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张应鹏
主治医师
莱芜市中医院外科
三级甲等
擅长：肩周炎，多发骨折，股骨头坏死，颈椎病，腰椎间盘突出...
病情分析:女性37岁走路过多后腿疼晚上疼腿脚肿胀已有两年时间
意见建议:现在治疗结核多采用联合用药一般是两种或三种如果使用了利福平或者利福啶这类药物服这种药时必须是空腹否则他能与体内其他物质结合生成一种不能被机体吸收的东西就大大降低了药物的疗效.至于其它几种药物没有太严格的规定.另外请注意抗结核药的主要副作用是对肝脏的损害与空腹或不空腹服用都没有关系.病人在长期的服药期间要特别注意如果饮食减少就要查肝功避免肝脏受到损害.服用抗结核药一定要注意按时长期服用中途不能随便停药或减量服用.一般在治疗8个月后可以开始复查不过早一些也可以.但要注意结核病人的复查都是用X光对身体(白细胞)有害能不用时最好都不要用.肺结核病人一般(不是对药物产生耐受性的)需治疗1年半在医生的指导下调整药物用量和品种再巩固治疗半年至一年.直到通过痰检不能找到结核杆菌后才算治愈.颈椎骨结核的治疗措施：关于脊椎骨结核治疗的历史可以追溯到17世纪当时有效的治疗方法仅限于长期卧床和休息.随着抗结核药物在临床应用外科技术的进一步发展尤其自六十年代以后颈椎结核的治疗方法的改进颈椎结核的治愈率有了很大的提高.颈椎结核也是全身结核感染的局部表现因此治疗本病时不应忽视全身性治疗在强调手术治疗的同时不应忽视行之有效的非手术疗法.非手术疗法：血运丰富的颈椎不但发病率低而且病变吸收快修复能力强.因此不少病例可以通过非手术疗法获得治愈.一般治疗：颈椎结核多有食欲减退身体消瘦贫血或低蛋白血症.全身状况好坏与病灶好转或恶化有密切关系.休息和营养作为改善全身情况的一个重要步骤是治疗颈椎结核所不可缺少的.休息使机体代谢作用降低消耗减少体温下降体重增加有利于体力恢复.因此患者要有足够的休息和睡眠.同时改善营养状况也很重要.积极补充营养给予可口易消化富于营养的食物.营养状况较差的可补给鱼肝油维生素BC等.贫血的可给铁剂维生素B12叶酸等.严重贫血的患者可间断输血每周1～2次每次100～200ml.肝功能不好的需进行保肝治疗.合并感染的可给广谱抗生素或根据药物敏感试验给敏感药物.对截瘫患者应加强护理预防褥疮并防止肺部感染和泌尿系感染.局部制动为了缓解防止增加畸形避免病变扩散减少体力消耗及时使患者休息颈部制动非常重要.病情较重者可采用颈托支架或石膏保护.病情较重或已发生截瘫者应绝对卧床.必要时还可行枕颌带牵引或颅骨牵引.枕颌带牵引适用于小儿及病期较短肌力较弱的患者牵引重量为1～2kg.吃饭时可将牵引暂时拿下以便开口.颅骨牵引比较安全舒适而且能给予较大的牵引重量成年人可用5kg重量儿童酌减畸形纠正后可使用2kg维持.牵引时可以使患者仰卧身下垫一厚褥子枕部放在床上使颈椎处于过伸位.对于长期应用牵引治疗的患者应注意预防枕骨结节处发生褥疮.预防的方法是定时翻身在枕骨结节下方垫一气圈定时按摩并用酒精涂擦.抗结核药物治疗抗结核药物的应用在颈椎结核治疗中起重要作用可提高疗效促进病变的愈合.目前常用的一线药物有异烟肼利福平吡嗪酰胺乙胺丁醇和链霉素.二线药物包括丁胺卡那霉素卷须霉素卡那霉素环丝氨酸乙硫异烟胺和对氨柳酸等.异烟肼（INH）具有最强的早期杀菌作用预防药物产生耐药性最好.口服吸收快易渗入胸腔腹腔脑脊液和关节液中且能渗入细胞内故亦能杀灭细胞内的结核杆菌.成人每天用量300mg分3次服用.小儿用量每天每kg体重10～20mg.异烟肼对肝功能有损害还有引起神经炎及精神症状服用期间注意定期检查肝功能大量服用可加服维生B6.利福平（RFP）灭菌作用最强.口服后经肠道吸收在血液中能较长时间维持高浓度能通过血脑屏障进入脑脊液.利福平对结核病的治疗效果较好.成人剂量为每天450～600mg可于清晨空腹服用亦可分两次服用.儿童一般用量为每日每千克体重20mg.利福平有肝功能损害胃肠道反应皮肤反应流感样反应等副作用.故肝功能有严重损害及胆道有梗阻的患者忌用老年人儿童营养不良者慎用.吡嗪酰胺（PZA）具有对酸性环境中细胞内结核菌群的特殊的灭菌作用.PZA和RFP联合则具有最强的灭菌作用.成人每天用量1～1.5g分2～3次口服.中毒作用为肝功能损害并能引起关节疼痛.乙胺下醇（EMB）抗结核作用较强可弥漫到人体各组织中.成人用量为每天750mg一次服完以便获得高峰血浓度.副作用有视力障碍.当早期出现色觉障碍时即应停药.链霉素（SM）属抑菌药仅对细胞外的结核杆菌有杀灭作用.口服不易吸收肌肉注射可以渗入到各种组织中但不能或很少通过血脑屏障.长期服用可有听神经损害和肾功能损害注意定期检查肾功能.成人使用剂量每天1g分两次肌注.儿童用量为每天15～30mg/kg体重.抗结核药物的使用原则是早期足量联合规律用药.目前临床所用的联合用药方案很多有人研究表明：INHRFP和PZA三药联合使用能发挥各自作用和协同作用作用于三种不同代谢菌群和细胞内外菌群药物在不同pH值的情况下达到杀菌和灭菌作用从而大大缩短治疗时间.疗程一般为6～9个月.用药期间注意观察毒副反应.定期检查并及时调整.手术治疗在抗结核药物的控制下及时彻底地清除结核病灶可以大大缩短疗程预防畸形或截瘫的发生大大提高了颈椎结核的治愈率.同时应强调手术适应证不应滥用手术.手术适应证：1.有较大的寒性脓肿.2.影像学显示病灶内死骨及空洞形成者.3.有脊髓压迫症状者.4.窦道经久不愈者.5.局部病灶稳定患者全身状况允许.
