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李杰
无外科
无
擅长：颈腰椎病、神经外科普外科、心胸外科
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病情分析:您好病理病因呕吐的病因可分为急性和慢性器质性和功能性及内科性和外科性等通常临床所称的呕吐实际上包括了反胃和呕吐两部分内容原因众多反胃是指非强制性的消化道分泌液或胃内容物自胃或食管流出口外的现象通常不伴有恶心或强制性的腹肌收缩反胃可以是生理性的也可由病理性原因引起小儿呕吐1、生理性：初生数周的婴儿进级后0.5-1h左右可见口腔有奶汁（含或不含乳块）即通常所称“溢奶”婴儿的食欲睡眠、精神和体重增长均正常常无明显诱因可寻多于7-8个月内自然停止无需处理2、病理性：喂养问题是指由于喂养技术不当所引起的“呕吐”如母乳喂养时姿势不正确（如乳头、乳晕与婴儿嘴衔接不好鼻贴近乳房、卧姿不正确等）、射乳过快奶速过大致婴儿吮吸及吞咽过快、奶量过多、奶头内陷吸吮困难人工喂养时奶温偏低、奶头孔直径过小或奶中热卡不足又喂次偏少婴儿常有非营养性吸吮而致胃内有多量气味奶后又未立位排出气体奶后又未立位排出胃内气体或奶后给婴儿做各种护理（更换尿布洗澡、喂药等）在婴儿不能咀嚼给固体食物强迫婴儿尤其是早产婴进食、哭闹前后进食等均可引起[1]呕吐是指胃或部分小肠内容物被强制性地经口排出常伴有恶心并有强力的腹肌收缩引起呕吐的众多病因又可分为梗阻性反应性和中枢性三大类前者常为外科性原因后二者多由内科疾病引起梗阻性呕吐可由先天性消化道畸形或某些后天性疾患使消化道梗阻所致先天性消化道畸形：包括管腔内闭锁狭窄或管壁发育不良或管外压迫在新生儿这是外科性呕吐的小儿呕吐最主要病种消化道自上而下有食物闭锁、胃扭转、幽门痉挛幽门肥厚性狭窄、幽门瓣膜、十二指肠闭锁或狭窄环状胰腺、肠旋转不良、空回肠闭锁或狭窄肠无神经节症（巨结肠）、巨结肠炎缘病、直肠肛门畸形（包括肛门闭锁或狭窄及有时合并的直肠泌尿系瘘直肠阴道瘘、直肠前庭瘘、一穴肛等）及消化道重复畸形等此外小左结肠综合征、巨膀胱细小结肠肠蠕动不良综合征少见还有胃壁肌肉发育不良合并胃穿孔、胎粪阻塞综合征、胎粪性腹膜炎临床上不太少见胎粪性肠梗阻在中国各民族均罕见小儿呕吐--肠梗阻肠壁外压迫可由先天性十二指肠空回肠前异常纤维膜或索带、胎粪性腹膜炎后遗粘连、十二指肠前门静脉肠系膜裂孔疝、嵌顿腹股沟斜疝或横膈疝等病引起食管裂孔疝也属于畸形病因造成的不全性消化道梗阻而呕吐后天性消化道疾病所致：如肠管或腹腔炎症后遗粘连婴儿常见的急性肠套叠（回盲、回结或回回型等）、胃肠道异物（毛发团胃结石等）及少见的乙状结肠扭转早产婴可见乳凝块肠梗阻幼儿可因便秘而引起腹痛和呕吐伴有尿潴留蛔虫性肠梗阻和肠扭转则只是由于大中城市内化肥的普遍应用才变得少见由于肠梗阻的病因不同病程不一（急性或慢性）、性质各异（完全性、不完全性或突发性）及病变位置有别（高位中位或低位）所以呕吐发生的时间、性质内容、颜色及量等临床表现有明显差异其中病因与年龄的关系紧密反射性呕吐：多由胃肠道受生物、物理或化学性刺激引起有时为多种因素混合造成编辑本段后天性食管疾病1）食管炎症和狭窄由于多种先天性和后天性疾病如胃食管反流、贲门失弛缓症、肺炎、猩红热、白喉、幽门螺杆菌感染、哮喘等致病儿反复呕吐、胃酸刺激食物粘膜致炎症、溃疡和狭窄出现反胃或呕吐的急症还有常见的幼儿误服家用碱水、蓄电池内碱性液或工业用强酸强碱等腐蚀性液体致急性食物粘膜或/和肌层损伤引起炎症、穿孔或形成狭窄2）食管异物如钱币、别针、鱼刺、瓜子、花生、豆类、枣核、塑料玩具等小儿呕吐轻者可致唾液多、下咽不畅和呕吐：重者可引起胸骨后烧灼感和疼痛甚至穿孔、脓肿形成、破溃后可成食管瘘在年幼儿还可因异物向前压迫气管而呼吸困难3）食管后脓肿病因有咽后壁脓肿向下延伸、各种原因引起的食管穿孔继发脓肿、纵膈淋巴脓肿、气管切开套管压迫性溃疡及脊柱结核性脓疡等因压迫梗阻、吞咽困难或疼痛而反胃和呕吐还有报告因局部气管支气管淋巴结炎症后遗粘连致食管局部扩张假性憩室形成食物潴留粘膜炎性改变引起反胃4）外伤食管外伤除异物的原因以外多属医源性如内镜检查和注射治疗食管静脉曲张时误伤、插胃肠减压管或人工通气时等此时呕吐物往往呈血性根据病史、X线造影及照片不难诊断食管闭锁行食管端端吻合术后胸腔引流管内有泡沫状液体时常表示吻合口瘘、病儿口腔也可有泡沫状粘液反流5）反刍国内文献少见报道多见于3-4个月婴儿将已咽下的食物重新咀嚼后再咽下他们抬头伸舌和下颌节律性地咀嚼和吞咽直到出现反流此时有的食物溢出口外有的则被咽下婴儿的情绪好并显得机敏家长常以呕吐或体重不增为主诉有时发生于母亲对婴儿患病的惊恐、压抑或无法介入时智力低下或精神欠正常的婴儿可表现持续性反刍此时医学教育网搜集整理护士或他人增加对婴儿的抚育和爱护时可以恢复6）其他当腹腔内压力因肿物、腹水、器官增大及呼吸困难吞气致肠胀气而升高时膈膨升、食管下段或胃扭曲、新生儿麻醉撤离后均可能出现反流或反胃
意见建议:治疗用药1、呕吐严重者须禁食4小时除胃穿孔外可用生理盐水或1-2%碳酸氢钠液洗胃注意侧卧以防吐出物吸入气管内小儿呕吐2、呕吐停止或减轻后可给予少量、较稠微温易消化食物或米汤等流质饮食3、有脱水或电解质紊乱者应及时按需要补液和供给电解质若有周围循环衰竭应按循环衰竭处理4、呕吐频繁者须予以止吐、镇静剂、如鲁米那冬眠灵、吗叮啉栓剂等慎用胃复安5、解痉药物如癫茄合剂、阿托品654-2、普鲁本辛、1-2%普鲁卡因（1-2ml/岁/次）根据病情也可选用但注意应用不当可掩盖症状不利于明确诊断6、有颅内高压、脑水肿者可用甘露醇高渗葡萄糖液等脱水剂治疗
指导意见：你好宝宝呕吐无发热是急性胃肠炎的表现现在宝宝无剧烈呕吐、腹泻不止可以不用担心慢慢调养就会痊愈宝宝出现这种情况是饮食不节造成的小宝宝的肠胃本来就较弱容易出现呕吐、腹泻、消化不良等宝宝长期饮食过饱又进食凉性的西瓜更易出现上述症状建议近期清淡饮食多吃容易消化的可熬一些健脾胃的粥红枣、莲子、白扁豆、薏米、山药等都有健脾的作用
