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病情分析:斜视的治疗方法有哪些儿童斜视的发病原因不同类型不同治疗方法也不一样.(1)根据斜视程度采用不同的治疗方法：对于无症状的隐斜视因儿童的融合和辐辏能力较强可不作任何治疗但有的隐斜患儿近距离视物后有眼胀眼眶酸痛头痛等视疲劳症状可适当治疗.内隐斜要散瞳验光远视者配合适眼镜外隐斜可作辐辏训练以加强双眼内转肌的力量克服外隐斜若效果不佳还可配戴三棱眼镜对看近大于10°（20Δ）的外隐斜可考虑手术治疗.间歇性内斜视多为远视一旦发现应散瞳验光配足量远视眼镜矫正戴镜后多能使间歇性内斜完全正位.间歇性外斜视的儿童应作斜视度及同视机检查了解其双眼视功能情况在双眼单视功能未丢失以前尽早手术治疗.如双眼单视功能丧失7岁前手术矫正仍有恢复正常的可能.如斜视度数很小可以戴负镜及辐辏训练但只能减轻症状不易治愈.对于显性斜视除了调节性内斜视外多需早期手术治疗.(2)根据不同斜视病因采用不同的治疗方法：共同性斜视中先天性内斜视虽与眼的调节无关但对双眼单视功能发育影响很大最好的治疗是在2岁视功能发育初期做手术矫正.2～3岁以后发生的内斜多与远视眼引起的调节辐辏过度有关这种斜视要充分散瞳后验光有远视者配足量眼镜坚持戴镜3～6月使斜视矫正或部分矫正后再对于残存的内斜手术治疗.戴镜后内斜无改变的只有手术治疗.斜视完全矫正的继续戴镜若远视度数很高也可通过手术矫正斜视而降低戴镜度数.对于显性外斜视者排除明显的屈光不正后治疗原则也是早期手术.若视力不良也需充分散瞳验光若外斜是不用调节引起的应经常配戴合适的近视眼镜外斜有可能获得矫正.如果是远视合并弱视应按用最低的镜片度数达到最好的矫正视力的原则配镜并作弱视训练如仍存在外斜者则需手术治疗.儿童麻痹性斜视多由先天发育异常产伤和出生后数月内患病引起.应首先寻找病因并请耳鼻喉科神经内科脑外科小儿科等会诊排除眼周鼻窦脑神经和颅内肿瘤等疾病准确地诊断原发病防止延误治疗时机.治疗麻痹性斜视除针对病因治疗外同时可口服和肌注维生素B1维生素B12肌苷辅酶AATP等.还可作针灸理疗促进麻痹肌的恢复.治疗半年后不能恢复可考虑手术治疗.但儿童麻痹性斜视多为先天性仍以手术治疗为主因为先天性麻痹性斜视形成弱视机会不多单视功能往往因为代偿头位而保持；即使双眼单视功能不健全或丧失只要手术时间早手术作的合适眼位得以矫正代偿头位很快会消失双眼单视功能也会很快恢复达到功能性治愈的目的.儿童斜视为什么要散瞳验光和配镜治疗从调节和斜视间的密切关系看远视眼容易导致内斜视近视眼容易发生外斜视.另外良好的视力是正常视网膜对应和两眼共同固视的基础不同视也可引起斜视弱视.可见斜视弱视与屈光异常的关系很密切故散瞳验光是儿童斜视检查的首要步骤.配戴眼镜矫正屈光不正是治疗儿童斜视的重要方法.有屈光不正的斜视儿童特别是2～3岁发生且合并远视眼的内斜视儿童更应戴镜治疗因为此时用远视矫正眼镜治疗特别有效可使眼的调节过度得以纠正辐辏力恢复正常许多儿童只需戴眼镜治疗一段时间内斜视就能完全矫正.斜视儿童的验光必须经过充分的睫状肌麻痹即充分散瞳后才能进行因为儿童的睫状肌很有力调节能力强容易因调节掩盖真正的屈光度尤其是远视性屈光不正不散大瞳孔验光是不准确的.儿童斜视需要散瞳验光配镜的另一个原因是许多斜视儿童合并弱视少部分由于斜视造成大部分是由于同时合并屈光不正或屈光参差或两种以上原因兼有造成的.治疗斜视的同时需要治疗弱视而弱视检查和治疗的首要方法也是散瞳验光和配镜（详见后）.为什么戴镜儿童每年要验光这是因为眼睛的屈光状态随着年龄的增长而有所改变.例如对于远视眼来说这种变化并不都是年龄越大远视度数越来越小反而是有的儿童远视度有增大趋势到6～7岁甚至8岁达到远视的最高峰以后才随年龄增长远视度数逐渐下降.鉴于这种情况要求戴镜儿童每年重新散瞳验光一次对内斜视戴眼镜矫正的儿童2～3岁者半年验光一次每次根据屈光度的改变和斜视矫正情况决定下一步的治疗方案.如果戴镜后斜视完全消失其远视矫正眼镜度数可逐渐减至尚能控制斜视并能保持较好的两眼视机能的程度.一直戴最初的眼镜是不对的这是因为正常儿童在发育过程中于生后最初几年其远视度数迅速减低.患调节性内斜视的幼儿虽其远视度数较大然亦有减少的倾向因此长期戴最初的完全矫正眼镜可影响其取得正视化的发育.有些患者长期戴完全矫正的眼镜由于减弱调节或限制了调节能力的发育将出现调节近点后退同时伴随辐辏近点的后退.斜视儿童减小远视镜片度数应在保持斜视不至复发范围内逐渐减少不然会使异向性融合反射的发育受影响并且突然摘下眼镜可导致内斜视复发和视力模糊.每年定期散瞳验光及时调整眼镜度数可以防止以上情况的发生.斜视儿童戴镜有哪些注意事项斜视儿童戴镜的主要目的是为了矫正眼位其次才是提高视力.如果斜视儿童合并弱视戴上眼镜视力不是马上提高而是通过训练逐渐提高的.它不象近视眼镜戴后马上感到视物清晰眼睛舒适儿童容易接受而斜视儿童大多戴远视眼镜尤其是矫正内斜的眼镜初戴时视力不仅不提高反而视物更模糊有的还引起头晕眼花等需要一个适应过程因此许多儿童不愿戴.这种现象主要是因为远视眼镜的度数是用阿托品散瞳睫状肌完全麻痹的情况下检影验出来的眼镜是按足量配戴的.在散瞳情况下感到合适的度数一旦瞳孔恢复正常睫状肌又恢复到紧张状态部分远视度数被过强的调节掩盖了初戴时不适应.为了达到治疗目的应强迫患儿坚持戴用经过一段时间睫状肌被迫逐渐放松也就适应了戴镜.少数患儿仍不能适应时可以隔日或每日涂阿托品眼膏一次连用3～5天使睫状肌在重新放松的情况下再戴眼镜不适应症状就会消失待瞳孔恢复到正常时患儿也就适应了.眼镜配好后必须坚持戴用不可间断除了睡觉外不可摘下.否则停戴数日睫状肌再次紧张再戴镜又会出现上述不适应的情况.儿童调节性内斜视一般要坚持戴用3个月至半年才可看出效果不能操之过急.儿童戴镜玩耍时防止眼镜被摔破可在镜腿上牵一根松紧带系于脑后固定.为防止镜片摔碎损伤眼睛可配戴摔不破的树脂镜片但树脂镜片不耐磨需加以保护.斜视儿童戴镜后要坚持定期到医院复查一般情况1～2月一次观察戴镜后斜视度的变化及视力提高情况以便医生随时了解治疗效果根据患儿的变化情况制定下一步的治疗方案及时调整度数.斜视矫正眼镜最终可以摘掉吗对于调节性内斜视戴镜矫正的儿童大多数可以摘掉眼镜.戴镜斜视矫正以后根据每次验光远视度数下降的情况以内斜不复发为前提逐渐减低眼镜度数同时合并弱视的儿童需进行弱视训练提高视力恢复双眼单视功能.这样到了远视度数减少到不戴眼镜斜视眼也完全正位视力和双眼单视功能都恢复正常达到功能治愈的效果眼镜也摘除了.部分调节性内斜视儿童戴镜半年以上眼位仍不能完全矫正的经手术矫正斜视后再继续戴镜治疗弱视巩固眼位最终也多可以摘掉眼镜.一般外斜视多合并有中高度近视虽然外斜视可以通过戴镜矫正但近视度数随着年龄增长多有继续增大的趋势这样的患儿不容易摘掉眼镜.总而言之合并远视的内斜视许多患儿最终可以摘掉眼镜这主要是指轻中度远视（＋3.00D～+6.00D)而言.大于＋6.00D以上的高度远视或近视为获得正常视力多需终身戴镜.哪些斜视需手术治疗临床上除了完全由远视眼调节过度辐辏过强引起的调节性内斜戴镜可以使斜视全部矫正外其他各类斜视基本都需要手术矫正.斜视手术后获得一定程度的融合功能将有利于维持眼球正位眼球正位可使部分病人恢复正常的或一定程度的立体视特别是间歇性或新近发病患者可望获得良好的双眼单视功能.故不论何种斜视用保守方法及训练疗法无效时如手术可使眼肌恢复正常协调一致的功能斜视不但在原位时变为正位而且各方向运动时同步一致能双眼单视有立体视手术无不良并发症者都可手术.隐斜或间歇性斜视的患者常述眼疲劳严重影响工作一旦保守治疗（如戴负镜片或三棱镜等）失败也可考虑手术治疗.手术矫正眼位能够减少过度集合消除过度调节使视疲劳症状减轻消失.有些患者为了消除复视或提高视力常表现出代偿头位.头位偏斜颈较重影响美观如手术能解决代偿头位且无并发症也可作为斜视手术适应症.麻痹性斜视或其他非共同性及共同性斜视时患者常诉有复视经戴镜及保守疗法半年以上无效时可通过斜视手术消除复视恢复一个或多个诊断眼位的双眼单视.如斜视手术仅能使眼位正位或基本正位达到一定的美容目的且术前病人已理解的也可作为斜视手术适应症.儿童斜视什么时候手术最好出生后或6个月以内发现的先天性内斜视手术应在双眼单视功能发育之前的1～2岁进行；6个月以后发生的内斜视切不可马上手术一定要先散瞳验光如有远视先戴足量矫正眼镜3～6个月如果内斜完全矫正则不必手术继续戴镜即可治愈如戴镜6个月以上内斜仅是减轻残存斜视应尽早手术戴镜后斜视无变化者更应早做手术.单眼性内斜视可先采用遮盖疗法促使变成交替性斜视然后再行手术这样对恢复双眼单视功能更有利.如遮盖半年以上仍无效也可手术治疗.外斜视儿童应早期手术尤其是间歇性外斜视虽有负镜治疗辐辏训练等保守治疗方法但这些方法仅能减轻斜视度数多达不到治愈目的.该病首选手术治疗并应在未形成显性外斜双眼单视功能尚未全部丧失之前尽早手术矫正.本病在4～6岁手术最佳.双眼视力正常散瞳验光无明显屈光不正证明戴镜治疗无效应尽早手术.斜视度很小且经常有变动的间歇性斜视暂缓手术观察是否可以自愈如斜视度逐渐加大再手术不迟.
意见建议:斜视合并弱视的儿童原则上先治疗弱视后治疗斜视.只有视力提高手术效果才能巩固.但对于大度数的斜视要先矫正斜视否则斜视眼不能很好地注视弱视眼也无法很好治疗.对于合并有眼内疾患视力无法恢复的内外斜视手术宜在12岁以后进行防止术后无双眼视控制而变成外斜视或外斜复发.先天性麻痹性斜视特别是有代偿头位的儿童应在3岁左右就手术矫正而后天引起的麻痹性斜视则应尽力寻找病因配合药物治疗经半年治疗无效者方可考虑手术.
病情分析:如何通过物理治疗纠正斜视
意见建议:斜视的治疗方法因斜视的类别不同而异一般可分为手术疗法与非手术疗法.（一）手术疗法乃以手术的方法调整外眼肌的强度与附着点的位置使眼位趋于正常.先天性内斜视与上下斜视大多需要手术治疗非调节性而且斜度大的斜视通常亦需要借着手术的方法来矫正.（二）非手术疗法：并非所有的斜视都需要手术治疗如果是调节性内斜视只要戴上适当的远视眼镜或双光镜就可以矫正.如果并有中高屈光异常亦常需配戴眼镜来矫正另外可借着轴矫正训练的方法来帮助两眼单视能的恢复与增加融像能力.例如以视轴矫正训练机来训练或者配戴棱镜镜片……等.如果并有弱视则弱视的训练亦是不可或缺的治疗
病情分析:斜视是指两眼不能同时注视目标属眼外肌疾病
意见建议:治疗斜视的首先是针对弱视以促使两眼良好的视力发育其次为矫正偏斜的眼位.斜视的治疗方法包括：戴眼镜戴眼罩遮盖眼视轴矫正训练眼肌手术或上述方法的综合使用.戴眼罩是治疗斜视所引起的弱视.视轴矫正乃利用仪器加强眼球运动.眼肌手术则包括放松或缩短一眼或两眼的眼外肌中的一条或多条眼肌.轻度斜视可以戴「棱镜眼镜」来矫治.
