头疼、食欲不振、呕吐、走路不稳、睡不着觉2009年6月

病情分析:神经胶质瘤简称胶质瘤是发生于神经外胚层的肿瘤神经外胚层发生的肿瘤有两类一类由间质细胞形成称为胶质瘤；另一类由实质细胞形成称神经元肿瘤由于从病原学与形态学上还不能将这两类肿瘤完全区别而起源于间质细胞的胶质瘤又比起源于实质细胞的神经元肿瘤常见得多所以将神经元肿瘤包括有胶质瘤中统称为胶质瘤胶质瘤是发生于神经外胚层的肿瘤故亦称神经外胚层肿瘤或神经上皮肿瘤肿瘤起源于神经间质细胞即神经胶质、室管膜、脉络丛上皮和神经实质细胞即神经元大多数肿瘤起源于不同类型的神经胶质但根据组织发生学来源及生物学特征类似对发生于神经外胚层的各种复查肿瘤病一般都称为神经胶质瘤胶质瘤的分类方法很多临床工作者往往采用的是分类比较简单的Kernohan分类法各型胶质瘤中以星形细胞瘤最多其次为胶质母细胞瘤其后依次为髓母细胞瘤、室管膜瘤、少枝胶质瘤、松果体瘤、混合性胶质瘤、脉络丛乳头状瘤、未分类胶质瘤及神经元性肿瘤各型胶质瘤的好发部位不同如星形细胞瘤成人多见于大脑半球儿童则多发在小脑；胶质母细胞瘤几乎均发生于大脑半球；髓母细胞瘤发生于小脑蚓部；室管膜瘤多见于第4脑室；少枝胶质瘤大多发生于在脑半球胶质瘤以男性较多见特别在多形性胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤男性明显多于女性各型胶质母细胞瘤多见于中年室管膜瘤多见于儿童及青年髓母细胞瘤几乎都发生在儿童胶质瘤的部位与年龄也有一定关系如大脑星形细胞瘤和胶质母细胞瘤多见于成人小脑胶质瘤（星形细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤）多见于儿童胶质瘤大多缓慢发病自出现症状至就诊时间一般为数周至数月少数可达数年恶性程度高的和后颅窝肿瘤病史较短较良性的或位于静区的肿瘤病史较长肿瘤若有出血或囊变症状会突然加重甚至有类似脑血管病的发病过程胶质瘤的临床症状可分两方面一是颅内压增高症状如头痛、呕吐、视力减退、复视、精神症状等；另一是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组织所产生的局灶症状早期可表现为刺激症状如局限性癫痫后期表现为神经功能缺失症状如瘫痪胶质瘤的诊断根据其生物学特征、年龄、性别、好发部位及临床过程进行分析在病史及体征基础上采用电生理、超声波、放射性核素、放射学及核磁共振等辅助检查定位正确率几乎是100%定性诊断正确率可在90%以上临床表现神经胶质瘤的病程依其病理类型和所在部位长短不一自出现症状至就诊时间一般多为数周至数月少数可达数年恶性程度高的和后颅窝肿瘤病史多较短较良性的肿瘤或位于所谓静区的肿瘤病史多较长肿瘤如有出血或囊肿形成、症状发展进程可加快有的甚至可类似脑血管病的发展过程症状主要有两方面的表现一是颅内压增高和其他一般症状如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等另一是脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状造成神经功能缺失头痛大多由于颅内压增高所致肿瘤增长颅内压逐渐增高压迫、牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛大多为跳痛、胀痛部位多在额颞部或枕部一侧大脑半球浅在的肿瘤头痛可主要在患侧、头痛开始为间歇性多发生于清晨、随着肿瘤的发展头痛逐渐加重持续时间延长呕吐系由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致可先无恶心是喷射性在儿童可由于颅缝分离头痛不显著且因后颅窝肿瘤多见故呕吐较突出颅内压增高可产生视乳头水肿且久致视神经继发萎缩视力下降肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩亦致视力下降外展神经易受压挤牵扯常致麻痹产生复视一部分肿瘤病人有癫痫症状并可为早期症状癫痫始于成年后者一般为症状性大多为脑瘤所致药物不易控制或发作性质有改变者都应考虑有脑瘤存在肿瘤邻近皮层者易发生癫痫深在者则少见局限性癫痫有定位意义有些肿瘤特别是位于额叶者可逐渐出现精神症状如性格改变、淡漠、言语及活动减少注意力不集中记忆力减退对事物不关心不知整洁等局部症状则依肿瘤所在部位产生相应的症状进行性加重特别是恶性胶质瘤生长较快对脑组织浸润破坏周围脑水肿亦显著局部症状较明显发展亦快在脑室内肿瘤或位于静区的肿瘤早期可无局部症状而在脑干等重要功能部位的肿瘤早期即出现局部症状经过相当长时间才出现颅内压增高症状某些发展较慢的肿瘤由于代偿作用亦常至晚期才出现颅内压增高症状病理由于肿瘤逐渐增大形成颅内占位病变并常伴有周围脑水肿当超过代偿限度时即产生颅内压增高肿瘤阻塞脑脊液循环或压迫静脉导致静脉回流发生障碍时更加重颅内压增高如肿瘤内发生出血、坏死及囊肿形成可加快其进程当颅内压增高达到临界点时颅内容积继续有小量增加颅内压将迅速增高如进行颅内压监测压力达到6．67～13．3kPa汞柱时则出现高原波高原波反复出现持续时间长即为临床征象当颅内压等于动脉压时脑血管麻痹脑血流停止血压下降病人不久将死亡肿瘤增大局部颅内压力最高颅内各分腔间产生压力梯度造成脑移位逐渐加重则形成脑疝幕上大脑半球肿瘤可产生大脑镰下疝扣带回移过中线可造成楔形坏死胼周动脉亦可受压移位严重的可发生供应区脑梗塞更重要的是小脑幕切迹疝即颞叶内侧沟回通过小脑幕切迹向后颅窝移位疝出同侧动眼神经受压麻痹瞳孔散大光反应消失中脑的大脑脚受压产生对侧偏瘫有时对侧大脑脚压迫于小脑幕边缘或者骨尖产生同侧偏瘫脉络膜后动脉及大脑后动脉亦可受压引起缺血性坏死最后压迫脑干可产生向下轴性移位导致中脑及桥脑上部梗死出血病人昏迷血压上升脉缓、呼吸深而不规则并可出现去大脑强直最后呼吸停止血压下降心搏停止而死亡幕下后颅窝肿瘤可产生枕骨大孔疝小脑扁桃体向下移位疝出枕大孔严重时延髓腹侧压迫于枕大孔前缘幕上肿瘤亦可伴发枕大孔疝致延髓缺血病人昏迷血压上升脉缓而有力呼吸深而不规划随后呼吸停止血压下降脉速而弱终致死亡
意见建议:原则上属于恶性肿瘤治疗胶质细胞瘤的生长特点为浸润性生长与正常脑组织无明显界限多数不限于一个脑叶向脑组织外呈指状深入破坏脑组织偏良性者生长缓慢病程较长自出现症状至就诊时间平均两年恶性者瘤体生长快病程短自出现症状到就诊时多数在3个月之内70-80%多在半年之内目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为手术、放疗、化疗、X刀、γ刀等手术：手术治疗基于胶质瘤的生长特点理论上手术不可能完全切除生长在脑干等重要部位的肿瘤有的则根本不能手术所以手术的治疗目的只能局限于以下5个方面①明确病理诊断②减少肿瘤体积降低肿瘤细胞数量③改善症状缓解高颅压症状；④延长生命并为随后的其他综合治疗创造时机；⑤获得肿瘤细胞动力学资料为寻找有效治疗提供依据放疗：放射治疗几乎是各型胶质瘤的常规治疗但疗效评价不一除髓母细胞瘤对放疗高度敏感室管膜瘤中度敏感外其他类型对放疗均不敏感有观察认为放疗与非放疗者预后相同此外射线引起的放射性坏死对于脑功能的影响亦不可低估X-刀、γ-刀