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李保龙
医师
深圳市龙岗区骨科医院内科
其他
擅长：高血压、心脑血管病
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指导意见：你好该病主要是因位于中脑部位"黑质"中的细胞发生病理性改变后多巴胺的合成减少抑制乙酰胆碱的功能降低则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强两者失衡的结果便出现了"震颤麻痹"原因不明的多巴胺减少导致的震颤麻痹在医学上称为"原发性震颤麻痹"即帕金森波又译为巴金森博
虽然治疗但时常中断的患者大多不能很好地控制病情病情会出现反复及不同程度加重建议用中药进行调理代表方是定振丸祝康复。
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指导意见：以下是专业书籍对该病的治疗方案具体的治疗你还是要通过临床医生的确定希望对你有所帮助药物治疗左旋多巴是多巴胺的代谢前体可以通过血脑屏障进入基底节后经脱羧而成多巴胺起着补充多巴胺神经递质缺乏的作用.虽然震颤也常有减轻但动作过缓与僵直的改善最为显著.症状较轻的病人可以恢复接近正常的活动而卧床不起的病人可以下地行动.与周围脱羧酶抑制剂卡比多巴合用可降低左旋多巴需用的剂量因为后者的降解代谢被阻滞减少不良反应(恶心心悸面部潮红)使更多的左旋多巴能有效地进入脑部.息宁有不同的卡比多巴/左旋多巴固定比例的剂型：10/10025/10025/250还有一种缓释片50/200mg剂型.治疗开始时先用息宁(25/100mg)片每日3次每次1片.根据病人的耐受情况每隔4~7天逐步增加剂量直至产生最大的效果.缓慢而小心地增加剂量令病人在进餐时或饭后服药可使不良反应减轻(虽然饮食中大量的蛋白质可妨碍左旋多巴的吸收).大多数病人需要每天总量400~1000mg的左旋多巴每2~5小时分次服药每天至少需要100mg的卡比多巴来减轻周围的不良反应.有的病人可能需要每天总量2000mg的左旋多巴与200mg卡比多巴.应用左旋多巴治疗时常使剂量受到限制的是不良反应是不自主动作(动作困难)表现为口-面或肢体的舞蹈动作或肌张力障碍.随着治疗时间的延长这些动作困难出现的阈值也相应降低即在应用较低剂量时也会出现.在某些病例中药物只有在产生某种程度的动作困难情况下才能使帕金森综合征的症状有所减轻.在应用左旋多巴治疗2~5年后半数以上的病例开始体验到药效的波动性(开-关效应).每次服药后症状改善持续的时间愈来愈短附加出现的动作困难的多动现象使病人经常在严重的动作缺失与无法控制的多动状态之间来回摆动.对这种开-关现象的传统处理方法是尽可能降低每次的用药剂量并缩短给药的间隔时间甚至每1~2小时给药一次.多巴胺受体激动剂息宁缓释片或司立吉林(见下文)可作为有用的辅助治疗.左旋多巴其他的不良反应包括直立性低血压幻觉恶梦以及偶见的中毒性谵妄.幻觉和谵妄最常见于年老且有痴呆的病例.某些权威人士相信早期应用左旋多巴治疗会加速一些问题(如动作困难开-关现象)的出现因此主张尽可能延迟左旋多巴的使用先依靠抗胆碱能药物与金刚烷胺.另一些专家则认为动作困难与开-关现象等都是疾病病程进展的组成部分因此主张及早开始息宁治疗以使病人的生活质量能得到最大的改善.金刚烷胺100~300mg/d口服在50%早期轻度帕金森综合征病例的治疗中有用在疾病的后期能加强左旋多巴的作用.它的作用机制不肯定；它可能对多巴胺能活动和/或抗胆碱能活动有加强作用.若单独应用金刚烷胺常在应用数月后失效.不良反应包括下肢水肿网状青斑和精神错乱.溴隐亭与培高利特均为麦角生物碱能直接激活基底节内的多巴胺受体.溴隐亭5~60mg/d或培高利特0.1~5.0mg/d口服对疾病各阶段的病例都有用特别在疾病后期阶段当左旋多巴的效应明显减弱或者开-关现象比较显著的时候.高发病率的不良反应往往限制了这两个药物的应用不良反应包括恶心直立性低血压精神错乱谵妄与精神病.降低左旋多巴的剂量可能使不良反应有所控制.在疾病早期应用溴隐亭或培高利特有可能延迟药物诱发的不自主动作与开-关现象的出现但这种效果未经证实.这种效果可能与这两种药物的半衰期比较长有关：它们对多巴胺受体产生的延长的刺激比左旋多巴(血浆半衰期短)的作用更合乎生理性能使突触后多巴胺受体的完整性得以保存而药物效应也更合乎正常.不过很少能成功地应用溴隐亭或培高利特作为单独的治疗药物.一些新的多巴胺受体激动剂对D2受体具有更高的特异性例如pramipexole与ropini-role.司立吉林是一种单胺氧化酶B抑制剂能抑制与脑内多巴胺降解有关的两个主要酶中之一从而使各次左旋多巴剂量的作用有所延长.非选择性单胺氧化酶抑制剂使A型与B型同功酶都受到阻滞若与奶酪同用常可产生高血压危象(奶酪作用)；司立吉林5~10mg/d口服不会引起高血压危象.在某些出现轻度开-关现象的病例中司立吉林有助于减轻左旋多巴剂末药效消失.虽然司立吉林几乎是没有不良反应但它可以加强左旋多巴的不良反应如动作困难精神症状与恶心可能须将左旋多巴剂量降低.司立吉林作为首用治疗药物可延迟左旋多巴的起用约1年左右.司立吉林可能对早期帕金森病病例脑内残余的多巴胺起增强作用或降低脑内多巴胺氧化代谢使神经变性过程有所减慢.抗胆碱能药物可用于疾病早期阶段的治疗在后期可作为左旋多巴的辅助药物.常用的抗胆碱能药物包括苯甲托品0.5~2mg口服每日3次苯海索2~5mg口服每日3次.具有抗胆碱能作用的抗组胺药物(如苯海拉明25~200mg/d口服奥芬那君50~200mg/d口服)对治疗震颤有用.具有抗胆碱能作用的三环类抗抑郁剂(如阿米替林10~150mg临睡时口服)往往是左旋多巴有用的辅助药物且有助于治疗抑郁症.开始应用时宜用小剂量根据病人耐受情况逐步增加剂量.不良反应包括口干尿潴留便秘与视力模糊.在老年病人中特别麻烦的是精神错乱谵妄以及出汗减少引起的体温调节障碍.儿茶酚对甲基转移酶(COMT)抑制剂如托卡朋(tolcapone)与entacapone能阻滞多巴胺的降解看来可作为左旋多巴有用的辅助药物.心得安10mg每日2次至40mg每日4次口服偶尔对某些病例中出现的动作性震颤或意向性震颤有用.外科治疗通过立体定向切除苍白球的后腹侧部(苍白球切开术)可显著改善"关"状态下的动作过缓以及左旋多巴诱发的动作困难.在某些病例中病情的改善在术后持续长达4年.对苍白球或丘脑底核进行高频电刺激看来很有希望.对丘脑中间腹核进行深部电刺激治疗帕金森病震颤或原发性震颤可能有效.这些治疗措施正在研究之中.胎儿多巴胺神经元移植可能逆转帕金森病的化学异常.在若干中心已开展了这项实验性的治疗措施目前尚在研究之中.应用肾上腺髓质组织的方法已被放弃.物理治疗重要的是要让病人尽可能保持各项活动.在疾病早期病人应尽力完成各项日常活动.随着运动功能障碍的加重正规的体疗与理疗有助于维持或重建躯体的调整能力可使病人学会一些适应性的策略.由于疾病本身治疗用药以及活动的减少都能造成便秘病人应保持高纤维素的饮食与充分的进食.应用欧车前(子)(psyllium)与润湿性泻药(如多库酯钠)有助.
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病情分析:你好该病主要是因位于中脑部位"黑质"中的细胞发生病理性改变后多巴胺的合成减少抑制乙酰胆碱的功能降低则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强两者失衡的结果便出现了"震颤麻痹"原因不明的多巴胺减少导致的震颤麻痹在医学上称为"原发性震颤麻痹"即帕金森波又译为巴金森博
意见建议:虽然治疗但时常中断的患者大多不能很好地控制病情病情会出现反复及不同程度加重建议用中药进行调理代表方是定振丸祝康复
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