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指导意见：血栓性浅静脉炎是临床上的多发病常见病男女均可发病以青壮年多见血栓性浅静脉炎可以发生于身体的各个部位通常多发于四肢其次是胸腹壁少数呈游走性发作临床特点为：沿浅静脉走行突然发生红肿、灼热、疼痛或压痛出现条索状物或硬结急性期后索条状物变硬局部皮肤色素沉着血栓性浅静脉炎属于中医血痹、脉痹、肿胀、血瘀的范畴发病时浅静脉为一硬索条可有自发痛触痛或牵拉痛一般称为“脉痹”；沿浅静脉走行及其周围组织突发色红、肿胀、灼热、疼痛待红肿疼痛渐消后局部可触及硬条索状物且伴有色素沉着或有微热和轻痛属静脉曲张并发者多称为“恶脉”；无静脉曲张病史者可称为“血瘀”《肘后备急方》：“恶脉病身中忽有赤络脉如蚓状”“皮肉卒肿起狭长赤痛名”由于病因和病理以及临床特点的不同又把肢体、胸腹壁血栓性浅静脉炎称为良性血栓性浅静脉炎把间歇性、复发性的血栓性浅静脉炎称为游走性血栓性浅静脉炎1、良性血栓性浅静脉炎(一)病因和发病机制肢体血栓性浅静脉炎可因不同的原因所造成如：①静脉内注射刺激性或高渗I生溶液如高渗葡萄糖、红霉素、链霉素、有机碘等均能刺激浅静脉内膜造成静脉壁损伤迅速发生血栓并有明显的炎症反应②静脉内反复置留插管超过24h持续性输液常可使浅静脉壁遭受直接损伤形成血栓迅速出现炎症反应③下肢静脉曲张时由于静脉壁严重变形静脉血液淤滞足靴区皮肤因营养性变化易受慢性感染使曲张的静脉遭受缺氧和炎症性损害酿成血栓性浅静脉炎胸腹壁血栓性浅静脉炎多发于肥胖而又缺乏劳动锻炼的妇女病因曾一度归咎于口服避孕药但无充分证据鉴于上肢骤然用力而受牵拉常诱发本病因此认为发病与前胸壁和上腹壁受应力时静脉牵拉损伤有关静脉管内膜损伤便有血栓形成并引起血管壁炎症反应(二)病理变化血栓性浅静脉炎一开始是广泛的整条浅静脉血栓形成迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应甚至累及静脉周围组织并有渗出液因而在受累静脉的局部表现有疼痛、肿胀和质地比较柔韧有压痛的条索状物1周后随炎症的消退和渗出物的吸收遗留无痛性硬索局部色素沉着表示血栓经过机化和再管化的过程在这个过程中可以重新建立新条件下的血液循环有时急性炎症可被慢性炎症状态替代血栓静脉发生纤维化变化受累血管及其周围可以长期存在压痛有复发或多次发作的倾向能够引起静脉周围组织发生轻度的蜂窝组织炎皮肤上形成硬结和色素沉着循硬结周围可扪及一条或数条血栓形成的浅静脉支胸腹壁血栓性浅静脉炎多累及单侧常侵犯胸、上腹壁静脉侧胸静脉和腹壁上静脉(三)中医病因病机情志不畅肝气郁结肝胆湿热．或外伤、染毒或经脉创伤气血淤滞或输血、输液脉络受损均可导致气血运行不畅气滞血淤脉道阻塞而发本病(四)病史肢体血栓性浅静脉炎往往有近期输血、输液或有静脉损伤病史多见于青壮年或有下肢静脉曲张病史但与季节、性别无关胸腹壁血栓性浅静脉炎的典型病史是在右手或左手用力牵拉后骤然感到一侧胸壁疼痛程度不等举臂、咳嗽、深呼吸无意中使病变部位受压都可加剧疼痛(五)临床表现病人早期发现患肢出现红、热区域伴有触痛在牵引患部时疼痛加剧在大隐静脉受累时可引起隐神经炎反应而使该神经分布区出现神经痛有时在静脉病变消失后神经痛仍可持续一段时间检查时在浅静脉可见1cm宽的红线长短不一局部皮肤温度增高皮下触及一柔软的索状肿块此即血栓形成的静脉皮肤的红、热说明有静脉周围炎和渗出病变可向静脉近端扩展甚至可波及其分支由于深静脉通畅很少引起肢体红肿随着病变的消退皮肤红、热和局部触痛逐渐消失而留下棕色色素沉着该静脉在数周内仍可触及索状肿物有时可永久不退有的急性期后可遗留慢性炎症该静脉附近有持久的触痛病变静脉多因纤维化而不易被触知偶尔形成再通因此局部索状物的消失只能根据遗留的色素沉着判断该静脉曾发生过血栓性浅静脉炎但色素沉着也可逐渐消失胸腹壁血栓性浅静脉炎多为单侧发病往往有1～2条浅静脉受累典型的临床表现是：抬举、活动上肢时突然感到一侧胸腹壁疼痛受累静脉略显红肿、压痛、血管变韧可扪及条索状物有的表现为银叉或串珠状开始较柔软逐渐变硬直径大约3～5mm根据受累静脉的不同走向呈迂曲或直线状与皮肤轻度粘连上臂外展或高举时可见覆盖病变浅静脉的皮肤凹陷形如浅沟索状物更加明显呈弓弦状良性血栓性浅静脉炎全身反应比较轻微至多有体温升高或白细胞轻度升高本病有复发倾向复发的病变可能发生于原来的静脉或其他的静脉受累区域显示有慢性炎症征象下肢静脉曲张并发血栓性浅静脉炎部分病例血栓蔓延可达隐、股静脉汇合处有累及深静脉和并发肺栓塞的可能应引起重视(六)诊断标准良性血栓性浅静脉炎发生于下肢者多见沿静脉走行红、肿、热、痛红肿渐消时出现棕色条形表现其下可触及索条发生于胸腹壁及上肢者多在疼痛部位可触及条索状硬物结合有输血、输液、外伤牵拉伤病史即可确诊2、游走性血栓性浅静脉炎游走性血栓性浅静脉炎是指反复地在身体各处此起彼伏地发作的浅静脉炎(一)病因病理关于本病的病因有不少学说但尚无一个学说被普遍接受有人提出感染是本病的原因但病变静脉壁或血栓中很少能培养出细菌也有提出与血液的凝固性增高特别是纤维蛋白原增高有关目前从临床上看与两种疾病有密切关系第一它往往是内脏癌肿的体表再现且许多学者都认识到了本病是潜在内脏癌肿的早期表现原发癌的部位涉及胃、胰、胆囊、前列腺等器官特别和胰体尾部的癌变有最密切的关系第二它与血栓闭塞性脉管炎关系密切从目前临床报道看血栓闭塞性脉管炎早期出现游走性浅静脉炎者占30％～50％且鉴于本病大多是青壮年男性开始时呈现游走性血栓性浅静脉炎的患者随后常发生血栓闭塞性脉管炎因而认为本病是血栓闭塞性脉管炎其整个病程中病变活动阶段的一种临床表现可能与自身免疫有关其发病机制和病理：本病主要侵袭中小浅静脉具有血栓形成、静脉壁炎症反应的组织学形态血管内膜下有成纤维细胞浸润伴继发血栓形成血栓阻塞的管腔可因机化而再通静脉壁可有结缔组织增生和炎性浸润偶有巨细胞病变血管附近组织很少有炎症反应也无脂膜炎(二)中医病因病机湿热之邪外侵或寒湿凝滞郁久化热致使气血运行不畅湿热淤血留滞于脉络所致或因七情所伤情志不舒气滞血淤脉道阻塞积滞不散脉络淤阻而致(三)临床表现游走性血栓性浅静脉炎以小腿和足部浅静脉炎为多见发生于大腿和上肢者较少见其发作时的表现和一般血栓性浅静脉炎也无明显的不同由于受病变累及的都是中小浅静脉管腔内虽有血栓形成和堵塞但也不会引起静脉血液障碍整个肢体肿胀较少见临床上表现往往是在肢体或躯干浅静脉附近的一个区域内骤然出现多数散在红色结节有疼痛和触痛并与周围有炎症的皮肤粘在一起病变外形呈线状一般较短偶尔有病变的静脉段可长达30cm左右病变静脉触之是一条坚硬索状物可分批出现因此有些部位病变刚出现而其他部位则已消退本病的特征是：结节很快消退大多数仅持续7～18d后索状物逐渐不明显最终消失留下局部棕色色素沉着结节不化脓不坏死受累肢体亦无水肿形成全身可出现低热白细胞增高血沉加快等反应每次结节消退后间歇数周或数年身体其他部位的浅静脉又可同样反应屡次反复发作长期患病后遗留的色素沉着和索状物可布满全身(四)诊断标准：根据血栓性浅静脉炎复发和游走的特点诊断并不困难
指导意见：你的病属于静脉炎中期阶段吃阿莫西林根本没必要因为出现水肿并不是因为菌性炎症而是血流不畅、寒湿、热毒等引起的所以在治疗上中医采用或血化淤清热燥湿、解毒止痛的药物治疗你可以试一下我家的药见效很快病情越重效果越明显衷心希望患者的病能够早日治愈并能借助你的实例让身边更多的患者得以救治
