指导意见：儿童遗尿症儿童遗尿症是指5岁以上的孩子还不能控制自己的排尿、夜间常尿湿自己的床铺白天有时也有尿显裤子的现象遗尿症在儿童期较常见据统计4岁半时有尿床现象者占儿童的10-20%9岁时约占5%而15岁仍尿床者只占2%本病多见于男孩男孩与女孩的比例约为2：16-7岁的孩子发病率最高遗尿症的患儿多数能在发病数年后自愈女孩自愈率更高但也有部分患儿如未经治疗症状会持续到成年以后儿童遗尿症的病因引起遗尿的原因有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激如包茎、包皮过长、外阴炎、先天性尿道畸形、尿路感染等引起其次与脊柱裂、癫痫、糖尿病、尿崩症等全身疾病有关但是绝大多数儿童遗尿的出现与疾病无关是出于心理因素或其他各种因素造成的遗传因素本病的家族发病率甚高国外报道74%的男孩和58%的女孩其父母双方或单方有遗尿症的历史单卵双胎同时发生遗尿者较双卵双胎者为多提示遗传与本病有一定关系功能性膀胱容量减少1970年有人曾经用膀胱内压测量方法研究63名遗尿儿童发现膀胱容量比预计少30%1992年我院对44例遗尿儿童作膀胱B型超声检查除1例正常外膀胱容量均不同程度小于正常平均小于正常50%睡眠过深根据不少家长反应这类患儿夜间睡眠很深不易唤醒唤醒之后往往还是迷迷糊糊、半醒不醒因此夜间唤醒排尿在较长的一段时间内相对比较困难其原因在于睡眠过深不能接受来自膀胱的尿意而觉醒发生反射性排尿遂成遗尿心理因素亲人的突然死伤父母吵闹离异母子长期隔离黑夜恐惧受惊均可导致孩子遗尿有些孩子自幼没有养成控制小便的习惯和能力一出现尿床便受到家长的责备、打骂长期处于过度紧张状态中每天晚上睡前总要提心吊胆生怕再次尿床继而产生自卑心理使遗尿经久不愈心理因素不但可促使以往已有控制小例能力的儿童重新发生遗尿而且还可使少数患儿在发生遗尿后逐渐形成习惯有些甚至至成人仍无法改变排尿习惯训练不良有些患儿使用尿布时间过长以致自幼就没有养成自己控制排尿的习惯有的母亲训练幼儿的方法不对夜间把幼儿唤醒后让他坐在便盆上边玩边拉尿最后也没有看看是否已经排尿就把孩子抱上床这样幼儿不可能把排尿与坐便盆联系在一起构成条件反射因为孩子有时排了尿有时是坐在便盆上玩并未排尿这样反会造成孩子排尿紊乱不可能形成规律还有的母亲常在晚上把孩子弄醒强迫排尿不管孩子如何挣扎、哭闹反正不排尿就不让孩子离开便盆这样会使幼儿对排尿产生恐惧、紧张心理同样不利于培养有规律的排尿习惯儿童遗尿症的性格特征迄今虽然尚无足够证据说明遗尿与儿童的性格之间有明确的关系但是遗尿的儿童大多数具有胆小、被动、过于敏感和易于兴奋的性格特点此外遗尿患儿可由于遗尿自己感到不光彩不愿让别人知道因此不喜欢与其他孩子多接触亦不愿参加集体活动而逐渐形成羞怯、自卑、孤独、内向的性格儿童遗尿症的治疗注意事项调整饮食每天下午4点以后少饮水晚饭最好少吃流质宜偏咸偏干些临睡前不要喝水（夏天除外）也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶以减少夜里膀胱的贮尿量建立合理的生活制度应该使孩子的生活、饮食起居有规律应避免孩子过度疲劳及精神紧张最好能坚持睡午觉以免夜间睡得太熟不易被大人唤醒起床小便睡前不宜过分兴奋应养成孩子按时睡眠的习惯睡前家长不可逗孩子不可让孩子兴奋不可让孩子剧烈活动不可看惊险紧张的影视片以免使孩子过度兴奋临上床前把小便排干净要养成孩子每天睡前把小便排干净彻底的习惯以使膀胱里的尿液排空有条件的家庭应尽可能在临睡之前给孩子洗澡使其能舒适入睡这样可减少尿床及时更换尿湿的被褥衣裤孩子睡觉的被褥要干净、暖和、尿湿之后应及时更换不要让孩子睡在潮湿的被褥里这样会使孩子更易尿床必须指出遗尿可使患儿害羞、焦虑、恐惧及畏缩如果家长不顾及患儿的自尊心采用打骂、威胁、惩罚的手段会使患儿更加委屈和忧郁加重心理负担症状不但不会减轻反会加重我们认为对待遗尿症的患儿只能在安慰及鼓励的情况下进行治疗这一点甚为重要是治疗成败的先决条件对遗尿儿童可采用以下治疗方法行为疗法设置日程表从治疗第一天起要求家长为患儿设置日程表以便每天进行记录（可使用日历）当尿床时努力寻找可能导致尿床的因素并记录在日程表上如未按时睡眠睡前过于兴奋白天过于激动傍晚液体摄入量太多等当患儿无尿床时便把一颗星画在日程表上并予口头表扬或物质奖励每周与医师会晤一次建立条件反射从治疗开始起要求家长每天在患儿夜晚经常发生尿床的时间前提前半至1小时用闹钟将患儿及时唤醒起床排尿使唤醒患儿的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现经过一段时间的训练后条件反射建立患儿就能够被膀胱充盈的刺激唤醒达到自行控制排尿的目的此外要鼓励患儿自己去而所小便目的在于使患儿在比较清醒的情况下把尿排泄干净膀胱功能锻炼督促患儿白天多饮水尽量延长两次排尿的间隔时间促使尿量增多使膀胱容量逐渐增大鼓励患儿在排尿中间中断排尿数1至10然后再把尿排尽以提高膀胱括约肌的控制能力药物治疗服用氯丙咪嗪每天睡前1小时服药1小时服药1次7岁以下者每次10+20同一船厂见效后持续服药3个月然后逐渐减量用同样的剂量每2天睡前服药一次持续一个半月再以每3天服药一次持续一个半月以至停药总疗程6个月采用小剂量氯丙咪嗪配合治疗其作用机制是该药对膀胱具有抗胆碱能作用使膀胱容量扩大并可刺激大脑皮层使患儿容易惊醒而起床排尿在使用过程中发现个别患儿在治疗开始时可出现睡眠不安胃口下降容易兴奋的现象一般未经处理约1-2周可自行消失如果患儿的遗尿现象一旦有所好转千万不可中断训练否则已经建立起来的条件反射就会消失以致前功尽弃这也提示在遗尿症的整个治疗过程中巩固治疗具有重要价值遗尿与睡眠的关系近年来对遗尿症患儿作睡眠脑电图检查和多导生理仪描记发现尿床都发生在睡眠的前三分之一阶段当时正处于非眼快动睡眠的3-4期的深睡之中遗尿可有一系列的过程其开始是躯体不安宁肌张力增加心搏加速呼吸急促皮肤电阻降低这是一组觉醒征兆与此相应在脑电图上出现高波幅的δ波发放大约过了几十秒钟或几分钟孩子便在深睡之中尿床了因此很难将遗尿的孩子唤醒有时往往是大人把尿湿了床的儿童抱起来换上干衣裤和裤单他仍然不醒等到次晨醒来儿童对尿床经过完全无记忆因为尿床的人常在“湿梦”之中如在梦中掉到了河里而醒来以致人们长期以为尿床是在做梦时发生的其实尿床当时并不在梦中多数遗尿症孩子在发生尿床之前尚未出现过眼快动睡眠而大多数是在尿床之后2小时才出现第一阵眼快动睡眠正常人每晚有眼快动睡眠4-6阵而遗尿症患儿在尿床的当晚只有眼快动睡眠2-3阵因此有人推想尿床代替了有梦的眼快动睡眠实验研究证明尿床在前做梦在后衣服被单潮湿的感觉被编入了尿床者的梦境这就是“湿梦”衣裤和被单被及时换干了的儿童不做“湿梦”许多人梦见过尿急找厕所找不到即做了“找厕所的梦”在焦急中醒来可能裤子与被单被尿湿了些但大部分尿还在膀胱里没有解出来这是由于膀胱充盈的信号被编入了梦境是正常人的梦遗尿症患儿通常是不做这种梦的
