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李刚
外科
擅长：乳腺外科、肛肠疾病、烧烫伤
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指导意见：高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一男性发病率稍高多见于50～60岁的老年人但在年轻的高血压病人也出血前多无预兆50％的病人出现头痛并很剧烈常见呕吐出血后血压明显升高.临床症状常在数分钟至数小时达到高峰临床症状体征因出血部位及出血量不同而异基底节丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；约10％的病例出现痫性发作常为局灶性；重症者迅速转入意识模糊或昏迷.可发病.积极合理的治疗可挽救患者生命减少神经功能残疾程度和降低复发率.1内科治疗患者卧床保持安静.重症须严密观察体温脉搏呼吸和血压等生命体征注意瞳孔和意识变化.保持呼吸道通常及时清理呼吸道分泌物西药时吸氧动脉血氧保护度维持在90％以上.加强护理保持肢体功能位.意识障碍和消化道出血者宜禁食24－48小时之后放置胃管.（1）血压紧急处理.急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流的脑血管自动调节机制应用降压药仍有争议降压可影响脑血流量导致低灌注或脑梗死但持续高血压可使脑水肿恶化.舒张压降至约100mmHg水平是合理的但须非常小心分支个体对降压药异常敏感.急性期后可常规用药控制血压.（2）控制血管源性脑水肿：脑出血后48小时水肿达到高峰维持3－5日或更长时间后逐渐消退.脑水肿可使颅内压（ICP）增高和导致脑疝是脑出血主要死因.常用皮质类固醇减轻脑出血后水肿和降低ICP但有效证据不充分；脱水药只有短暂作用常用20％甘露醇10％复方甘油和利尿药如速尿等；或用10％血浆白蛋白.（3）高血压性脑出血部位发生再出血不常见通常无须用抗纤维蛋白溶解药如需给药可早期（3小时）给予抗纤溶药物如6－氨基乙酸止血环酸等.立止血也推荐使用.脑出血后凝血功能评估对监测止血治疗是必要的.（4）保持营养和维持水电解质平衡：每日液体输入量按尿量＋500ml计算高热多汗呕吐或腹泻的患者还需适当增加入液量.注意防止低钠血症以免加重脑水肿.（5）并发症防治：①感染：语病早期或病情较轻时通常不使用抗生素老年患者合并意识障碍易并发肺感染尿潴留或导尿易合并尿路感染可根据经验痰和尿培养药物敏感试验等选用抗生素治疗；保持气道通畅加强口腔和呼吸道护理痰多不遗咳出应及时气管切开尿潴留可留置尿管并定时膀胱冲洗；②应激性溃疡：可引起消化道出血可用H2受体阻滞剂预防如甲氰咪呱0.2－0.4g/d静脉滴注；雷尼替丁150mg口服1－2次/d；洛赛克（losec）20mg/d；若发生上消化道出血可用去甲肾上腺素4－8mg加冰盐水80－100ml口服4－6次/d；云南白药0.5g口服4次/d；保守治疗无效时可在胃镜直视下止血须注意呕血引起窒息并补液或输血维持血容量；③稀释性低钠血症：10％的脑出血病人可发生因1000ml补钠9－12g；宜缓慢纠正以免导致脑桥中央髓鞘溶解症；④脑耗盐综合征：心钠素分泌过高导致低血钠症治疗应输液补钠.⑤痫性发作：常见全面性强直－阵挛性发作或局灶性发作可用安定10－20mg静脉缓慢推注个别病例不能控制发作可用苯妥英钠15－20mg/kg静脉缓慢推注不需长期用药；⑥中枢性高热：宜物理降温如效果不佳可用多巴胺受体激动剂量如果溴隐亭3.75mg/d逐渐加量至7.5－15.0mg/d分次服用；或用硝苯呋海因0.8－2.0mg/kg肌肉或静脉给药1次/6－12h额缓解后100mg2次/d；⑦下肢深静脉血栓形成：常见患肢进行性浮肿和发硬勤翻身被动活动或抬高瘫痪肢体可预防肢体静脉血流图检查可确诊可用肝素100mg静脉滴注1次/d；或低分子肝素4000u皮下注射2次/d.
指导意见：脑溢血又称脑出血它起病急骤病情凶险死亡率非常高是急性脑血管病中最严重的一种为目前中老年人致死性疾病之
