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指导意见：你的肝内胆管结石比较小不是很严重你可以暂时观察一段时间如果结石长大了再另做打算.下面给你介绍一下肝内胆管结石.肝内胆管结石是指发生于左右肝管汇合部以上的结石.国外的肝内胆管结石发病率较低一组2700例胆系手术中仅占1.3％且大多数为继发于胆囊的胆总管结石经上行移居在肝仙胆管而形成.但在国内肝内胆管结石的发病率较高特别是在我国福建江西和山东等省肝内胆管结石的发病率可占胆系结石的30～40％.发病率较高的原因可能与蛔虫所致胆道感染有关亦可能与饮食中低蛋白低脂肪饮食有关.肝内胆管结石可广泛分布于两叶胆管各分支内亦可局限于一处一般以左肝外叶或右肝后叶最为多见可能与该处胆管弯度较大和胆汁引流不畅等有关.中山医院一组92例肝内胆管结石中单纯左肝管结石占31.3％.我国肝内胆管结石大多数是原发性胆管结石其性质以胆色素钙结石为主.肝内胆管结石多数合并有肝外胆管结石.肝内肝管结石的临床表现很不典型.在病程间歇期可无症状或仅表现为上腹轻度不适.但在急性期则可出现急性化脓性胆管炎的症状或不同程度的Charcot三联征多数可能是合并的肝外胆管结石所造成.在无合并肝外胆管结石的病人当一侧或一叶的肝内胆管结石造成半肝或某一肝段的肝内胆管梗阻并继发感染时可出现畏寒发热等全身感染症状甚至在出现精神症状和休克等急性重症胆管炎的表现时病人仍可明显的腹痛和黄疸..体检可扪及肝脏不对称性肿大和压痛常易误诊为肝脓肿或肝炎.这种周期性的间歇发作是肝内胆管结石的特征性临床表现.肝内胆管结石的诊断较复杂除根据上述临床表现外以往的手术发现和X线造影的结果常为确定诊断的主要依据.X线造影中主要应用直接胆管造影法如PTC和ERCP特别是前者能清楚地显示肝内胆管结石的分布情况以及了解有无肝内胆管狭窄完全阻塞或局限性扩张对诊断和指导治疗有很重要意义.B超检查虽不如PTC或ERCP确诊率高又不能帮助了解结石分布等详细情况但在诊断肝内胆管结石仍有80%的准确性其最大优点是方法简便且为无损伤性检查故目前常作为肝内胆管结石的首选诊断方法.CT由于费用昂贵又对肝内胆管含钙量较低的色素性结石的诊断正确率并不高于B超检查一般较少应用.另外可以通过手术探查来诊断即在手术中仔细探查肝内胆管这是肝内胆管结石最可靠的诊断方法.手术中除顺序探查肝外胆管外还应注意肝脏的触诊特别是左肝叶的检查有时还应用双合诊的检查方法检查肝脏内有无结石存在.用取石钳T管冲洗等方法探查肝内胆管；术中胆管造影常是肯定肝内胆管结石的诊断手段并能用以指导和选择手术方式；术中胆道镜检查能在直视下看到肝内胆管分支内的结石有时还能通过胆道镜用结石篮和气囊导管等取出结石.肝内胆管结石的治疗目前仍以手术治疗为主疗效较好.但由于未能彻底解决肝内胆管结石的病灶特别在右肝管分支内结石及伴有胆管狭窄者仍有20～30%病例的手术疗效不满意.故手术后中西医结合的药物治疗仍有必要不能偏废.手术治疗的原则：①尽量取尽结石和解除胆管狭窄；②在矫正胆管狭窄和解除梗阻的基础上作一胆肠内引流术以扩大胆管的流出道；③如病变局限于左侧肝叶可作肝叶切除以根治病灶.手术方法：一般采用高位胆管切开取石术.最好胆总管切口延长至肝管汇合处在直视下经左右肝管开口处彻底清除各分支内的结石同时切开狭窄的肝内胆管.结石位于肝脏浅表部位者经肝实质切开肝内胆管取出结石放置T管或作胆肠内引流术.胆肠内引流术一般较多采用肝管肝总管或胆总管空肠Roux-Y吻合术或间置空肠胆管十二指肠吻合术.近年来不少人还将胆管空肠吻合的一端空肠袢作成皮下盲袢以便术后由此途径进行胆道镜检查或再次取石等治疗.奥狄括约肌成形术和胆总管十二指肠吻合术由于术后常发生严重的逆行感染故近年来已较少应用于肝内胆管结石的治疗.对无法切开的右肝管Ⅱ级以上分支的狭窄可经胆管切口进行扩张置入长臂T管或U形管作支撑经流此种引流管一般须放置1年以上.清除肝内病灶作肝叶切除手术主要指左肝叶切除.左肝外侧叶切除是最常用的手术方式.经肝断面的肝内胆管进一步清除结石将肝断面的肝内胆管与空肠作Roux-Y式吻合术（即Long-mire手术）.如同时右肝管伴有少许结石还可作肝内外胆管肠联合吻合术.对右肝内胆管结石也有人作右肝叶切除术但多数人认为此种手术创伤太大不宜采用.因此双侧肝内有广泛性多发性结石或右肝内胆管结石一般不作肝叶切除术尽量取尽结石作Roux-Y式胆管肠吻合术.关于肝内胆管术后残余结石的治疗近几年来较多采用纤维胆道镜经T管窦道取石其成功率可达90%以上.术后6周拔除T管经T管窦道放入胆道镜至胆管内在直视下用取石篮取出结石.更有人报告经此途径用激光或震波等方法将结石击碎后排出体外.由于肝内胆管结石多数为色素性钙结石经T管溶石疗法的疗效不够满意.肝内胆管结石的手术治疗很难彻底故手术后需要长期服用中西利胆药物对保证胆汁引流的通畅促使残余结石的排出和减少结石的复发有重要的作用.手术后不少病人仍会发生不同程度的胆管梗阻和感染等症状此时应给抗感染和利胆药物并改善全身情况.如梗阻完全感染较严重时仍须再次手术以解除梗阻引流胆道和控制感染.
指导意见：您好肝内左右肝管出肝后在肝门部汇合形成肝总管.肝总管直径为0.4-0.6cm现在你检查到肝内胆管结石都已经0.5×0.6cm大小肯定引起了肝内胆管的扩张说不定已经引起一侧肝内胆管的堵塞时间长了会引起肝总管的阻塞危害是比较大的会引起腹痛寒战高热黄疸等症状时间更长还会导致休克和神经中枢受抑制等症状.对于肝内胆管结石一般宜采用以手术方法为主的综合治疗.原则为尽可能取净结石解除胆道狭窄及梗阻去除肝内感染性病灶建立恢复通畅的胆汁引流和防止复发.其中解除狭窄是手术治疗的关键.因此必须摒弃企图通过肝外胆肠吻合以解除狭窄以上肝内胆管胆汁引流的错误做法.手术方法是：1.高位胆管切开取石.2.胆肠内引流取石整形后多需做肝（胆）总管空场Roux-en--Y胆肠内引流术.去除肝内感染性病灶切除病变肝叶不仅清楚了病灶去除结石的再生源地并可防止病变段肝的癌变..
指导意见：治疗肝内胆管结石主要采取以手术为主的综合治疗方法：1手术治疗：目的是尽量取净结石解除胆道梗阻和狭窄消除肝内感染性的病灶从而使胆汁的排出畅通.手术的方法主要有：①高位胆管切开取石；②胆肠内引流；③消除肝内感染性病灶等.2中医治疗：在手术和其它综合治疗的同时患者可配合针灸和服用消炎利胆类中药以控制炎症促进结石的排出.3残石的处理：一旦患者在术后经Ｔ管造影被发现有胆道残留结石时可在窦道形成后拔除Ｔ管经窦道插入纤维胆道镜在直视下用取石钳网篮等取石.如结石过大可采用激光碎石微爆破碎石或其它方法将残石碎裂成小块后再取出.
唐诗曼
皮肤科
擅长：女性不孕、子宫肌瘤、宫颈疾病
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指导意见：没有症状不用治疗如果有则手术治疗最常用的方式是空肠-胆管Roux-Y吻合.手术时显露二三级肝内胆管取清结石解除胆管狭窄作扩大的吻合口.吻合口尽量向左或右肝延伸.
指导意见：最好手术如果身体没有明显症状可先吃一些排石药定期检查B超结石有无增大.
