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指导意见：你好腓总神经为混合神经在膝部的位置很浅表较易受损伤.我科自1988年8月至1995年12月共收治腓总神经损伤38例其中二期手术治疗的22例获随访20例现报道如下.1临床资料1.1一般资料20例中男16例女4例.年龄16~48岁平均年龄28.9岁.致伤原因:刀砍伤12例砸伤4例车祸3例医源性损伤1例.损伤部位均在膝关节.手术方式:直接神经吻合术5例神经松解术4例神经移植术11例.移植神经均取自自体腓肠神经.各术式的神经缺损长度:直接吻合术神经缺损不超过2.0cm；神经移植术神经缺损2.0cm~7.2cm平均缺损3.4cm.手术时间:伤后4周~14个月平均4.2个月.1.2疗效评定根据Clawson和Seddon提出的标准分为优良可差四级.优:M4以上和S4或S3+；良:M3和S3；可:M2和S2；差:M1和S1以下.治疗结果:经2.5年~9年的随访优10例良5例可3例差2例优良率75%.其中行神经缝合术优良率60%神经移植术优良率73%神经松解术优良率100%.2讨论2.1手术时机的选择腓总神经损伤应尽早治疗多可通过神经直接吻合进行修复但许多因素影响腓总神经修复的时机.临床资料表明:神经修复手术的疗效和手术时机有重要的关系伤后3个月以内手术的效果最好随着伤后至手术之间时间的延长其神经功能恢复的优良率亦逐渐降低.闭合性腓总神经损伤尽管有自行恢复的可能但也应尽早手术探查只要手术准备充分操作仔细不会对神经造成伤害而只会有助于社会功能的恢复.2.2手术方式的选择无张力缝合是处理一切神经缝合手术原则.我们认为膝关节在中立位时神经缺损未超过2cm选用适度游离神经后直接缝合；如超过2cm则不应勉强缝合而应选用神经移植反之会因张力过大导致手术失败或因神经断面神经束分布已不一致而影响手术效果.也不宜考虑通过屈曲膝关节来达到直接缝合.因为在膝关节固定解除后腓总神经将一定存在张力进而使神经的恢复受到严重影响.对于神经损伤尽管有自行恢复的可能我们认为也应积极手术松解作神经松解时既要松解充分又不要损伤正常的组织.松解粘连不充分不能完全解除神经的压迫神经恢复不良；松解过多无疑又加重了神经及周围组织的损伤.对于神经挫伤或局部疤痕压迫我们认为也应积极进行松解术局部切开解除疤痕及周围组织的压迫因素作神经外的松解若神经外膜或束膜纤维组织增生压迫则切开外膜作神经内松解.本组4例均作神经内松解优良率100%.2.3改善局部营养环境神经吻合口或移植神经应安置血运丰富的基床上神经的再生需要有良好血供的保证尤其是游离神经移植.只有在良好的软组织环境下神经才能很快重建血运正常生长.移植的神经除两端外主要依靠周围软组织毛细血管长入来获得血运故如果修复神经的周围组织是坚硬的疤痕骨组织神经的再生便会受到影响甚至无法获得血运形成瘢痕.我们对周围软组织环境差者均采用腓肠肌外侧肌瓣移植包绕神经及切除皮肤疤痕筋膜皮瓣移植来改善局部营养环境.2.4术后处理神经修复术后应用石膏托固定患肢于功能位3周以利受伤神经的恢复术后第2天进行高压氧治疗以促进神经的再生.拆除石膏后可进行理疗以促进功能恢复并能防止肌肉萎缩广州华爱医院祝您健康如有需要欢迎继续咨询.
莫绿春
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擅长：饮食营养、不良嗜好
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指导意见：你好根据情况考虑最好到专业的大型骨科医院全面检查看看确诊后积极配合主治医师的治疗.
