高天
副主任医师
空军军医大学西京医院外科
三级甲等
擅长：主要擅长于治疗乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊...
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【概述】间质性膀胱炎常发生于中年妇女其特点主要是膀胱壁的纤维化并伴有膀胱容量的减少以尿频、尿急、膀胱区胀痛为其主要症状【病理改变】在病理学上的发现膀胱壁的深层纤维化使其容量减少有时减少相当明显膀胱粘膜变薄这在膀胱舒缩最大部位最为明显有时还可见到小的溃疡或裂隙在某些严重病例由于膀胱输尿管连接处受损可产生膀胱输尿管返流甚至产生输尿管肾积水及肾盂肾炎在显微镜下膀胱粘膜变薄甚至剥脱固有层中毛细血管常充血伴有炎症反应存在肌层中纤维组织增生明显淋巴管扩张并有淋巴细胞浸润和肥大细胞渗入【临床表现】对中年妇女出现严重尿频尿急及夜尿增多伴耻骨上方膀胱区胀痛而尿检查正常者应想到间质性膀胱炎(1)症状:患者常有长期进行性尿频、尿急和夜尿增多在膀胱充盈时耻骨上区疼痛明显有时亦可出现尿道及会阴部疼痛在排尿后得到缓解血尿偶可出现在膀胱过充充盈扩张时明显有的患者在病史中可能有过敏性疾患(2)体征:临床检查一般正常有的患者可出现耻骨上部触痛在女性患者阴道前壁触诊时可有膀胱区触痛感(3)实验室检查:患者尿常规多数正常可有血尿出现肾功能检查除非在膀胱纤维化导致膀胱输尿管返流或梗阻时才有变化(4)放射学检查:排泄性尿路造影一般无异常合并返流时在造影片上可见肾盂积水、膀胱容量减少表现(5)器械检查:膀胱镜检查是诊断间质性膀胱炎的重要方法由于膀胱容量缩小患者甚为痛苦在施行液体膀胱扩张后可见膀胱顶部小片状瘀斑、出血、有的可见到疤痕、裂隙或渗血【并发症】可并发输尿管进行性【治疗方案】采用一般性治疗、膀胱水囊扩张、针灸和手术治疗等．其疗效不一目前．药物治疗逐渐兴起主要有口服药物和膀胱药物灌注目前治疗主要采用非手术方法以缓解症状改善生活质量如膀胱水压扩张、口服药物、膀胱药物灌注、神经刺激等而每一种治疗方法并非适用所有的患者在非手术治疗无效时可考虑采用外科治疗经尿道电切适合于溃疡型IC近期效果良好但易复发而膀胱扩大术、膀胱全切术创伤大应慎重选择［5］鉴于IC病因的多样性、复杂性综合治疗、联合用药的效果可能更好综合以上原因本组病例选用几种非手术疗法配合治疗上皮通透性改变是IC炎症与疼痛症状的原因及可能机制肝素对膀胱GAGs层有保护作用从而缓解症状最近研究表明膀胱内灌注二甲基亚砜和肝素可以抑制膀胱组织中细胞内ATP向细胞外的释放同时也阻止了ATP对感觉神经受体(如P2X3)的激活达到缓解疼痛的作用且肝素的作用强于二甲亚砜［6］而本组病例中亦采用二者协同用药治疗2例无明显副作用无严重并发症耐受性好疗效维持时间较长提示二甲亚砜配合肝素膀胱灌注可作为IC治疗的一种方法西医首选抗生素治疗如磺胺甲基异口恶唑(SMZ)2.0g甲氧苄氨嘧啶(TMP)0.4g碳酸氢钠1.0g一次顿服；或复方新诺明5片或羟氨苄青霉素3.0g或甲氧苄氨嘧啶400mg顿服尽管西药见效快但是毕竟化学药品对会人体产生毒副作用更容易产生耐药性易反复对比之下大复方道地取材的现代中药治疗间质性膀胱炎则更加有效而科学中药治疗应选择以清热解毒利湿通淋为主辅以补肾固本活血化瘀扶正祛邪提高机体免疫力为组方之法选用道地优质中草药精制而成的大复方现代中药如银花泌炎灵片等狭窄、返流及随之发展的肾积水表现
