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指导意见：您好脑血管痉挛(cerebralangiospasm)是指颈内动脉或椎-基底动脉系统的动脉硬化斑块使血管腔狭窄和出现血流涡流.当涡流加速时刺激血管壁致血管痉挛而出现短暂性脑缺血发作旋涡减速时症状消失.临床表现：脑血管痉挛发生后临床上常出现颅内压增高(头痛呕吐眼底水肿出现或加重)意识障碍加重.病人由清醒转为嗜睡或昏迷；或由昏迷(早期脑血管痉挛多在2天内恢复)→清醒→昏迷(再次脑血管痉挛).这种动态的意识变化是脑血管痉挛的突出特点.同时还常有不同程度的局灶性体征出现或加重如偏瘫偏身感觉障碍失语等.病人持续发热周围血象白细胞持续增高.而上述症状的加重又难以再出血(如腰穿未能证实再出血)和颅内血肿等解释并用血管造影发现血管痉挛即可确诊为脑血管痉挛.需与以下疾病相鉴别：一局灶性癫痫各种类型局灶性癫痫发作的表现与TIA有相似性如癫痫感觉性发作或运动性发作易与TIA混淆.无张力性癫痫发作与猝倒发作相似.较可的是进行24小时脑电Holter监测如有局灶性癫痫放电则可确诊为癫痫如无异常则考虑为TIA的可能.CT或MRI检查发现脑内有局灶性非梗死性病灶也可考虑为癫痫.二美尼尔病眩晕发作持续时间较长（可达2-3天）伴有耳鸣多次发作后听力减退且无其他神经系统定位体征.三晕厥病前多有眼发黑头昏和站立不稳伴有面色苍白出冷汗脉细和血压下降和一过性意识障碍但倒地后很快恢复且无神经定位体征.多于直立位发生.四偏头痛多起病于青春期常有家族史发作以偏侧头痛呕吐等植物神经症状为主较少出现局灶性神经功能丧失发作时间也较长.无论何种因素所致TIA都应看作是发生完全性卒中的重要危险因素尤其是短时间内反复多次发作者.本病可自行缓解治疗着重于预防复发.一病因治疗查找原因和进行积极治疗尤应加强对动脉粥样硬化等的防治.二药物治疗1.脑血管扩张剂及扩容剂早期使用可明显减少和终止TIA临床发作.可选用倍他啶20mg加入5%葡萄糖500ml或低分子右旋糖酐或706代血浆500ml静滴.维脑路通西比灵等也可能有一定效果.2.抗血小板聚集剂可减少微栓子的发生.如无溃疡病或出血性疾病者常用阿司匹林治疗每日50mg--300mg不等多数认为以较小剂量为宜若长期服用剂量还可减少.潘生丁(25mg每日3次)与阿司匹林合用可起协同作用且可减少阿司匹林剂量.如病人不宜用阿司匹林或服用阿司匹林疗效不理想者可改用噻氯吡啶（Ticlopidine200--250mg每日1--2次）或力克栓（ticlid）250mg每日1次）治疗中均需注意加强对出血等毒副作用的防治.3.抗凝治疗对发作频繁病情严重和逐次加重且无明显抗凝治疗禁忌者及早进行抗凝治疗对减免发作和预防脑梗死均有积极意义.常用肝素12500U加入5%葡萄糖生理盐水中缓慢静滴同时第一天可口服新双香豆素300mg或双香豆素100--200mg或华法令4--6mg.每天检查凝血酶元时间及活动度待稳定后每周测一次以调整口服药量要求静脉凝血时间维持在20--30分钟凝血酶元活动度在15--25%.以后维持量为新双香豆素150--225mg双香豆素25--75mg或华法令2--4mg.治疗期间应注意防治出血并发症.停药应逐渐减量以免发生"回跳作用".由于此治疗难以控制药量且出血并发症多目前国内较少采用.4.钙拮抗剂能选择性地作用于脑血管平滑肌的钙通道阻止钙离子由细胞外流入细胞内具有防止脑动脉痉挛扩张血管增加脑血流和维持红细胞变形能力等作用.一般多选用西比灵5--10mg每日一次.5.其它如体外反博紫外线光量子疗法和血液稀释方法以及川芎丹参等活血化瘀通经活络中药也可选用.三外科手术治疗经血管造影证实有颈部大动脉有明显狭窄或闭塞病变药物疗效差病人一般情况允许且有条件者可考虑颈内动脉内膜剥离术支架放置术或颅内颅外血管吻合术.对消除微栓塞改善脑血流量和建立侧支循环均有一定疗效.由于并非根治方法且手术指征及效果尚未肯定国内尚较少采用.脑血管痉挛的预防：1合理膳食.建议多食新鲜蔬菜水果少食油腻食品.推荐饮用红葡萄酒（50～100mml）和绿茶食用黄色食品（如胡萝卜红薯玉米西红柿等）黑木耳和燕麦片.2适量运动.最好的运动是步行掌握“三五七”的运动是很安全的.“三”指每天步行3公里时间30分钟以上；“五”指每周运动五次以上；“七”指运动后心率加年龄约170.这样的运动量属中等强度.此外还可以根据个人的情况慢跑俞迦打太极拳骑车游泳等.有报道说在运动量相当于步行或慢跑3公里者中可以预防脑动脉硬化.3戒烟限酒.吸烟的危害不容置疑应下决心戒掉.如尚不能彻底戒烟建议你每日吸烟限制在5支以内.可适量饮酒建议饮少量红葡萄酒啤酒不宜超过300ml白酒不宜超过25ml决不可酗酒.4心理平衡.健康的生活方式很重要所有保健措施中心理平衡最为关健.消除对疾病的顾虑树立正确的对待疾病的态度保持平静的心态和快乐的心境避免情绪激动.
指导意见：一病因治疗：查找原因和进行积极治疗尤应加强对动脉粥样硬化等的防治.二药物治疗1.脑血管扩张剂及扩容剂早期使用可明显减少和终止TIA临床发作.可选用倍他啶20mg加入5%葡萄糖500ml或低分子右旋糖酐或706代血浆500ml静滴.维脑路通西比灵等也可能有一定效果.2.抗血小板聚集剂可减少微栓子的发生.如无溃疡病或出血性疾病者常用阿司匹林治疗每日50mg--300mg不等多数认为以较小剂量为宜若长期服用剂量还可减少.3.抗凝治疗对发作频繁病情严重和逐次加重且无明显抗凝治疗禁忌者及早进行抗凝治疗对减免发作和预防脑梗死均有积极意义.常用肝素12500U加入5%葡萄糖生理盐水中缓慢静滴同时第一天可口服新双香豆素300mg或双香豆素100--200mg或华法令4--6mg.每天检查凝血酶元时间及活动度待稳定后每周测一次以调整口服药量要求静脉凝血时间维持在20--30分钟凝血酶元活动度在15--25%.以后维持量为新双香豆素150--225mg双香豆素25--75mg或华法令2--4mg.治疗期间应注意防治出血并发症.停药应逐渐减量以免发生"回跳作用".由于此治疗难以控制药量且出血并发症多目前国内较少采用.4.钙拮抗剂能选择性地作用于脑血管平滑肌的钙通道阻止钙离子由细胞外流入细胞内具有防止脑动脉痉挛扩张血管增加脑血流和维持红细胞变形能力等作用.一般多选用西比灵5--10mg每日一次.5.其它如体外反博紫外线光量子疗法和血液稀释方法以及川芎丹参等活血化瘀通经活络中药也可选用.三外科手术治疗经血管造影证实有颈部大动脉有明显狭窄或闭塞病变药物疗效差病人一般情况允许且有条件者可考虑颈内动脉内膜剥离术支架放置术或颅内颅外血管吻合术.对消除微栓塞改善脑血流量和建立侧支循环均有一定疗效.由于并非根治方法且手术指征及效果尚未肯定国内尚较少采用.
指导意见：可以用如下药物：1正天丸：6g3次/日正天丸是中成药制剂对颈动脉血管有明显松弛作用增加脑血流量改善微循环有较强的镇静镇痛等作用且无明显副作用.2西比灵10mg每晚睡前服1次均连续服药30天.西比灵是作用于脑血管的钙离子拮抗剂可抑制脑血管收缩提高脑组织对缺氧的耐受性尤其是因血管痉挛所致的头痛患者效果较好.3颅痛定30~60mg/次主治头痛并能治疗紧张性失眠优适宜慢性头痛伴有失眠者睡前服用.
