非典型鳞状细胞是什么病

病情分析:鳞状细胞癌子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主约占90％～95％腺癌仅占5％～10％.但两者癌在外观上并无特殊差别且均发生在宫颈阴道部或颈管内.(一)目观在发展为浸润癌前肉眼观察无特殊异常或类似一般宫颈糜烂.随着浸润癌的出现宫颈可表现以下四种类型：1.糜烂型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区或有不规则的溃破面触及易出血.2.外生型：又称增生型或菜花型.由息肉样或乳头状隆起继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物质脆易出血.3.内生型：又称浸润型.癌组织宫颈深部组织浸润宫颈肥大而硬但表面仍光滑或仅有浅表溃疡.4.溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后癌组织坏死脱落形成溃疡甚至整个子宫颈为一大空洞所替代因常有继发性感染故有恶臭的分泌物排出.子宫颈癌尤其是腺癌也可向颈管内生长使子宫颈成桶状增大这也是内生型的一种.(二)镜查1.不典型增生：不典型增生表现为底层细胞增生底层细胞不但增生而且有细胞排列紊乱及细胞核增大浓染染色质分布不均等核异质改变.不典型增生可分为轻中及重度.①轻度不典型增生(间变I级)：上皮细胞排列稍紊乱细胞轻度异型性异型上皮占据上皮层的下三分之一.②中度不典型增生(间变Ⅱ级)：上皮细胞排列紊乱异型性明显异型上皮占据上皮层的下三分之二.③重度非典型增生(间变Ⅲ级)：几乎全部上皮极性紊乱或极性消失细胞显著异型性和原位癌已不易区别.2.原位癌：原位癌(CIS)又称上皮内癌.上皮全层极性消失细胞显著异型核大深染染色质分布不均有核分裂相.但病变仍限于上皮层内未穿透基底膜无间质浸润.异型细胞还可沿着宫颈腺腔开口进入移行带区的宫颈腺体致使腺体原有的柱状细胞为多层异型鳞状细胞所替代但腺体基底膜仍保持完整这种情况称为宫颈原位癌累及腺体.3.镜下早期浸润癌：镜下早期浸润癌在原位癌基础上偶然可发现有癌细胞小团已穿破基底膜似泪滴状侵入基底膜附近的间质中浸润的深度不超过5mm宽不超过7mm也无癌灶互相融合现象也无侵犯间质内脉管迹象时临床上无特征.4.鳞状上皮浸润癌：当癌细胞穿透上皮基底膜侵犯间质深度超过5mm称为鳞状上皮浸润癌.在间质内可出现树枝状条索状弥漫状或团块状癌巢.根据病理切片癌细胞分化程度可以分为三级：①I级：分化好.癌巢中有相当数量的角化现象可见明显的癌珠.②Ⅱ级：中等分化(达宫颈中层细胞的分化程度)癌巢中无明显角化现象.③Ⅲ级：未分化的小细胞(相当于宫颈底层的未分化细胞).
意见建议:5.腺癌：腺癌来源于被覆宫颈管表面和颈管内腺体的柱状上皮.镜检时可见到腺体结构甚至腺腔内有乳头状突起.腺上皮增生为多层细胞低矮异型性明显可见核分裂相.如癌细胞充满腺腔以致找不到原有腺体结构时往往很难将腺癌与分化不良的鳞癌区别.如腺癌与鳞癌并存时称为宫颈腺鳞癌.腺鳞癌恶性程度高转移早预后差.【临床表现】(一)阴道出血当癌肿侵及间质内血管时开始出现流血.最早表现为任何年龄的妇女性交后或双合诊后有少量出血或阴道排液增多者.尤其在绝经前后少量断续不规则晚期流血增多甚至因较大血管被侵蚀而引起致命的大出血.一般外生型癌出血较早血量也多；内生型癌出血较晚.(二)阴道排液一般多发生在阴道出血之后最初量不多无臭.随着癌组织溃破可流浆液性分泌物；晚期癌组织坏死感染则出现大量脓性或米汤样恶臭白带.(三)疼痛为晚期癌症状.当宫颈旁组织明显浸润并已累及盆壁闭孔神经腰能神经等可出现严重持续的腰骶部或坐骨神经疼痛.盆腔病变广泛时可因静脉和淋巴回流受阻而导致患侧下肢肿胀和疼痛.【诊断】根据病史和临床表现尤其有接触性出血者首先应想到有宫颈癌的可能应做详细的全身检查及妇科检查并采用以下辅助检查：(一)子宫颈刮片细胞学检查是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法.但注意取材部位正确及镜检仔细可有5％～l0％的假阴性率因此均应结合临床情况并定期检查以此方法作筛选.(二)碘试验正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原可被碘液染为棕色而宫颈管柱状上皮宫颈糜烂及异常鳞状上皮区(包括鳞状上皮化生不典型增生原位癌及浸润癌区)均无糖原存在故不着色.临床上用阴道窥器暴露宫颈后擦去表面粘液以碘液涂抹宫颈及穹窿如发现不正常碘阴性区即可在此区处取活检送病理检查.(三)宫颈和宫颈管活体组织检查在宫颈刮片细胞学检查为Ⅲ～Ⅳ级以上涂片但宫颈活检为阴性时应在宫颈鳞一柱交界部的6912和3点处取四点活检或在碘试验不着色区及可疑癌变部位取多处组织并进行切片检查或应用小刮匙搔刮宫颈管将刮出物送病理检查.(四)阴道镜检查阴道镜不能直接诊断癌瘤但可协助选择活检的部位进行宫颈活检.据统计如能在阴道镜检查的协助下取活检早期宫颈癌的诊断准确率可达到98％左右.但阴道镜检查不能代替刮片细胞学检查及活体组织检查也不能发现宫颈管内病变.(五)宫颈锥形切除术在活体组织检查不能肯定有无浸润癌时可进行宫颈锥形切除术.但目前诊断性宫颈锥形切除术已很少采用.当宫颈癌确立后根据具体情况可进行肺摄片淋巴造影膀胱镜直肠镜检查等以确定宫颈癌临床分期.【治疗措施】子宫颈癌的处理分非典型增生原位癌镜下早期浸润癌浸润癌的处理方法(一)治疗原则1.不典型增生：活检如为轻度非典型增生者暂按炎症处理半年随访刮片和必要时再作活检.病变持续不变者可继续观察.诊断为中度不典型增生者应适用激光冷冻电熨.对重度不典型增生一般多主张行全子宫切除术.如迫切要求生育也可在锥形切除后定期密切随访.2.原位癌：一般多主张行全子宫切除术保留双侧卵巢；也有主张同时切除阴道1～2cm者.近年来国内外有用激光治疗但治疗后必须密切随访.3.镜下早期浸润癌：一般多主张作扩大全子宫切除术及l～2cm的阴道组织.因镜下早期浸润癌淋巴转移的可能性极小不需消除盆腔淋巴组织.4.浸润癌：治疗方法应根据临床期别年龄和全身情况以及设备条件.常用的治疗方法有放射手术及化学药物治疗.一般而言放疗可适用于各期患者；Ⅰb至Ⅱa期的手术疗效与放疗相近；宫颈腺癌对放疗敏感度稍差应采取手术切除加放疗综合治疗.(二)手术治疗采用广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结消除.切除范围包括全子宫双侧附件阴道上段和阴道旁组织以及盆腔内备组淋巴结(子宫颈旁闭孔髂内髂外髂总下段淋巴结).手术要求彻底安全严格掌握适应征防止并发症.(三)手术并发症及处理1.手术并发症有术中出血术后盆腔感染淋巴囊肿潴潞留泌尿系统感染及输尿管阴道瘘等.2.手术并发症的处理近年来由于手术方法和麻醉技术的改进预防性抗生素的应用以及术后采用腹膜外负压引流等措施上述并发症的发生率已显著减少.(四)放射治疗为宫颈癌的首选疗法可应用于各期宫颈癌放射范围包括子宫颈及受累的阴道子宫体宫旁组织及盆腔淋巴结.照射方法一般都采取用内外照射结合内照射主要针对宫颈原发灶及其邻近部位包括子宫体阴道上部及其邻近的宫旁组织(“A”)点.外照射则主要针对盆腔淋巴结分布的区域(“B”)点.内放射源采用腔内镭(Ra)或137铯(137Cs)主要针对宫颈原发病灶.外放射源采用60钻(60Co)主要针对原发病灶以外的转移灶包括盆腔淋巴结引流区.剂量一般为60Gy.目前对早期宫颈癌多主张先行内照射.而对晚期癌特别是局部瘤体巨大出血活跃或伴感染者则以先行外照射为宜.