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陈耀胜
医师
精神科
擅长：失眠症、抑郁症、精神分裂症、强迫症、精神障碍等精神...
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问题分析：抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现***念头和行为。多数病例有反复发作的倾向.
意见建议：有的让患者心里调节，有的让采取运动疗法，有的让患者饮食疗法，其实这些调节，无非是让患者正视压力，放松心态，从而缓解症状。
病情分析:什么是脉管炎脉管炎全称为闭塞性血栓性脉管炎是由于下肢中小动脉血栓闭塞引起血管炎症的一种严重的疾病.脉管炎的病因尚不明了.统计资料表明寒冷地区脉管炎发病率高于温暖地区吸烟人群发病率高于不吸烟者因此大多数学者认为本病发病与长期吸烟及受寒冷有关.还有人认为与免疫遗传因素有关等.本病多发生在20～40岁之间的青年且男女患病比例为29∶1.主要累及小腿部的胫前胫后足背几组动脉严重时可向上累及股动脉甚至四肢血管全部受累.由于血栓形成管腔闭塞血供不足可以引起血栓性静脉炎动脉炎间歇性跛行组织营养障碍甚至坏死等多种损害会严重危害机体健康.闭塞性血栓性脉管炎的诊断依据以下几点：(1)青年男性发不(2)一侧或双侧下肢间歇性跛行；(3)足背或胫后动脉搏动减弱或消失；(4)伴有浅表性游走性血栓性静脉炎而无高血压高血脂糖尿病和动脉硬化者；(5)肢体位置试验患者平卧抬高下肢45°3分钟后观察足部皮肤颜色改变.本病患者患肢足部特别是足趾皮肤呈现苍白或蜡黄色指压则缺血更明显有麻木疼痛感；嘱患者坐起将下肢自然下垂皮肤颜色恢复缓慢或呈青紫色.
意见建议:一肢体抬高试验（Buerger氏试验）患者平卧患肢抬高45°3分钟后观察足部皮肤色泽变化；然后让病人坐起下肢垂于床旁观察肤色变化.若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时称为阳性结果.二辅助检查一般根据病史和体检即可诊断血栓闭塞性脉管炎.下列辅助检查有助于进一步明确动脉闭塞的部位范围性质程度以及侧支循环建立情况.（一）皮肤温度测定在一定室温（15～25℃）条件下肢体温度较对侧相应部位下降2℃以上表示该侧肢体血供不足.（二）红外线热象图红外线热象仪能探测到肢体表面辐射的红外线并转换成热象图.同时可用数字表示各采样点的温度.血栓闭塞性脉管炎的肢体红外线热象图可显示患肢缺血部位辉度较暗出现异常的"冷区".（三）节段性测压和应激试验节段性测压可了解肢体各节段的动脉收缩压.血栓闭塞性脉管炎常表现为患肢动脉或肱动脉以下血压降低.如病变仅限于下肢踝/肱指数（正常值≥1）可反映患肢缺血的严重程度.节段性测压正常者可采用应激试验如运动试验反应性充血试验早期血栓闭塞性脉管炎患者应激试验后踝压明显下降踝压恢复时间延长.（四）脉波描记采用多普勒血流流速仪和各种容积描记仪均可描记肢体各节段的动脉波形.血栓闭塞性脉管炎的患肢远端动脉波形常表现为单向波波幅低平波峰低钝.病变严重时动脉波形呈一直线.（五）动脉造影动脉造影可明确动脉闭塞的部位范围性质和程度并可了解患肢测支循环建立情况.血栓闭塞性脉管炎动脉造影的典型表现为中小动脉节段性闭塞而在病变的动脉之间可见管壁光滑的正常动脉.此外常可显示许多细小的侧支血管.由于动脉造影为创伤性检查方法可引起动脉痉挛和血管内皮损伤加重肢体缺血一般不作为本病的常规检查方法.
病情分析:脉管炎全称“血栓闭塞性脉管炎”是发生于血管的变态反应性炎症导致中小动脉节段性狭窄闭塞肢端失去营养出现溃疡坏死是一种较顽固的血管疾病并不是血管壁本身的一种炎症表现与细菌感染没有关系
意见建议:患脉管炎的高危人群是吸烟者（尤其是青壮年男性）精神紧张者营养不均衡寒冷潮湿地区居民家族遗传因素.绝大多数发生于20-40岁的男性女性很少见.临床上将本病的发展过程分三期(西医)：初期(局部缺血期)：患肢麻木发凉怕冷沉重足趾有针样痛小腿肌肉出现痉挛性疼痛间歇性跛行患肢动脉搏动微弱或消失可游走性浅静脉炎全身症状不显著.中期(营养障碍期)：患肢麻木发凉怕冷间歇性跛行加重并有静息痛.患肢皮肤常呈潮红色紫红色或苍白色足部皮肤干燥脱皮趾甲生长缓慢增厚变形汗毛脱落小腿肌肉有萎缩现象患肢动脉搏动消失.可有情绪不安头晕腰痛筋骨松软之症.后期(坏死期)：患肢由于严重的血液循环障碍发生溃疡或坏死大多数局限在足趾或足部向上蔓延至踝关节或小腿者很少见.疼痛剧烈难忍患者常抱膝而坐捶胸顿足号啕大叫痛不欲生.坏疽的足趾脱落后常遗留溃疡而经久不愈合.全身常伴有发热口干食欲减退失眠便秘尿黄赤等症状.
孟泰然
无儿科
无
擅长：股骨头、脑外伤后遗症、肌肉萎缩
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病情分析:1.电阻抗血流测定检查可了解血流通畅程度搏动性血流量多寡.2.多普勒超声血管测定显示患肢动脉搏动波形幅度减低血流减弱或消失.3.皮肤温度测定在20～25℃室温下患肢的温度较健侧低2℃时即显示血供不足脉管炎患者患肢的皮温均有降低.4.血液凝固和纤维蛋白因子测定测定抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)纤维蛋白溶酶原纤维蛋白原等以了解血液是否存在高凝状态.其他辅助检查：1.甲周微循环检查可见甲皱微血管袢轮廓不清排列紊乱或袢数目减少形态异常及血液流速改变等.2.动脉造影可确定动脉阻塞部位范围侧支循环建立情况以及流出道等.此为损伤性检查不宜作为常规诊断方法但在进行手术时需作此项检查以协助选择治疗方案.3.放射免疫分析测定血浆血栓素BO2(TXBO2)和前列腺素F(PGF).血浆PGF1α含量的增加及值的增高是本病重要的表现血浆含量的增加可能在对抗四肢末梢血管缺血中起到有益的保护作用.
意见建议:建议你到医院进行细致的检查好好休息.注意饮食.
病情分析:脉管炎全称为闭塞性血栓性脉管炎是由于下肢中小动脉血栓闭塞引起血管炎症的一种严重的疾病.
意见建议:脉管炎的病因尚不明了.统计资料表明寒冷地区脉管炎发病率高于温暖地区吸烟人群发病率高于不吸烟者因此大多数学者认为本病发病与长期吸烟及受寒冷有关.还有人认为与免疫遗传因素有关等.
病情分析:血管炎是因血管壁炎症和坏死而导致多系统损害的一组自身免疫病.
意见建议:您好要确诊脉管炎要检测ANCA及抗PR3抗体抗MPO抗体ANCA抗体阳性抗PR3抗体阳性抗MPO阳性者有助于血管炎的诊断.血管造影血管彩色多普勒对诊断可提供有力帮助.希望我的回答对您有所帮助.
