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孟泰然
无儿科
无
擅长：股骨头、脑外伤后遗症、肌肉萎缩
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病情分析:脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加脑室扩大的一种顽症属中医“解颅”的范畴.
意见建议:脑积水治疗非手术治疗适用于早期或病情较轻发展缓慢者其方法：（1）应用利尿剂或脱水剂如乙酰唑胺双氢克尿塞速尿甘露醇等.（2）经前囱或腰椎反复穿刺放液.手术疗法手术治疗对进行性脑积水头颅明显增大且大脑皮质厚度超过1cm者可采取手术治疗手术可分为以下几种：1.减少脑脊液分泌的手术：脉络丛切除术后灼烧术现已少用.2.解除脑室梗阻病因手术：如大脑导水管形成术或扩张术正中孔切开术及颅内占位病变摘除术等.3.脑脊液分流术：手术目的是建立脑脊液循环通路解除脑脊液的积蓄兼用于交通性或非交通性脑积水.常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术第三脑室造瘘术侧脑室-腹腔上矢状窦心房颈外静脉等分流术等.哪些患者不宜手术治疗对于重度脑积水智能低下已失明瘫痪且脑实质明显萎缩大脑皮质厚度小于1cm者均不透宜手术.中医治疗针灸治疗本病在古代医学典籍尚未发现有关记载.而现代报道则首见于1959年介绍一例患儿经针刺委中合谷等而获愈.之后一直到70年代针灸界又开始注意到本病的治疗.最近10余年来较大样本的临床观察文章日渐增多不仅在穴位刺激方法上作了多方面的实践如以针刺配合艾条温和灸药线灼灸中药外敷等而且在临床证治规律上作了比较深入的探索.已初步认为从中医辨证分型看以肾阳虚者疗效好而脾肾阴虚者针灸效果为差；而从西医分类看发现针灸治疗交通性脑积水有效率高远期疗效也较稳定；阻塞性脑积水疗效低且预后亦差.★体针(一)取穴主穴：百会透四神聪三焦俞透肾俞三阴交透复溜.配穴：分型选取.肾阳虚：患儿头大颅缝开裂前囟饱满无呕吐及落日征肢体活动尚好纳食二便均正常.仅取主穴.脾肾阳虚：患儿头大颅缝裂开前囟饱满张力高无呕吐落日征不明显腹胀便溏神疲纳可四肢活动尚好.加大椎足三里.脾肾阴虚：患儿头大颅缝裂开前囟宽大饱满张力高面色白头额青筋暴露神呆烦躁体瘦颈细呕吐惊厥落日征明显.加大椎风池风府水分透中极足三里阴陵泉透三阴交.(二)治法主穴每次均取按中医辨证分型除肾阳虚外余均据症选配穴.针刺采取短时间中等度刺激的方法轻捻转慢提插每穴捻转3次紧插慢提1次如此3遍后出针.每次针毕加捏脊3遍即由尾骶部捏至背肩部作一遍手势要轻而缓或沿督脉和膀胱经用皮肤针轻度叩打3遍.每日1次30天为一疗程停针3～5天续治.三疗程无明显效果者宜改用它法.(三)疗效评价疗效判别标准：痊愈：头围恢复至同龄儿童标准限度以内前囟平坦或凹陷颅缝完全闭合四肢活动及纳食二便均正常；有效：头围正常或稍超过同龄儿童标准限度前囟略突起或平坦但张力不高其他症状有不同程度改善；无效：经一～三疗程治疗体征症状均无明显改善.共治76例按上述标准评定：痊愈44例(57.9％)有效13例(17.1％)无效19例(25.0％)总有效率为75.0％.以肾阳虚型疗效高而脾肾阴虚型最差[3].
指导意见：脑积水的治疗强调个性化也就是根据积水的原因类型及程度选择不同的治疗方法多数需手术治疗可选择脑室-腹腔分流术但术后容易并发分流不足分流过度分流管梗阻及感染等；有条件的也可在内镜下微创手术治疗.后者无需终生带管.
