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指导意见：荨麻疹俗称“风疹快”是由于皮肤粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应.有15%-20%的人一生中至少发作过一次荨麻疹.儿童荨麻疹的特点荨麻疹不仅是成人的多发病也是儿童的多发病常见病.儿童作为特殊群体因其年龄不同虽然同患荨麻疹仔细观察临床经过两者之间还是有区别的.多是过敏反应所致其常见多发的可疑病因首先是食物其次是感染.因年龄不同饮食种类不同引起荨麻疹的原因各异如婴儿以母乳牛奶奶制品喂养为主可引发荨麻疹的原因多与牛奶及奶制品的添加剂.随着年龄增大婴幼儿开始增加辅食这时鸡蛋肉松鱼松果汁蔬菜水果都可成为过敏的原因.学龄前期及学龄期儿童往往喜欢吃零食零食种类及正餐食品较多因此食物过敏的机会增多诸如果仁鱼类蟹虾花生蛋草莓苹果李子柑橘各种冷饮饮料巧克力等都有可能成为过敏原因.2-7岁的小儿缺乏自治能力到室外野外树丛及傍晚的路灯下往往易被虫咬或与花粉粉尘螨及宠物如猫和狗的皮毛等接触它们均易成为过敏的原因.儿童期及幼儿期的小儿抵抗力偏低容易患各种感染因此化脓性扁桃腺炎咽炎肠炎上呼吸道感染等疾病一年四季均可成为荨麻疹的诱发因素.年长儿青少年开始对药物尤其对青霉素容易过敏引发荨麻疹.儿童荨麻疹由药物冷热日晒精神紧张等诱发及全身性疾病伴发的荨麻疹远比成人少.从病程看儿童荨麻疹多为急性荨麻疹但是随着年龄增大儿童及青少年过敏性湿疹和哮喘加重或服药物(如青霉素类磺胺类药物)引发的荨麻疹可逐渐由急性荨麻疹转变为慢性荨麻疹成人则慢性荨麻疹药物所致荨麻疹较儿童多.一些特殊类型荨麻疹的病程也较成人短例如人工划痕症儿童皮肤划痕症一般持续2-4周而成人则达数月或数年.有遗传倾向的荨麻疹多从婴幼儿开始发病但比较少日光性荨麻疹胆碱性荨麻疹(小荨麻疹)也比成人少.然而水源性荨麻疹较成人多见这时因儿童喜欢玩水所致.从防治来看：儿童荨麻疹较容易查找原因病程又短因此与成人相比用药简单治疗时间短容易防治.致病原因临床上造成荨麻疹的原因很多例如一般父母所知道的海鲜药物等但其实有很多的病例是找不到病因的尤其慢性荨麻疹更高达70-80%无法确知病因.目前医学上所知原因如下所述：食入性过敏原最常见的原因为药物和食物.作用机转为刺激了身体肥胖细胞释放组织胺而产生了过敏反应.药物方面较常见的有抗生素如盘尼西林类磺胺类消炎药如阿斯匹林非类固醇抗发炎药类.而食物方面较常见的有有壳海鲜(虾蟹蛤等)坚果类(花生核仁)牛奶蛋白食物添加物等.吸入性过敏原暴露于吸入性过敏原如花粉动物皮毛尘蟑螂等偶尔也会产生荨麻疹但通常会伴随有呼吸道症状.接触性过敏原在敏感的幼儿身上会导致丘疹性荨麻疹最常见的为膜翅类昆虫叮咬如蚊子蜜蜂等有些化学物质衣物或洗洁精也会引起接触性荨麻疹.感染因素感染可能诱发或伴随荨麻疹的产生因此幼儿在急性病毒感染时偶尔会出现短暂的膨疹或持续数天后逐渐消失.霉浆菌感染时大约10-20%的幼儿身上会伴随各式疹子的出现其中也有荨麻疹的可能.物理刺激包括冷热光线水和机械性压力如即发型和迟发型皮肤划纹症迟发型压力荨麻疹.约有4%的人会有皮肤划纹症即以硬物划过皮肤会产生红条纹膨疹.精神情绪方面运动精神压力情绪起伏.免疫系统方面的疾病如红斑性狼疮血管炎血清病等免疫系统异常的疾病也可能产生慢性荨麻疹.遗传因素极少数的荨麻疹可能有家族遗传的倾向如家族性寒冷荨麻疹阳光荨麻疹.主要分类以及临床表现皮肤瘙痒随即出现风团呈鲜红苍白或皮肤色少数病例亦有水肿性红斑.部分患者可伴有恶心呕吐头痛头胀腹泻等.急性变态反应有时可伴有休克的症状.荨麻疹还有一些特殊类型：急性蛋白过敏性荨麻疹在暴饮暴食动物蛋白或海产品后发生因食物中的蛋白质未被充分消化所致.可引起皮肤发红及风团一般无全身症状.有些荨麻疹病程很短只持续1-2日.血清病型荨麻疹是由于办理血接种疫苗或药物引起.患者有发热关节痛及淋巴结肿大皮疹以环形风团常见.伴有肾功能损害时可出现尿常规异常.皮肤划痕症也称人工荨麻疹可单独发生或与其它型荨麻疹同时存在.往往先感到局部皮肤瘙痒搔抓后出现与抓痕一致的线状风团.衣服紧压处如紧束的腰带袜带袖口等处也可出现风团.停止刺激后风团很快消退.寒冷性荨麻疹发作与冷刺激有关.患者受冷后如皮肤浸入冷水中接触冷空气或冰块等局部皮肤出现水肿和风团临床上分为遗传性和获得性两种.胆碱能性荨麻疹因运动摄入热的饮料或食物出汗及情绪激动等因素诱发.表现为泛发全身的直径约1-3毫米的小风团周围有明显红晕有时可见到卫星状风团.皮疹持续1小时左右或更久.本病可反复发作数月或数年但可自发性缓解.部分病人可合并腹痛恶心流涎头痛眩晕等全身症状.
指导意见：麻疹是全身性疾病其病理改变可出现于全身各个系统其中以网状内皮系统和呼吸系统最为明显.全身淋巴系统出现增生在淋巴结扁桃体肝脾和胸腺等处可见多核巨细胞.在皮肤眼结合膜鼻咽部支气管肠道粘膜特别是阑尾等处可见有单核细胞增生及围绕在毛细血管周围的多核巨细胞淋巴样组织肥大.颊粘膜下层的微小分泌腺发炎其病变内有浆液性渗出及内皮细胞增殖形成Koplik斑.麻疹引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞肺炎而支气管肺炎则是继发的细菌感染.SSPE病变早期可见脑膜轻度炎症全脑炎累及皮质和皮质下灰质及白质在血管周围有浆细胞和淋巴细胞围绕胶质细胞常增生.疾病后期有神经元退行性变神经元缺失和髓鞘缺失在神经元星状细胞的核内可见核内包涵体.在电镜下包涵体呈管状结构是副粘病毒核衣壳的典型表现.这些损害在脑内分布不均匀且在病程早晚期的改变也不一致故脑活检无诊断意义.
