问患者是否过敏体质包括有无药物过敏史食物过敏史以及过敏性疾病史等；2如果是过敏性体质用前须做头孢菌素皮试并要以处方所开的头孢类药物配液使用同一品种同一生产厂家同一批号新鲜配制.皮试液的浓度可为300ug/ml~500ug/ml.因为头孢类的致敏性弱于青霉素.皮试药量不宜太少皮试方法及结果判断可参照青霉素的方法；3若皮试反应阴性则可在临床严密监护下使用.若对某些头孢类确实过敏原则上不宜再使用该类头孢而尽量选用化学结构侧链差异大的其他头孢以减少或避免交叉过敏反应的发生而且用前应该做皮试.在皮试观察20min期间以及用药期间应严密监测用药后的反应并预先做好各种抢救准备工作.给药途径以静滴为好不要静推.注射完毕应留观30min随时询问患者有无异样感如胸闷瘙痒面部发麻发热等.嘱咐患者不要在家自行注射或在没有抢救设施的卫生所注射；4一旦发生过敏性休克必须就地抢救立即肌注肾上腺素1mg.紧接着开辟静脉通道静滴肾上腺素症状不缓解可30min重复一次.若心跳停止也可做心内注射.同时静滴大剂量的肾上腺皮质激素；氢化可的松400mg或地塞米松10mg补足血容量以多巴胺升压强心吸氧人工呼吸必要时做气管插管或切开.给予盐酸苯海拉明盐酸异丙嗪抗组胺药等；5减少药物相互配伍注意静滴环境清洁静滴速度适中药品贮存和使用过程中尽量低温避光干燥密封在有效期内尽早用完以减少过敏反应的发生.只要诊断明确根据病情患者确需使用头孢类抗菌药所用药品质量合格所用剂量及用法正确一旦发现药物过敏反应医生能及时诊断及时有效实施医疗救治最大限度减轻伤害保障患者安全就不存在医疗过失问题.
病情分析:不良反应与治疗的剂量疗程有关.局部反应有静脉炎(1.86%)
意见建议:此外可有皮疹瘙痒发热支气管痉挛和血清病等过敏反应(2.77%)头痛或头晕(0.27%)腹泻恶心呕吐腹痛结肠炎黄疸胀气味觉障碍和消化不良等消化道反应(3.45%).实验室检查异常约19%其中血液学检查异常占14%包括嗜酸性粒细胞增多血小板增多或减少和白细胞减少.肝肾功能异常者为5%和1.4%.
