指导意见：参考资料：什么是嗜酸细胞性肺炎如何治疗嗜酸细胞性肺炎属于一种变态反应性综合征以肺部浸润同时伴周围血中嗜酸细胞增高为特征变应原包括寄生虫、微生物、药物、花粉、食物等临床表现：本病患者可无任何症状仅在X线检查时偶被发现多数患者只表现为低热(38℃以下)、轻咳、乏力及胸部不适等肺部体征：叩诊浊音听诊可闻及干或湿性罗音血常规：嗜酸性粒细胞增多可高达60%～70%痰涂片有大量嗜酸粒细胞X线胸片：有不规则散在片状阴影呈游走性于短期内可消失而另一部位再发治疗：此种肺炎一般不需特殊治疗由药物引起的停用药物；疑为寄生虫所致者待肺炎症状消失后进行驱虫治疗；对原因不明者也可试用驱虫疗法及随访观察；对于病情严重者可予肾上腺皮质激素一般可使症状迅速缓解嗜酸细胞也可降低什么是过敏性肺炎如何预防和治疗过敏性肺炎是一组由不同致敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患以弥漫性间质炎为其病理特征它是由于吸入含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机尘埃微粒所引起的过敏反应根据下列几条可以诊断：(1)有接触上述致敏原史(2)接触抗原数小时后出现症状第一次发作时与病毒性肺炎相似：有发热、干咳、呼吸困难、胸痛、紫绀等体格检查：双肺听诊有湿罗音多无喘鸣音无实变或气道梗阻表现(3)X线胸片示：弥漫性间质性浸润呈粟粒或小结节状阴影以后可扩展为斑片状致密阴影血常规：急性发作时血白细胞及中性粒细胞均升高但多无嗜酸性细胞升高血丙种球蛋白可升高肺功能：显示限制性通气障碍预防与治疗：明确诊断查明病因后立即避免与过敏原接触若症状较轻脱离过敏原并对症处理即可好转；若肺部病变广泛可用强的松1～2mg/kg·日分3次口服治疗1～2个月可痊愈肺炎肺炎（pneumonia）通常是指肺的急性渗出性炎症为呼吸系统的多发病、常见病据世界卫生组织调查肺炎死亡率占呼吸系统急性感染死亡率的75％在我国各种致死病因中肺炎占第5位肺炎可由不同的致病因子引起根据病因可将肺炎分为感染性（如细菌性、病毒性、支原体性、真菌性和寄生虫性）肺炎理化性（如放谢性、吸入性的类脂性）肺炎以及变态反应性（如过敏性和风湿性）肺炎由于致病因子和机体反应性的不同炎症发生的部位、累及范围和病变性质也往往不同炎症发生于肺泡内者称肺泡性肺炎（大多数肺炎为肺泡性）累及肺间质者称间质性肺炎病变范围以肺小叶为单位者称小叶性肺炎累及肺段者称节段性肺炎波及整个或多个大叶者称大叶性肺炎按病变性质可分为浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性或机化性肺炎等不同类型（一）细菌性肺炎1．大叶性肺炎大叶性肺炎（lobarpneumonia）主要是由肺炎链球菌感染引起病变起始于肺泡并迅速扩展至整个或多个大叶的肺的纤维素性炎多见于青壮年临床表现为骤然起病、寒战高烧、胸痛、咳嗽、吐铁锈色痰、呼吸困难并有肺实变体征及白细胞增高等大约经5～10天体温下降症状消退病因和发病机制95％以上的大叶性肺炎由肺炎链球菌引起尤以Ⅲ型者毒力最强此外肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌也可引起受寒、疲劳、醉酒、感冒、麻醉、糖尿病、肝、肾疾病等均可为肺炎的诱因此时呼吸道的防御功能被削弱机体抵抗力降低易发生细菌感染细菌侵入肺泡后在其中繁殖特别是形成的浆液性渗出物又有利于细菌繁殖并使细菌通过肺泡间孔或呼吸细支气管迅速向邻近肺组织蔓延从而波及整个大叶在大叶之间的蔓延则系带菌渗出液经叶支气管播散所致病理变化病变一般发生在单侧肺多见于左肺下叶也可同时或先后发生于两个以上肺叶病变基本特征是肺的微循环障碍由于毛细血管通透性增高大量纤维蛋白原渗出于肺泡使肺组织大面积广泛实变病变早期肺叶充血、水肿肺泡腔内有大量浆液性渗出物混有少数红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞并含有大量细菌1～2天后即有大量纤维蛋白原渗出肺泡腔内充满混有红细胞、中性粒细胞、巨噬细胞的纤维素性渗出物纤维素丝可穿过肺泡间孔与相邻肺泡中的纤维素网相连（图9-15）病变肺叶质实如肝明显肿胀重量增加呈灰白色（图9-16）如血管损伤较重、出血较多外观可呈红色大约经5～10天炎症消退细菌被吞噬细胞吞噬清除渗出物被溶解或经淋巴管吸收或被咳出大叶性肺炎时肺组织常无坏死肺泡壁结构也未遭破坏愈复后肺组织可完全恢复其正常结构和功能图9-15大叶性肺炎肺泡腔内充满纤维素性渗出物纤维素丝穿过肺泡间孔使相邻肺泡内的纤维素网互相连接图9-16大叶性肺炎左下叶实变呈灰白色肺叶明显肿胀合并症（1）肺肉质变：因吞噬细胞数量少或功能缺陷渗出物不能被完全吸收清除时则由肉芽组织予以机化（图9-17）病变部位肺组织变成褐色肉样纤维组织称肉质变（carnification）图9-17肺肉质变肺泡腔内炎性渗出物已被结缔组织所替代（2）肺脓肿及脓胸或脓气胸：多见于由金黄色葡萄球菌引起的肺炎（3）纤维素性胸膜炎：是肺内炎症直接侵犯胸膜的结果（4）败血症或脓毒败血症：见于严重感染时细菌侵入血流繁殖所致（5）感染性休克：严重的肺炎链球菌或金黄色葡萄球菌感染引起严重的毒血症时可发生休克称休克型或中毒性肺炎病死率较高临床病理联系疾病发展过程中病变表现不一临床体征也不相同疾病早期时主要病变是肺泡腔内浆液渗出听诊可闻湿
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