指导意见：变应性血管炎的病因现代医学对其了解尚不明了可能是由于多种因素激发机体自身免疫系统而发生的一种皮肤免疫反应;某些治病细菌如链球菌和结核杆菌等也可能导致该病发生.一般认为该病多与感染药物全身性或内脏性疾病等有关但仍有大约50%左右的患者无明显原因.最值得重视的原因有两方面:即感染和自身免疫反应.感染是本病最常见的病因之一.某些患者抗链“O”值高于正常或发病前曾有上呼吸道感染病史提示有链球菌感染的可能.另外该病也可能是由真菌或结核菌感染所致.自身免疫性全身性疾病如系统性红斑狼疮白塞氏（Behcet）病溃疡性结肠炎白血病及其他恶性肿瘤等也可伴发结节性红斑样病变特别是白塞氏病结节性红斑常作为其特征性表现之一而具有诊断学价值.变应性血管炎主要是以下肢发生红斑结节为主也可有压痛也可伴有紫癜和紫癜性丘疹风团等皮损.皮肤组织病理表现为血管壁有炎症细胞浸润.主要为多核白细胞及纤维蛋白沉积血管周围有多核白细胞浸润伴有核尘及红细胞渗出根据以上特点可明确诊断本病可以分为两种类型:1.皮肤型变应性血管炎本病仅累及皮肤多发生在青壮年一般有乏力关节肌肉疼痛等症状少数病例可有不规则的发热但也可无上述症状皮肤损害可为多形性有红斑结节紫癜风团血疱丘疹坏死及溃疡等两膝下为最常见以两小腿下部及足背部皮损最多较多的皮损开始的特征为紫癜样斑丘疹压之不退色是由于血管壁的炎症细胞浸润和渗出故这种淤斑都是高起的可以触及的乃是本病的特征有的开始为皮下结节如黄豆至蚕豆及小枣大小淡红色有压痛有的开始完全似紫癜样的皮损有的皮损开始似丹毒样改变有的似硬斑病样改变有的似多形红斑样在皮损发展过程中可伴有风团丘疹等由于炎症反应严重在紫癜及紫癜性斑丘疹上发生血疱坏死及溃疡一部分结节损害也可发生溃疡伴疼痛水肿以踝部及足背为重午后较明显并伴有两下肢酸胀无力本病皮损有多种但几乎都有紫癜或结节中性多核白细胞外渗至周围组织时也可出现脓疱皮损可发生在任何部位如背部上肢臀部等处呈对称分布皮损有自觉疼痛痒或烧灼感有的无自觉症状有压痛皮损愈后留有色素沉着如有溃疡愈后可有萎缩性疤痕病变急性发作时损害成批出现分布广泛伴小腿水肿病情较重损害慢性经过者反复发作持续数月或数年病变轻者2~4周可愈有的皮损相互融合并向四周扩展成为大片损害在膝肘及手部多见似持久隆起性红斑表现2.系统型变应性血管炎本病多脏器受累病情较重由于脏器小血管特别是毛细血管后静脉受累因此弥漫性渗出和出血灶多在脏器之内脏器受累表现多为急性发病通常有头痛不规则发热不适乏力关节及肌肉疼痛等症状病程不一轻重不同若是一次接触抗原约3~4周愈若反复多次接触抗原病情反复发作病程持续数月或数年本病预后取决于受累脏器和病变程度该患者的主要症状是下肢发烂从该症状来看的话应该属于第一种类型皮肤型应变性血管炎.根据不同原因及症状可进行积极治疗1.由于患者下肢疲乏无力肌痛关节痛及肿胀休息是很必要的严重者应卧床休息提高患肢以降低静脉水压对病变影响2.除去病因以减少抗原来源驱除感染灶如病毒细菌的感染停用过敏药物及异性蛋白的影响3.如有上呼吸道感染可用抗菌素治疗双效青霉素80×104U肌肉注射每天1~2次或红霉素0.25g每日4次口服;或先锋霉素4.为了防止抗体产生减少免疫复合物形成减少炎症反应服用强地松20~40mg分次口服5.秋水仙碱0.5mg每日服2次可能有抑制白细胞趋化因子炎症及稳定溶酶体酶作用6.消炎痛25mg每日服3次可能有抑制前列腺素合成作用7.阿斯匹林0.3g加潘生丁25mg每日服3次有抑制血小板聚集作用8.降糖灵50mg加乙炔雌醇2mg每日服2次9.氨苯砜50mg每日服2次10.为了改善血管功能可用维生素E100mg和维生素C200mg每日服3次11.中医中药宜活血活淤清热解毒可用复方丹参片或复春片建议患者可对照相应的病因采取对应的治疗措施.
