个多月患者女4个多月大之前身体状况良好因晚上哭闹不已...

问题分析：血管瘤是起源于管状组织(血管)的一种良性肿瘤或先天畸形，多见于婴儿出生时或生后不久。有毛细血管瘤及海绵状血管瘤二种类型，以前者较多。毛细血管瘤是由成群的薄壁血管构成。海绵状血管瘤由窦状血管构成，柔如海绵，暗红色，不带蒂而散布于黏膜下，可延及颈部皮下，呈青紫色。大的血管瘤常有糜烂溃疡，引起大出血，有时恶变。
意见建议：血管瘤大多数都是先天性的，是在母体怀孕头三个月，由于外界因素所造成的，这个无法预防，是需要尽早到正规医院治疗，因为瘤体会随着患者的年龄长大而蔓延扩散的，而且血管瘤是具有破坏性的，同时会侵蚀到周围的组织和肌肉，影响器官的正常功能及形态，最后导致发生畸形。

指导意见：临床表现血管瘤是儿童常见的皮肤软组织肿瘤临床表现多种多样皮肤表层血管瘤常在新生儿期出现起初可表现为白色、粉红色、紫红色或青紫色皮肤斑典型的浅表血管瘤常表现为颜色鲜红的圆凸可见放射状走行的引流静脉呈分叶状貌似草莓因此被称为草莓样血管瘤(strawberryhemangioma)位置较深的血管瘤可出现在真皮层、皮下或肌肉中多表现为皮肤稍隆起的蓝色肿块表面可见到明显的引流静脉因此曾被称为海绵状血管瘤(cavernoushemangioma)其实并没有所谓的“海绵状”血管瘤多是静脉或淋巴管畸形因此叫血管畸形更为确切血管瘤多见于头颈部其次是躯干和四肢多数病例为单发肿瘤多发性皮肤血管瘤也可合并内脏血管瘤如呼吸道胃肠道以及肝脏血管瘤等合并巨大肝脏血管瘤的患儿常在出生后1～16周出现肝大充血性心力衰竭以及贫血三联征胃肠道血管瘤可表现为出血和贫血呼吸道血管瘤可能会阻塞呼吸道巨大的皮肤软组织血管瘤也可导致充血性心力衰竭血管瘤破裂出血多见下嘴唇和外阴肛门部血管瘤治疗多数小儿血管瘤可以自行消退因而在婴幼儿期大多数不需治疗但多数家长求治心切要对他们进行解释告诉他们自行消退的血管瘤常不留疤痕与此相反如果行不当的治疗如冷冻、激光、硬化剂注射等都可形成疤痕另一方面则应该密切随访随时处理溃疡、出血等可能发生的并发症但少数血瘤可能出现发生一些问题甚至危及生命需要进行及时治疗:1.大的溃疡反复感染、出血;2.头面部快速生长的血管瘤可能严重影响容貌;3.位于上眼睑的血管瘤应该早期治疗因为即使上眼睑的小肿瘤也可导致角膜变形和屈光不正性弱视肿瘤长大遮盖视线可导致废用性弱视;4.头面部血管瘤压迫或阻塞与生命攸关的结构或管道如声门下血管瘤;5.出现危及生命的并发症如充血性心力衰竭、消化道大出血等药物治疗目前主要应用糖皮质激素可全身用药也可局部用药疗效大致相当全身用药常用强的松2～3mg/kg每天早晨一次口服用药2～3周敏感病例7天左右即可见病变变软颜色从紫红或深红变为暗紫色为治疗有效的第一征兆如果有效可连续用药4～6周以后逐渐减量维持维持期间为了减轻副作用可采用隔日服药整个疗程3个月对于头面部尤其是眼周病变可采用局部注射激素治疗常用药物是曲安西龙（triamcinolone）局部注射治疗效果好比较安全副作用少激素治疗的效果大致可分为显效、有效以及无效各占30%临床大量资料证明口服激素治疗血管瘤不会引超明显的生理紊乱抑制生长发育曾是最担心的一个问题但治疗停止后可出现追及性生长现象至今没有生长发育受永久性抑制的病例但是在这里特别提醒一定要在医生指导下用药家长千万切记不可擅自给患儿服药对于激素治疗无效或合并危重并发症的病例可使用干扰素2α常用300万U/m2皮下注射每日一次有效率可达80～90%干扰素的副作用轻微主要有发热、一过性白细胞减少、轻度肝转氨酶升高等抗血管生成(antiangiogenic)药物是目前肿瘤研究的热门课题之一血管瘤的本质是血管生成(angiogenesis)因此抗血管生成药物有可能成为治疗血管瘤的有效药物手术治疗适用于药物治疗无效和/或具有以下情况之一者:1.合并顽固溃疡或出血尤其是带蒂的病变;2.危及生命或重要器官功能的病变如上眼脸血管瘤;3.严重影响容貌造成患儿心理负担或学龄前尚未消退者如鼻和唇部病变最好从3～4岁起分期切除;4.消退不完全或皮肤软组织赘生者;5.出现并发症的深部血管瘤手术切除的最大危险是大出血因此术前应准备好多种止血方法四肢血管瘤可考虑使用止血带必需准备足够的血液对巨大的血管瘤术前应行血管造影明确血管瘤的营养支为手术提供方便手术应充分显露血管瘤的周围这样容易控制进入血管瘤的主要血管有时需要在肿瘤周围行埋藏式结扎手术争取一期全部切除残存血管瘤易诱发凝血机制紊乱引起弥漫性血管内凝血闪光脉冲染料激光和二氧化碳激光可用于浅表血管瘤的治疗使其退变声门下血管瘤和鼻腔血管瘤也可使用二氧化碳激光切除颜面部病变激光不应作为首选治疗方法因为可致溃疡、疤痕以及白化其它治疗方法冷冻、硬化剂注射由于疗效不理想且易遗留疤痕现已趋向淘汰放射治疗可导致小儿骨骺骨化破坏眼睑和晶体以及诱发癌症因此现也几乎放弃不用