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病情分析:本型的特征为左或右心室或双侧心室扩大并伴有心肌肥厚.心室收缩功能减退伴或不伴充血性心力衰竭.室性或房性心律失常多见.病情呈进行性加重死亡可发生于疾病的任何阶段.各年龄均可发病但以中年居多.起病多缓慢最初检查时发现心脏扩大心功能代偿而无自觉不适.经过一段时间后症状逐步出现这一时期有时可达10年以上.症状以充血性心力衰竭为主其中以气急和浮肿为最常见.最初在劳动或劳累后气急以后在轻度活动或休息时也有气急或有夜间阵发性气急.由于心排血量低患者常感乏力.体检见心率加速心尖搏动向左下移位可有抬举性搏动心浊音界向左扩大常可听得第三音或第四音心率快时呈奔马律.由于心腔扩大可有相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风样杂音此种杂音在心功能改善后减轻.血压多数正常但晚期病例血压降低脉压小出现心力衰竭时舒张压可轻度升高.交替脉的出现提示左心衰竭.脉搏常较弱.心力衰竭时二脉基底部可有罗音.右心衰竭时肝脏肿大水肿的出现从下肢开始胸水和腹水在晚期患者中不少见.各种心律失常都可出现为首见或主要的表现并有多种心律失常合并存在而构成比较复杂的心律可以反复发生有时甚顽固.高度房室传导阻滞心室颤动窦房阻滞或暂停可导致阿-斯综合征成为致死原因之一.此外尚可有脑肾肺等处的栓塞
意见建议:治疗措施治疗原则：1一般治疗：休息必要时使用镇静剂心衰时低盐饮食；2防治心律失常和心功能不全；3有栓塞史者作抗凝治疗；4有多量胸腔积液者作胸腔穿刺抽液；5严重患者可考虑人工心脏手术或心脏移植可以行CRT治疗；6对症支持治疗.由于病因未明预防较困难.在病毒感染时注意心脏变化并及早治疗有实际意义.治疗主要针对临床表现1.休息及避免劳累必须十分强调如有心脏扩大心功能减退者更应注意宜长期休息以免病情恶化.2.有心力衰竭者治疗原则与一般心力衰竭相同采用强心药利尿药和扩血管药由于心肌损坏较广泛详地黄类利尿药有益在低肾小球滤过时氢氯噻嗪可能失效此时需用袢利尿药如：呋塞米.扩血管药如：血管紧张素转换酶抑制剂也有用用时须从小剂量开始注意避免低血压.近年来发现本病有心力衰竭时用β受体阻滞剂有效其机制可能是慢性心力衰竭时肾上腺素能神经过度兴奋β受体密度下调在本病中其程度大于心肌梗塞后β受体密度下调在本病中其程度大于心肌梗塞后用β受体阻滞剂后肾上腺素能神经过度兴奋的有害作用被去除心肌内β受体密度上调已知有β1好起始用极小剂然后缓慢加大剂量此种治疗可以延长患者寿命.3.有心律失常尤其在症状者需用抗心律失常药或电学方法治疗对快速室性心律与高度房室传导阻滞而有猝死危险者治疗应积极.4.对预防栓塞性并发症可用口服抗凝药或抗血小板聚集药.5.改善心肌代谢的药物如维生素C三磷酸腺苷辅酶A环化腺苷酸辅酶Q10等可作为辅助治疗.6.对长期心力衰竭内科治疗无效者应考虑作心脏移植术后积极控制感染改善免疫抑制纠正排斥1年后生存率可达85%以上.用药原则：1心肌病变时对洋地黄类药物敏感应用剂量宜较小并注意毒性反应或使用非强心甙正性肌力药物；2应用利尿剂期间必须注意电解质平衡；3有使用抑制心率的药物或电转复快速型心律失常时应警惕同时存在病窦综合征的可能；4对合并慢性完全性房室传导阻滞病窦综合征者可安装永久性人工心脏起搏器；5在应用抗心律失常药物期间应定期复查心电图；6有使用抗凝药期间应注意出血表现定期复查出凝血时间凝血酶原时间.[1]特色治疗生活护理:[编辑本段]预后措施本型病程长短不一短者在发病后1年内死亡长者可存活20年以上.凡心脏扩大明显心力衰竭持久或心律失常顽固者预后不佳.不少患者可有猝死.
病情分析:扩张性心肌病病因不明目前也没有什么特效的办法.目前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常.
意见建议:首先对尚未发生心力衰竭者应预防感染防止过劳戒烟禁酒以防发生心力衰竭.其次已发生心力衰竭者治疗原则与一般心力衰竭相同.一般是限制体力活动低盐饮食可用强心利尿剂.但由于心肌变性坏死纤维化对地高辛耐受性差宜用小剂量维持治疗.本病患者心肌β受体密度下调随着心衰程度的加重下调也更明显.为了提高心肌β受体密度改善心肌的反应性可用β受体阻滞剂治疗.近年来推崇β受体阻滞剂的应用.若收缩压不低于95毫米汞柱可用血管扩张剂.血压偏低者可静脉滴注多巴胺5微克/分钟.第三有心律失常者可根据不同的心律失常选择用药.对快速性室性心律失常与高度房室传导阻滞而有猝死危险者应积极治疗.对预防栓塞并发症状可用口服抗凝药或抗血小板凝集药.第四对临床症状不能改善且活检证实为心肌炎的患者可试用一个疗程的免疫抑制剂.病程短起病有发热者也可试用激素治疗.第五对长期心力衰竭且内科治疗无效的患者可考虑心脏移植.术后一年存活率可超过85%.我国已经有了许多成功的病例.重要提醒1.在病毒感染时注意心脏变化并尽早抗病毒治疗有重要且实际的意义.2.休息或避免劳累如有心脏扩大心功能减退更应注意长期休息以免病情恶化.3.改善心肌代谢的药物如维生素c三磷酸腺苷a辅酶q10均可选用.
李杰
无外科
无
擅长：颈腰椎病、神经外科普外科、心胸外科
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病情分析:（一）因本病原因未明治疗主要针对临床症状:1针对充血性心力衰竭2各种心率失常3防治栓塞4手术治疗（二）治疗措施:1休息营养避免过劳精神创伤限制水钠摄入保证心肌营养供给2适当的抗病毒治疗.3抑制免疫反应4控制心衰5纠正心律失常6栓塞防治
意见建议:.（三）处方:维生素C3.0三磷酸腺苷40mg辅酶A100u加入5%GS250ml静滴.在洋地黄利尿剂治疗的同时选用B受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管扩张剂血管紧张素抑制剂等从小剂量开始视症状体征调整用量长期口服.在上述用药基础上植入DDD型起搏器选用恰当的起搏惨说可起到改善血流动力学的良好作用.（四）本症表现为气血瘀阻脾肾阳虚治宜补气活血健脾温肾可用桃红四物汤加减丹参20g当归10g桃仁10g红花10g川芎10g赤芍15g炒枣仁20g柏子仁15g黄芪30g沉香5g附子15g水煎服.
病情分析:改善心肌代谢的药物如维生素C三磷酸腺苷辅酶A环化腺苷酸辅酶Q10等可作为辅助治疗.单纯的吃西药的效果只能缓解疾病造成的症状不能从根本上接触疾病的困扰扩张型心肌病的治疗的重点是如何使扩张的心脏缩小.调节免疫解毒宁心治疗扩张型心肌病中西医结合治疗效果明显并服用心肌活力饮抗纤汤抗衰合剂等系列中成药效果明显.
意见建议:心肌病患者应避免食用腌制品或其他含盐量高的食物每日盐摄入量以2-5克为宜重度或难治性心力衰竭应控制在每日1克.避免过冷过热和刺激性食物不饮浓茶咖啡等.采用低热量饮食以减轻心脏的负荷；多食新鲜的蔬菜和水果膳食应平衡补充适量蛋白质保证心肌营养供给.
李刚
外科
擅长：乳腺外科、肛肠疾病、烧烫伤
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病情分析:扩张型心肌病临床症状主要表现为劳累性呼吸困难伴有咳嗽乏力咯血心悸亦有患者表现为胸闷症状.随着病程的进展出现体循环淤血的右心功能不全的表现如食纳减少身体低垂部位水肿肝脾肿大及腹水.
意见建议:1.一般治疗限制体力活动低盐饮食保证充足睡眠预防感染2.药物治疗控制心力衰竭和心律失常的发生.心力衰竭急性加重期应严格控制水盐的摄入应用正性肌力药物包括洋地黄类和磷酸二酯酶抑制剂利尿剂血管扩张剂等在稳定期应用β受体阻滞剂ACEI或ARB不仅不够改善心力衰竭症状尚可降低病死率.
