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指导意见:您好:酮症酸中毒(DKA)是糖尿病的急性并发症常因感染胰岛素停用或剂量不足饮食过量或创伤等诱发.一旦发生应积极治疗早期采用合理的治疗措施及严密的监测是抢救成功降低病死率的关键.合理安排输液输液是抢救DKA首要极其关键的措施由于严重失水故应迅速补液.立即给予建立2条静脉通道一条快速输入0.9%生理盐水加入胰岛素(根据血糖决定胰岛素剂量)另一管给输入其他液体如抗生素纠正电解质和酸碱失衡等药物.如无心力衰竭开始补液速度应快2h内2条管最多可输入1000ml~2000ml开始4h输液量占总失水量的1/3以便较快补充血容量改善周围循环.以后逐渐减慢根据血压心率每小时尿量末梢循环情况决定输液速度.补液量须视失水程度而定一般按患者的失水量相当其体重的10%估计若超过原来体重10%以上者应分批于2d~3d逐渐补足不宜太快太多以免发生脑水肿肺水肿.总液量一般为4L/d~5L/d以后逐渐减少.当血糖下降至13.9mmo/L时液体可改为5%葡萄糖溶液加入胰岛素(按2g~4g葡萄糖加入1U胰岛素计算.胰岛素治疗静脉应用小剂量胰岛素是目前治疗本症最常用方法采用胰岛素加入液中静脉滴注胰岛素入量一般以0.1μkg/h计算.每1h~2h抽血查血糖血酮Tco2根据血糖变化调整胰岛素浓度使血糖每小时下降3.3mmol/L~5.6mmol/L为宜不宜下降太快以免造成脑水肿病情稳定后改为胰岛素皮下注射或口服降糖药.纠正电解质紊乱和酸中毒密切监测电解质情况定时抽血检查电解质及血气分析然后对症治疗.如初始血钾正常一般在胰岛素治疗后3h~6h就要补钾.因血钾随葡萄糖进入细胞内而且多随尿排出.如Tco2仍较低给应用5%碳酸氢钠低钠者应给补钠.
病情分析:多数病人在发生意识障碍前数天有多尿烦渴多饮和乏力随后出现食欲减退恶心呕吐常伴头痛嗜睡烦躁呼吸深快呼气中有烂苹果味(丙酮)是其典型发作时候的特点.随着病情进一步发展出现严重失水尿量减少皮肤弹性差眼球下陷脉细速血压下降.至晚期时各种反射迟钝甚至消失嗜睡以至昏迷.感染等诱因引起的临床表现可被DKA的表现所掩盖.少数病人表现为腹痛酷似急腹症易误诊应予注意.部分病人以糖尿病酮症酸中毒为首发表现.
意见建议:出现酮症酸中毒时化验检查可发现尿糖强阳性大多为+++至++++尿酮体也为阳性到强阳性血糖显著增高通过常高于300mg/dl血二氧化碳结合力下降动脉血气分析显示血液呈酸性pH值低于7.35.糖尿病酮症酸中毒的治疗原则包括包括去除诱发因素补充生理盐水小剂量静脉滴注胰岛素补钾等.酸中毒严重者应适当补充碱性药物这些治疗方法一般应由有经验的医师掌握.如果病人已非常可能发生酮症或酮症酸中毒了但一时来不及到医院看病则应立即采用一些简易的方法处理如给病人多饮水包括饮淡盐水每2-3小时深部肌肉注射短效胰岛素10-20单位等并设法及时送至医院处理.糖尿病酮症酸中毒有反复发作的倾向故在酮症或酮症酸中毒纠正以后病人应对其诱因保持警惕坚持正确的治疗方式发生感染时及早有效治疗并及时调整胰岛素等降糖药物的剂量以防酮症酸中毒的再次发生.
病情分析:从病史和检查结果分析患者是糖尿病酮症酸中毒的可能性大.既往有高血压病史且患者有有心悸烦躁等表现目前尚不能断定是酮症酸重度引起的烦躁还是由于高血压冠心病导致脑梗塞引起需要做脑部CT进行排查因为患者如果是脑梗塞那么有可能引起应激性的血糖升高如果是这样贸然的减低血糖是不恰当的.
意见建议:如果是糖尿病酮症酸中毒首先补液是关键但是需要考虑患者的心脏功能在允许的范围内尽可能快的补充液体防止脱水.当血糖降到13.9mmol/l左右时改为5%葡萄糖加0.1U/KG速效胰岛素治疗.血糖下降速度以每小时3.9-6.1mmol/l为宜.
孟梓若
无外科
无
擅长:器官移植、性功能障碍、心血管外科
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病情分析:糖尿病酮症酸中毒的治疗高血压脑梗塞冠心病
意见建议:我想你应该住院了吧如果没有住院去医院!现在首要问题是解决酮症的问题!去医院消酮治疗吧!至于脑梗赛冠心病我想你也肯定过了溶栓期了!治疗糖尿病的同时会给你一起用改善循环的药物治疗的!至于高血压药长期坚持服用降压药!生活护理:最后祝你早日康复!