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问题分析：儿童铅中毒的临床表现治疗原则
意见建议：婴儿中毒常因舔食母亲面部含有铅质的粉类、吮吸涂拭于母亲乳头的含铅软膏以及患铅中毒母亲的乳汁所致当小儿乳牙萌出时常喜啮物可因啃食床架玩具等含铅的漆层而致中毒有异嗜癖的儿童可因吞食大量油漆地板或墙壁等的脱落物引起铅中毒食入含铅器皿（锡器劣质陶器的釉质或珐琅中均含铅质）内煮放的酸性食物或饮食被铅污染的水和食物等亦可发生铅中毒将剩余的罐头食物留在马口铁罐头中贮存于冰箱内也是引致铅中毒的一个原因误食过量含铅药物如：羊痫风丸铅丹黑锡丹密陀僧等可致急性中毒铅毒亦可由呼吸道吸收如含铅的爽身粉（可被婴儿吸入）燃烧电池筒等所产生的含有铅化物的烟尘均可导致婴幼儿吸入中毒小儿生活在周围有铅尘的环境中可经常吸入一定量的铅质铅业工人的工作服长期带回家中汽车尾气会导致铅中毒污染尘埃可使他们的孩子经常吸入含有铅毒的尘埃而发生有症状的铅中毒铅入人体后被吸收到血液循环中主要以二盐基磷酸铅的甘油磷酸盐蛋白复合物和铅离子等形态而循环最初分布于全身随后约有95%以三盐基磷酸铅的形式贮积在骨组织中少量存留于肝肾脾肺心脑肌肉骨髓及血液血液中的铅约有95%左右分布在红细胞内血液和软组织中的铅浓度过高时可产生毒性作用铅储存于骨骼时不发生中毒症状由于感染创伤劳累饮用含酒类的饮料或服酸性药物等而破坏体内酸碱平衡时骨内不溶解的三盐基磷酸铅转化为可溶的二盐基磷酸铅移至血液；由于血液中铅浓度大量增加可发生铅中毒症状铅毒主要抑制细胞内含巯基的酶而使人体的生化和生理功能发生障碍引起小动脉痉挛损伤毛细血管内皮细胞影响能量代谢导致卟啉代谢紊乱阻碍高铁血红蛋白的合成改变红细胞及其膜的正常性能阻抑肌肉内磷酸肌酸的再合成等从而出现一系列病理变化其中以神经系统肾脏造血系统和血管等方面的改变更为显著编辑本段对人体各大系统损害成年人铅中毒后经常会出现：疲劳、情绪消沉、心脏衰竭、腹部疼痛、肾虚、高血压、关节疼痛、生殖障碍、贫血等症状孕妇铅中毒后会出现流产、新生儿体重过轻、死婴、婴儿发育不良等严重后果而儿童经常会出现：食欲不振、胃疼、失眠、学习障碍、便秘、恶心、腹泻、疲劳、智商低下、贫血等症状铅中毒对机体的影响是多器官、多系统、全身性的临床表现复杂且缺乏特异性常见表现有下面几种：神经系统神经系统最易受铅的损害铅可以使形象化智力、视觉运动功能、记忆、反应时间受损、语言和空间抽象能力、感觉和行为功能改变出现疲劳、失眠、烦躁、头痛、及多动等症状由于血脑屏障成熟较晚中枢神经系统相对脆弱加之排泄功能不够完善容易受到铅的损害儿童一次或短期内摄入大量铅化合物时脑组织产生细胞水肿、出血、脱髓鞘变性、海马结构萎缩等临床出现急性中毒症状：如呆滞、厌食、呕吐、腹痛、腹泻、谵妄、抽搐、昏迷等前性脑病症状严重者出现癫痫或死亡或留下严重后遗症当儿童处于低水平的铅环境中可引起脑细胞突触密度降低树突分枝减少其突触可塑性范围减少运动神经的传导速度减慢脑电图改变由于铅在脑内分部不均一造成其慢性中毒时症状不典型如患儿爱动运动失调反应迟钝、智力发育落后等铅中毒引起的智力发育落后血铅水平每上升10μg/dl智商将降低6-7分造血系统铅可以抑制血红素的合成与铁、锌、钙等元素拮抗诱发贫血并随铅中毒程度加重而加重尤其是本身患有缺铁性贫血的儿童心血管系统经过统计调查发现人群中的血管疾病与机体铅负荷增加有关在铅中毒患者主动脉冠状动脉肾动脉及脑动脉有变性改变在因铅中毒死亡的儿童中亦发现有心肌变性此外研究发现铅中毒时能导致细胞内钙离子的过量聚集使血管平滑肌的紧张性和张力增加引起高血压与心律失常消化系统铅直接作用于平滑肌抑制其自主运动并使其张力增高引起腹痛、腹泻、便秘、消化不良等胃肠机能紊乱完整肝细胞对铅毒性有一定保护作用但急性铅中毒时肝混合功能氧化酶系及细胞色素P450水平下降以致肝脏解毒功能受损出现病变泌尿生殖系统长期接触可致儿童及成人慢性肾炎由于肾脏代偿功能大因此对铅的肾脏毒性作用常估计不足铅使肾脏清除作用降低进而加重铅在肾脏及其它组织中潴留影响正常生理功能如产生肾性高血压及中枢神经系统疾病随着时间的延长肾脏损害加重致肾小管的排泄及重吸收功能受损出现氨基酸尿、糖尿、痛风晚期出现肾功能衰竭铅具有生殖毒性胚胎毒性和致畸作用铅对人类生殖功能影响与剂量有关近来报道血铅印25-40μg/dl已可影响男性生殖功能使精子畸形即使时低水平暴露仍可影响宫内胎儿的生长发育过程造成畸形、早产和低出生体重等危害铅与钙在体内的代谢途径极其相似在妊娠期为了满足胎儿发育和骨骼钙化的需要铅由母体向胎儿转运的机会增加孕妇体内的铅可以顺利的通过胎盘作用于胚胎孕妇头3个月如处于较大剂量铅暴露中可以引起死胎、流产、胎儿畸形头3个月为胎儿神经系统发育的关键期而此时血脑屏障尚未成熟长期低水平的铅暴露会损害神经网络的早期形成和后期的成熟这种影响往往发生在中枢神经系统发育的三个环节：即脑细胞的增殖、神经纤维的延伸和突触的形成而突触的形成模式则于学习能力有关免疫系统铅能结合抗体饮水中铅含量增加使循环抗体降低铅可作用于淋巴细胞使补体滴度下降使机体对内毒素的易感性增加抵抗力降低常引起呼吸道、肠道反复感染内分泌系统铅可抑制维生素D活化酶、肾上腺皮质激素与生长激素的分泌导致儿童体格发育障碍血铅水平每上升100μg/L其身高少1-3cm骨骼体内铅大部分沉积与骨骼中通过影响维生素D3的合成抑制钙的吸收作用于成骨细胞和破骨细胞引起骨代谢紊乱发生骨质疏松流行病学研究表明发生骨丢失时铅从骨中释放入血对各大系统造成长期持久的毒害作用以上是铅对人体各大系统造成的损害此外铅还可以引起各类营养素、微量元素丢失造成酶系统紊乱继而引发相关生理功能低下编辑本段临床表现1．腹痛、腹泻、呕吐、大便呈黑色；2.头痛、头晕、失眠、甚至烦躁、昏迷；3.心悸、面色苍白、贫血；4.血管痉挛肝肾损害；5.急性中毒病儿口内有金属味流涎恶心呕吐呕吐物常呈白色奶块状（铅在胃内生成白色氯化铅）腹痛出汗烦躁拒食等；6.急性铅中毒性脑病时会突然出现顽固性呕吐（可为喷射性）并伴有呼吸、脉搏增快共济失调斜视惊厥昏迷等此时可有血压增高及视神经乳头水肿；7.重症铅中毒常有阵发性腹绞痛并可发生肝大、黄疸、少尿或无尿、循环衰竭等少数有消化道出血和麻痹性肠梗阻病期较长的患者并有贫血面容呈灰色（铅容）伴心悸、气促、乏力等牙齿与指甲因铅质沉着而染黑色牙龈的黑色"铅线"很少见于幼儿有时可见肢体瘫痪若发生肋间肌瘫痪则可出现呼吸困难甚至呼吸衰竭；8.严重的中枢神经系统病变如癫痫样发作、运动过度、攻击性行为、语言功能发育迟滞以至丧失等但无急性颅内压增高的征象此类慢性脑病可以是急性脑病的后遗症或与经常摄入过量的铅有关铅中毒性脑病后遗症中的癫痫样发作和行为改变到青春期可以逐渐减轻但智力缺陷仍然持续存在；重症病例可有失明和偏瘫近来有人发现视网膜点彩常出现在尿铅排泄异常之前不仅为铅中毒早期体征而且铅吸收患者的阳性率也很高但亦有出现假阳性和假阴性的报道急性铅中毒工业生产中发生急性铅中毒的机会较少急性中毒多因消化道吸收所致患者服含铅化合物4
问题分析：你的情况是铅过量病史一方面要排铅另一方面要杜绝高危活动
意见建议：孩子现在的情况说明你们发现的不够及时发育已受到影响暂时只能加强锻炼
