主要症状:呼吸费力胸痛血氧低发病时间:7天前化验检查结...

指导意见：肋骨骨折多可在2～4周内自行愈合,肋骨骨折的练功活动 整复固定,轻者可下地活动.重症需卧床者,可取斜坡卧位(半坐卧位),肋骨牵引者取平卧位,鼓励患者按胸咳嗽排痰,并锻炼腹式呼吸运动,待症状减轻,即应下地自由活动.

病情分析:肋骨骨折的诊断主要依据受伤史临床表现和X线胸片检查.按压胸骨或肋骨的非骨折部位（胸廓挤压试验）而出现骨折处疼痛（间接压痛）或直接按压肋骨骨折处出现直接压痛阳性或可同时听到骨擦音手感觉到骨摩擦感和肋骨异常动度很有诊断价值.X线胸片上大都能够显示肋骨骨折但是对于肋软骨骨折“柳枝骨折”骨折无错位或肋骨中段骨折在胸片上因两侧的肋骨相互重叠处均不易发现应结合临床表现来判断以免漏诊.无合并损伤的肋骨骨折称为单纯性肋骨骨折.除了合并胸膜和肺损伤及其所引起的血胸或（和）气胸之外还常合并其他胸部损伤或胸部以外部位的损伤诊断中尤应注意.第1或第2肋骨骨折常合并锁骨或肩胛骨骨折并可能合并胸内脏器及大血管损伤支气管或气管断裂或心脏挫伤还常合并颅脑伤；下胸部肋骨骨折可能合并腹内脏器损伤特别是肝脾和肾破裂还应注意合并脊柱和骨盆骨折.但是当第7肋以下的肋骨骨折时由于骨折处肋间神经受刺激产生传导性腹痛应注意与腹腔脏器损伤所引起的示位性腹痛相鉴别.
意见建议:单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛固定和预防肺部感染.可口服或必要时肌注止痛剂.肋间神经阻滞或痛点封闭有较好的止痛效果且能改善呼吸和有效咳嗽机能.肋间神经阻滞可用0.5％或1％普鲁卡因5毫升注射于脊柱旁5厘米处的骨折肋骨下缘注射范围包括骨折肋骨上下各一根肋骨.痛点封闭是将普鲁卡因直接注射于肋骨骨折处每处10毫升.必要时阻滞或封闭可12～24小时重复一次也可改用长效上痛剂.注意穿刺不可过深以免刺破胸膜.半环式胶布固定具有稳定骨折和缓解疼痛的功效方法是用5～7厘米宽的胶布数条在呼气状态下自后而前自下而上作叠瓦式粘贴胸壁相互重叠2～3厘米两端需超过前后正中线3厘米范围包括骨折肋骨上下各一根肋骨.但是因其止痛效果并不理想限制呼吸且有皮肤过敏等并发症故而除在转送伤员才考虑应用外一般不应用或应用多头胸带或弹力束胸带效果更好.预防肺部并发症主要在于鼓励病人咳嗽经常坐起和辅助排痰必要时行气管内吸痰术.适量给予抗菌素和祛痰剂.对于连枷胸的处理除了上述原则以外尤其注意尽快消除反常呼吸运动保持呼吸道通畅和充分供氧纠正呼吸与循环功能紊乱和防治休克.当胸壁软化范围小或位于背部时反常呼吸运动可不明显或不严重可采用局部夹垫加压包扎.但是当浮动幅度达3厘米以上时可引起严重的呼吸与循环功能紊乱当超过5厘米或为双侧连枷胸（软胸综合征）时可迅速导致死亡必须进行紧急处理.首先暂时予以夹垫加压包扎然后进行肋骨牵引固定.以往多用巾钳重力牵引方法是在浮动胸壁的中央选择1～2根能持力的肋骨局麻后分别在其上下缘用尖刀刺一小口用布钳将肋骨钳住注意勿损伤肋间血管和胸膜用牵引绳系于钳尾部通过滑车用2～3公斤重量牵引约2周左右.目前已根据类似原理设计出多种牵引器是用特制的钩代替巾钳用胸壁外固定牵引架代替滑车重力牵引方法简便病人能够起床活动且便于转送.在需行开胸手术的病人可同时对肋骨骨折进行不锈钢丝捆扎和缝扎固定或用克氏针作骨髓内固定.目前已不主张对连枷胸病人一律应用控制性机械通气来消除反常呼吸运动（呼吸内固定法）但对于伴有严重肺挫伤且并发急性呼吸衰竭的病人及时进行气管内插管或气管切开后应用呼吸器治疗仍有其重要地位.肋骨骨折多可在2～4周内自行愈合治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端.单纯性肋骨骨折本身并不致命.治疗的重点在于对连枷胸的处理对各种合并伤的处理以及防治并发症尤其是呼吸衰竭和休克.生活护理:1饮食禁忌1)忌多吃肉骨头：若骨折后大量摄入肉骨头会促使骨质内无机质成分增高导致骨质内有机质的比例失调会对骨折的早期愈合产生阻碍作用.2)忌偏食：骨折患者常伴有局部水肿充血出血肌肉组织损伤等情况机体本身对这些有抵抗修复能力而机体修复组织化瘀消肿主要是靠各种营养素.3)忌食不易消化的食物：骨折患者因固定石膏或夹板而活动受限制加上伤处肿痛精神忧虑往往食欲不振.所以食物既要营养丰富又要容易消化宜多吃水果蔬菜.4)忌少喝水：卧床的骨折患者行动十分不便因此喝水少以减少小便次数这样患者活动少肠蠕动减弱容易引起大便秘结.所以卧床骨折患者想喝水就喝.5)忌过多食用白糖：大量摄取白糖后将引起葡萄糖的急剧代谢碱性的钙镁钠等离子便参加中和作用以防止血液出现酸性.如此钙的大量消耗将不利于骨折患者的康复.2宜多吃蔬菜蛋白质和富有维生素的饮食可防止骨质疏松的发生和发展.骨折早期饮食宜清淡以利于祛瘀消肿;后期应偏味重选择合适的饮食调补肝肾有利于骨折的愈合和功能的恢复;3此病常发生于中老年人很少见于儿童;4救治时应该让病人呈半卧位休息口服止痛片.骨折处贴伤温止痛膏活血风寒膏等.病情严重者应到医院治疗.如并发气胸血胸则采取相应治疗措施.

病情分析:肋骨骨折在胸部伤中约占61％～90％.不同的外界暴力作用方式所造成的肋骨骨折病变可具有不同的特点：作用于胸部局限部位的直接暴力所引起的肋骨骨折断端向内移位可刺破肋间血管胸膜和肺产生血胸或（和）气胸.间接暴力如胸部受到前后挤压时骨折多在肋骨中段断端向外移位刺伤胸壁软组织产生胸壁血肿.枪弹伤或弹片伤所致肋骨骨折常为粉碎性骨折.在儿童肋骨富有弹性不易折断而在成人尤其是老年人肋骨弹性减弱容易骨折.
意见建议:单纯性肋骨骨折的治疗原则是止痛固定和预防肺部感染.可口服或必要时肌注止痛剂.肋间神经阻滞或痛点封闭有较好的止痛效果且能改善呼吸和有效咳嗽机能.肋间神经阻滞可用0.5％或1％普鲁卡因5毫升注射于脊柱旁5厘米处的骨折肋骨下缘注射范围包括骨折肋骨上下各一根肋骨.痛点封闭是将普鲁卡因直接注射于肋骨骨折处每处10毫升.必要时阻滞或封闭可12～24小时重复一次也可改用长效上痛剂.注意穿刺不可过深以免刺破胸膜.半环式胶布固定具有稳定骨折和缓解疼痛的功效方法是用5～7厘米宽的胶布数条在呼气状态下自后而前自下而上作叠瓦式粘贴胸壁相互重叠2～3厘米两端需超过前后正中线3厘米范围包括骨折肋骨上下各一根肋骨（图5～3）.但是因其止痛效果并不理想限制呼吸且有皮肤过敏等并发症故而除在转送伤员才考虑应用外一般不应用或应用多头胸带或弹力束胸带效果更好.预防肺部并发症主要在于鼓励病人咳嗽经常坐起和辅助排痰必要时行气管内吸痰术.适量给予抗菌素和祛痰剂.生活护理:1饮食禁忌1)忌多吃肉骨头：若骨折后大量摄入肉骨头会促使骨质内无机质成分增高导致骨质内有机质的比例失调会对骨折的早期愈合产生阻碍作用.2)忌偏食：骨折患者常伴有局部水肿充血出血肌肉组织损伤等情况机体本身对这些有抵抗修复能力而机体修复组织化瘀消肿主要是靠各种营养素.3)忌食不易消化的食物：骨折患者因固定石膏或夹板而活动受限制加上伤处肿痛精神忧虑往往食欲不振.所以食物既要营养丰富又要容易消化宜多吃水果蔬菜.4)忌少喝水：卧床的骨折患者行动十分不便因此喝水少以减少小便次数这样患者活动少肠蠕动减弱容易引起大便秘结.所以卧床骨折患者想喝水就喝.5)忌过多食用白糖：大量摄取白糖后将引起葡萄糖的急剧代谢碱性的钙镁钠等离子便参加中和作用以防止血液出现酸性.如此钙的大量消耗将不利于骨折患者的康复.2宜多吃蔬菜蛋白质和富有维生素的饮食可防止骨质疏松的发生和发展.骨折早期饮食宜清淡以利于祛瘀消肿;后期应偏味重选择合适的饮食调补肝肾有利于骨折的愈合和功能的恢复;3此病常发生于中老年人很少见于儿童;4救治时应该让病人呈半卧位休息口服止痛片.骨折处贴伤温止痛膏活血风寒膏等.病情严重者应到医院治疗.如并发气胸血胸则采取相应治疗措施.

病情分析:多根肋骨两处以上骨折时骨折区的肋骨前后端均失去连接和支撑胸廓的完整性受到破坏骨折区的肋骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致表现为吸气时胸廓向外扩大而胸壁软化区在胸腔负压增大作用下反而向内塌陷纵隔移向健侧；呼气时胸廓缩小胸腔内负压减小而胸壁软化区则向外突出呈现反常呼吸即所谓连枷胸.这种反常呼吸使胸腔无法形成负压潮气量显著减少缺氧二氧化碳潴留病人表现呼吸困难紫绀咳痰无力痰潴留甚至出现呼吸窘迫休克等严重症状.
意见建议:胸部情况的观察：（1）观察胸部运动有无改变特别要注意那些早期胸部摄片不能配合无法显示肋骨双重骨折的病人由于呼吸表浅皮下气肿引起胸壁软组织肿胀或其他严重合并伤的掩盖妨碍了胸壁运动的观察导致不能及时发现反常呼吸.（2）密切观察皮下气肿及纵膈气肿的演变记录气肿延伸范围如气肿蔓延迅速应立即告知医生查找气肿来源采取措施予以控制.对气肿张力极大使病人痛苦难忍者在胸骨柄切迹上2cm做一横行小切口至深筋膜排气减压.外固定的护理;（1）观察固定胶布有无脱落过敏.过敏轻者给局部涂氟轻松软膏禁止抓挠防止感染.起水泡或溃破者可涂以龙胆紫或无菌敷料覆盖并更换弹力胸带固定.弹力胸带松紧要适宜必要时给以调整.（2）肋骨牵引者要定时检查防止布巾钳从肋骨上滑脱.病人活动身躯时要注意保护牵引.钳夹针眼姓敷料要定时更换防止感染.生活护理:肋骨骨折预后一般都很好能恢复胸部正常的功能

病情分析:肋骨骨折多可在2～4周内自行愈合治疗中也不像对四肢骨折那样强调对合断端.单纯性肋骨骨折本身并不致命.治疗的重点在于对连枷胸的处理对各种合并伤的处理以及防治并发症尤其是呼吸衰竭和休克.
意见建议:肋骨骨折的练功活动整复固定轻者可下地活动.重症需卧床者可取斜坡卧位(半坐卧位)肋骨牵引者取平卧位鼓励患者按胸咳嗽排痰并锻炼腹式呼吸运动待症状减轻即应下地自由活动.生活护理:1饮食禁忌1)忌多吃肉骨头：若骨折后大量摄入肉骨头会促使骨质内无机质成分增高导致骨质内有机质的比例失调会对骨折的早期愈合产生阻碍作用.2)忌偏食：骨折患者常伴有局部水肿充血出血肌肉组织损伤等情况机体本身对这些有抵抗修复能力而机体修复组织化瘀消肿主要是靠各种营养素.3)忌食不易消化的食物：骨折患者因固定石膏或夹板而活动受限制加上伤处肿痛精神忧虑往往食欲不振.所以食物既要营养丰富又要容易消化宜多吃水果蔬菜.4)忌少喝水：卧床的骨折患者行动十分不便因此喝水少以减少小便次数这样患者活动少肠蠕动减弱容易引起大便秘结.所以卧床骨折患者想喝水就喝.5)忌过多食用白糖：大量摄取白糖后将引起葡萄糖的急剧代谢碱性的钙镁钠等离子便参加中和作用以防止血液出现酸性.如此钙的大量消耗将不利于骨折患者的康复