患者女49岁近一段我的腰椎小关节不稳经常出问题两周前...

会员23792090 49岁 已回复
病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
患者女49岁近一段我的腰椎小关节不稳经常出问题两周前在床上咳嗽时腰椎关节响一下就感到疼痛难忍昨天坐在椅上侧身时又响一下症状又出现两年前有过腰椎关节不稳的疾病
曾经治疗情况和效果:

发病时休息几天会轻一些还会发生很痛苦

想得到怎样的帮助:

请问:1腰椎小关节不稳要卧床休息吗?需要休息多长时间?2有什么好的治疗办法?谢谢

医生回答共1条医生回复因不能面诊,医生的建议仅供参考
袁臣绪 儿科
擅长:抽动症、手足口病、血管瘤
指导意见:腰椎病都不可能是一蹴而就的疾病大多都是因为不正确的生活方式所致比如坐着办公的方式睡觉的姿势等等所以我们都应该避免这些不好的动作长时间的坐着办公之后起身做一下放松这些都是非常有必要的自我保健腰椎间盘突出症是指椎间盘发生退行性病变使椎间盘的纤维环破裂其髓核连同残存的纤维环和覆盖其上的后纵韧带向椎管内突出刺激和压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的一组症状多发于壮年体力劳动者男多于女20-50岁占90%以上约70%的病人有腰部受伤史正常椎间盘弹性很大可承受巨大的压力而不致破裂随着年龄的增长和经常受到挤压、扭转等应力作用和轻微损伤的积累在30岁以后椎间盘发生退行性变使纤维环破裂引起椎间盘病变由于腰椎下部活动度大承受应力也大故约80%的椎间盘突出症位于腰4、腰5和腰5、骶1两间隙其中50%~85%的病例可引起坐骨神经痛发生腰椎间盘突出症原因有内因和外因两个方面内因是腰椎间盘的退行性改变;外因有损伤、创伤、劳损及受寒等(1)腰椎间盘的生理性退变人过20岁左右以后椎间盘退行性改变就已经开始纤维环变性、增厚、弹性减谢30-40岁时椎间盘蛋白多糖减少髓核趋势向胶原化失去弹力及膨胀性能椎间盘退行性改变常以髓核的退行性改变进展为最快软骨板随着年龄的增长也变薄和不完整并产生软骨囊样变性及软骨细胞坏死纤维环的附着点亦松弛加之腰椎间盘纤维环后外侧较为薄弱而纵贯椎骨内椎体后方的后纵韧带到第一腰椎平面以下逐渐变窄至第五腰椎和第一腰椎间的宽度只有原来的一半因而造成了自然结构方面的弱点因椎间盘没有血液循环、修复能力较差腰椎间盘受到来自不同方位的应力最易发生萎缩、弹性减弱等退行性病变(2)外伤外伤及积累劳损是引起腰椎间盘突出的重要原因腰椎虽生理前凸椎间盘后薄前厚人们在弯腰时髓核向后方移动而产生反抗性弹力其弹力的大小与负重压力的大小成正比如负重压力过大纤维环的退变及本身已有的缺陷髓核就有可能冲破纤维环固定而脱出、突出或分离脱出是指髓核仍被纤维环外层的部分纤所包裹;突出是指髓核已从纤维环和后纵韧带韧带之外髓核游离于椎管内积劳成损时髓核长期不能得到正常充盈影响纤维环的营养供应致使纤维环损伤而不易修复久之使退变的椎间盘薄弱点出现小裂隙此种裂隙多出现在纤维环后部又涉及到纤维环的不同深度也可出现在软骨板变成髓核突出的通道(3)受寒:椎间盘受寒后使腰背部肌肉痉挛和小血管收缩局部血液循环减少进而影响椎间盘的营养同时肌肉的紧张、痉挛导致椎间盘的内升高特别对于已又变性的椎间盘更可造成进一步的损害致使髓核突出根据髓核的病理阶段分为三期:突出前期:髓核因退变或损伤可变成碎块状物或瘢痕样的结缔组织变形的纤维环可因反复的损伤而变薄变软或产生裂隙此期病人有腰痛或腰部不适突出期:当椎间盘压力增高时髓核从纤维环薄弱处或裂隙处突出突出物压迫或刺激神经根而产生放射性下肢痛压迫马尾神经时可出现大小便障碍突出晚期:腰椎间盘突出后病程较长时椎间盘本身和邻近结缔组织发生一系列继发性病理改变如:椎间盘突出物钙化;椎间隙变窄椎体边缘骨质增生;神经根损害变性;继发性黄韧带肥厚;关节突间关节增生;继发性椎管狭窄根据髓核突出的形态分为三型:隆起型:突出物多呈半球状隆起表面光滑破裂型:突出物不规则呈碎片状或菜花样常与周围组织粘连游离型:常因纤维环完全破裂髓核碎片经破裂处突出游离到后纵韧带下并进入椎管根据髓核突出的方向和部位分五型:目前临床上根据髓核突出的方向和部位分为前方突出、后方突出、侧方突出、四周突出、椎体内突出以后方突出多见后方突出又分为旁侧型和中央型旁侧型:髓核突出后位于椎管后侧突出物压迫神经根引起下肢根性放射痛根据突出物的顶点与神经根的关系旁侧型又分为根肩型、根腋型、根前型中央型:髓核从椎间盘的后方中央突出通过硬脊囊压迫神经根和马尾神经而引起神经根或马尾经的损害根据髓核的位置中央型又分为偏中央型和中央型本病又因髓核突出的部位、大小、病程长短以及个体差异的不同而表现出多种多样的临床表现主要临床表现有:(1)腰部疼痛:几乎所有患者患部有此症状主要表现在下腰劳累后加重或者较长时期取同一姿势时腰痛亦加重但休息或卧床后疼痛可减轻若髓核大部分突出突然压迫神经根使根部血管同时受压而造成缺血性疼痛则疼痛突然骤发腰背部肌肉痉挛疼痛呈痉挛性剧痛(2)下肢放射痛(坐骨神经痛):疼痛主要沿臀部经大腿后方至小腿后方或至外踝及足趾开始为钝痛逐渐加重少数病人可出现由下往上放射痛先由足、小腿、外侧、大腿后外侧至臀部多为一侧如系中心型突出或多发性突出亦可为双侧突出物大病情严重者坐骨神经痛亦严重;痛轻者病人可忍受;痛重者如闪电状病人稍一活动不慎即发生当咳嗽、喷嚏用力憋气时腹压增高而疼痛加重椎间盘突出症的病人在后期常以腿痛重于腰背痛这是腰骶神经受累为主要矛盾(3)下肢麻木及感觉异常:下肢麻木一般与下肢放射痛伴随出现临床上有主观麻木和客观麻木之分;主观麻木是患者感觉腿及足背部发麻发木像千万条小虫爬行一般但用针刺检验和其他部位的皮肤完全一样;客观麻木、用针刺皮肤时其痛觉减退与其他部位皮肤感觉不同(4)步行困难:病人行走困难不愿迈步少数病人步行较久后感觉腿部麻、胀、痛难忍需坐下或蹲下休息发生与椎管狭窄症一样的神经性间歇性破行(5)肌肉瘫痪和萎缩:腰椎间盘突出压迫神经根严重时可出现神经麻痹肌肉瘫痪表现为足下垂;症状重病程长者多有肌肉萎缩尤其是小腿部肌肉萎缩更为明显从外观上看肌肉容积变小造成下肢肌肉萎缩(6)马尾综合症:常见会阴部麻木、刺痛、排便及排尿无力有时坐骨神经痛交替出现时左时右随后坐骨神经痛消失表现双下肢不全瘫痪女患者又有假性尿失禁男性患者出现阳痿(7)功能受限病人除步行困难外为了减少对神经根的压迫再加上因疼痛产生的保护性痉挛常保持一个特定的姿势站立时身体倾向一侧患侧骨盆上升髋膝关节微屈足掌着地体重主要落在一侧下蹲动作困难不能自己系鞋带喜侧卧髋膝半委屈从椅子上或从床上起来时需用双手托腰缓慢起来腰椎间盘突出症的诊断标准:(1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史大部分患者在发病前有慢性腰痛史(2)常发生于青壮年(3)腰痛向臀部及下肢放射腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重(4)脊柱侧弯腰理理弧度消失病变部位椎旁有压痛并向下肢放射腰活动受限(5)下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝病程长都可出现肌内萎缩直腿抬高或加强试验阳性膝、跟腱反射减弱或消失拇趾背伸力减弱(6)X线摄片检查:脊柱侧弯腰生理前凸消失相邻边缘有骨赘增生CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度腰椎间盘突出症的治疗分两大类即保守治疗和手术治疗(一)保守治疗:腰腿痛的非手术治疗方法五花八门.从简便的卧床休息到使用价格昂贵的牵引设备所有这些治疗都报告了令人兴奋的治愈率遗憾的是其结果大多未经科学论证保守治疗的适应征:(1)年轻、初次发作或病程较短者;(2)休息后症状可自行缓解者;(3)X线检查无椎管狭窄者保守治疗包括以下:1.绝对卧床休息:急性腰痛最简单的治疗方法是绝对卧床休息绝对一词强调大、小便均不应下床或坐起这样才能取得良好效果卧床3周后带腰围起床活动3月内不作弯腰持物动作也有国外学者研究证明绝对卧床2天比长期卧床能获得更好的效果生物力学研究证明半Fowler卧位或侧卧位屈膝屈髋并将一枕头垫于两腿之间能明显解除椎间盘和神经根压力2.持续牵引:采用骨盆牵引可使椎间隙略增宽减少椎间盘内压扩大椎管容量从而减轻对神经根的刺激或压迫孕妇、高血压和心脏病患者禁用3.理疗、推拿及按摩:可使痉挛的肌肉松弛进一步减轻椎间盘的压力但应禁止暴力推拿、按摩4.非甾体抗炎药:可减轻局部水肿从而减轻对神经根、脊髓的压迫5.硬膜外激素治疗:长效激素结合麻醉剂的硬膜外注射是椎间盘源性和其他性质的腰腿痛对症治疗的好方法我们建议此操作应在有复苏及监护设备的房间完成由有经验的麻醉医生操作本法可用于门诊病人但病人必须准备几个小时的恢复时间6.髓核化学溶解疗法:用木瓜凝乳蛋白酶或胶原蛋白溶解酶注入椎间隙溶解变性的椎间盘髓核可使有手术指征病人中的3/4免于手术而获得治愈但有严格的适应症与禁忌症需要有经验的医生执行(二)手术治疗:1.后路椎间盘摘除术:腰椎间盘突出症的外科治疗以后路为常用方法有全推扳切除、半推板切除和部分椎板切除(即开窗)等方法由于前二种对腰椎稳定结构切除较多仅在少数情况下采用通常以椎板开窗方法就能达到治疗目的后路法具有直接摘除推向盘突出物和处理其他并存的神经根致压物等优点.并可在手术中能直接观察和研究病变特点及其与神经根的关系对并有腰椎退行性变、腰椎不稳的病人需要同时做内固定行椎间融合术2.前路腹膜外椎间盘摘除术:前路经腹膜外椎间盘摘除术.椎间盘前部和侧方显露较清楚可同时摘除相邻二椎间盘并有利于合并下腰不稳者施行前路植骨融合术3.经椎间盘镜椎间盘摘除术:随着显微外科技术的发展.可应用小切口经椎间盘镜行椎间盘摘除优点为:损伤小恢复快;轻柔的操作硬膜囊和神经根;更好的区分解剖结构减少操作损伤4.经皮穿刺腰椎间盘切除术:经皮椎间盘切除术系近年临床上开展的新技术其最大优点在于经皮穿刺将椎间盘髓核摘除手术创伤甚小技术较熟练者.操作速度较快但需一定的设备在技术上要求较高国外报告的手术成功率在70%一90%之间有的作者报告不少病例术后仍有下腰痛症状因而在应用时应严格掌握适应证对于腰椎间盘突出症重在预防注意平时的站姿、坐姿、劳动的姿势以及睡姿的合理性纠正不良姿势和习惯加强锻炼尤其加强腰背肌的功能锻炼因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环增加肌肉的反应性和强度松解软组织的粘连纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调从而达到良好的治疗效果及预防作用
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腰椎小关节紊乱主要是由于腰椎的急性伤害或者是长期的累积性伤害,会造成腰椎小关节的不能正常的协调,进而造成腰痛和腰椎活动受到限制。
如果是急性损伤,可能会导致患者出现剧烈腰痛的症状,患者一般不能再走路和站起来,必须马上躺下休息,通过按摩复位来减轻痛苦。慢性腰痛、腰部僵硬等慢性损伤,可以通过按摩来帮助关节复位,减轻腰椎疼痛,使腰椎间盘突出。

刘凤岐主任医师外科北京友谊医院
擅长:足踝外科,足跟痛、脚掌疼、拇外翻、平足等等。

腰椎小关节不稳,容易导致急性腰扭伤,而出现腰部疼痛,活动受限,严重,有可能还会引起无法呼吸,出现岔气。通常急性发作,首先应该睡硬板床休息,可以吃点止痛药物缓解疼痛,尽量检查下进行推拿复位。

张博副主任医师外科首都医科大学附属北京朝阳医院
擅长:擅长全膝关节、全髋关节置换术,交叉韧带重建及肩袖修补等IV级关节镜手术

腰椎不稳可以进行俯卧撑,腹部支撑双上肢,双下肢及头部后身的运动,帮助放松腰背部的肌肉和韧带,使用臀桥法进行训练,采用仰卧体位将头肩双手着地,锻炼腰背部的肌肉,预防腰间盘突出。

张博副主任医师外科首都医科大学附属北京朝阳医院
擅长:擅长全膝关节、全髋关节置换术,交叉韧带重建及肩袖修补等IV级关节镜手术

腰椎不稳可以通过下列方法进行治疗:腰椎不稳分为一、二、三、四度。如果对一度或者二度,仅仅出现腰痛,而没有明显的神经损害的腰椎不稳,可以进行保守治疗,包括局部的热敷、局部的理疗、外用膏药以及给予活血化瘀、改善循环、消炎镇痛、营养神经的药物,大部分都可以获得良好的结果。

张博副主任医师外科首都医科大学附属北京朝阳医院
擅长:擅长全膝关节、全髋关节置换术,交叉韧带重建及肩袖修补等IV级关节镜手术

腰部不正确的活动或负重引起。可继发于腰椎退性变,多为腰椎不稳定的早期表现。老年性脊柱的退行改变则是老年人的常见原因。关节囊、关节韧带、腰椎小关节受到损伤,会导致腰椎小关节紊乱。

张博副主任医师外科首都医科大学附属北京朝阳医院
擅长:擅长全膝关节、全髋关节置换术,交叉韧带重建及肩袖修补等IV级关节镜手术

腰椎小关节紊乱好发于体力劳动、青壮年、偶尔从事体育运动者。在弯腰、抬重物时突然出现腰椎上下关节半脱位。症状相对较重,表现为剧烈腰疼、板状腰,腰椎强直固定位、伸直位。尤其屈伸和旋转疼痛明显,建议尽早去医院找专业骨科医生或康复科医生复位。复位方法包括坐位旋转法、侧位斜扳法、牵引复位,注意俯卧位牵引状态需辅助复位。

张博副主任医师外科首都医科大学附属北京朝阳医院
擅长:擅长全膝关节、全髋关节置换术,交叉韧带重建及肩袖修补等IV级关节镜手术