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徐力成
主治医师
威县人民医院妇产科
二级甲等
擅长：月经不调、女性不孕、妇科炎症等妇产科疾病。
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指导意见：您好你这种反复出现的情况可能是因为你没有坚持把病治愈.
您好应该坚持治疗注意营养.最好去人民医院好一点.祝你早日恢复健康.
指导意见：颅内及椎管内肿瘤【概述】1.原发性肿瘤:起源于头颅椎管内各种组织结构如颅骨脑膜脑组织颅神经脑血管脑垂体松果体脉络丛颅内结缔组织胚胎残余组织脊膜脊神经脊髓脊髓血管及脂肪组织等;胶质瘤最多脑膜瘤次之再次为垂体腺瘤神经纤维瘤脑血管畸形等.2.继发性肿瘤:转移瘤或侵入瘤等.【发病率】10~12/100000人口/年仅次于胃肺子宫乳腺食道肿瘤约占全身肿瘤2.5%.儿童期为7.5%.1.年龄:可发生于任何年龄成人多见.2.性别:一般发病与性别无多大差异但松果体瘤多形性胶质母细胞瘤血管网状细胞瘤颅咽管瘤转移瘤神经鞘瘤和畸胎瘤等男性稍高于女性（男:女＝3.2:1）而脑膜瘤则以女性发病率占优势（女:男＝1.2~1.5:1）.3.发病年龄与肿瘤的好发部位及其病理性质有一定关系:①儿童:小脑幕下中线部位常见髓母细胞瘤星形细胞瘤室管膜瘤颅咽管瘤及松果体瘤等;②成年:多发生于幕上少数位于幕下常见星形细胞瘤脑膜瘤垂体腺瘤及听神经瘤等;③老年:多位于大脑半球以多形性胶质母细胞瘤脑膜瘤或转移瘤等居多.【分类】1.按生长部位分类:依肿瘤生长在颅内结构的不同部位而定如额顶枕颞叶小脑脑干丘脑鞍区脑室内小脑脑桥角区等.2.按病理学性质分:WHO（1995）类型各自的类别胶质细胞瘤星形细胞瘤（含多形性胶质母细胞瘤）少突胶质细胞瘤室管膜瘤髓母细胞瘤脉络丛乳头状瘤（癌）松果体细胞瘤混合性胶质细胞瘤脑膜瘤内皮细胞型纤维型（纤维母细胞型）混合型砂粒型血管瘤型乳头型间变性（恶性）脑膜瘤垂体腺瘤a.无分泌性腺瘤;b.分泌性腺瘤:生长激素催乳素促肾上腺皮质激素甲状腺刺激素滤泡刺激素黑色素刺激素细胞腺瘤;c.垂体腺癌;d.垂体细胞瘤神经纤维瘤（含神经鞘瘤）听神经（鞘）瘤3叉神经纤维瘤舌咽神经瘤副神经瘤等先天性肿瘤颅咽管瘤畸胎瘤皮样或上皮样囊肿拉赛克裂囊肿胶样囊肿等血管性肿瘤血管网状细胞瘤（血管母细胞瘤）转移瘤与侵入瘤a.来自肺胃肠道乳腺泌尿生殖系等癌瘤的脑转移;b.由鼻咽癌巨细胞瘤脊索瘤软骨瘤等向颅内侵入其他肿瘤浆细胞瘤淋巴瘤黑色素细胞瘤肉瘤或不能分类的肿瘤等胶质细胞瘤临床上仍延用克诺汉（Kernohan）4级分类法:Ⅰ级:肿瘤细胞大小形态染色均匀一致分化良好属于良性但临床病理发展趋于向恶性发展;Ⅱ级:部分瘤细胞大小不一偶见瘤细胞分裂相属低级别恶性肿瘤;Ⅲ级与Ⅳ级:瘤细胞分化不良大小及形态不一深染核分裂相多并可见瘤巨细胞属高级别恶性肿瘤.【病因】确切病因尚未完全清楚.1.先天因素:胚胎发育过程中原始细胞或组织异位残留于颅腔内在一定条件下又具备分化与增殖功能可发展成为颅内先天性肿瘤.这类肿瘤生长缓慢多属良性常见有颅咽管瘤脂肪瘤及胶样囊肿等.2.遗传因素:人体基因缺陷或突变可形成颅内肿瘤.多发性神经纤维瘤属神经系统肿瘤遗传最具典型的代表为常染色体显性遗传性肿瘤约半数病人有家族病史.视网膜母细胞瘤系常染色体显性遗传方式传播单发性病灶占3/4具有体细胞的突变约有12%~17%可传给子代;多灶性病变则有细胞的染色体改变家庭中的其他子代成员很有可能易感约50%~65%能传给子代.3.物理因素:(1)创伤:一般认为创伤可引起脑脑膜瘢痕组织间变而成为肿瘤.(2)射线:研究发现放射区域的细胞突变是肿瘤形成的基础.此类肿瘤以恶性为多.4.化学因素:诱发的肿瘤可为胶质细胞瘤脑膜瘤肉瘤垂体腺瘤和松果体瘤等.5.生物学因素:常见的致瘤病毒有腺病毒肉瘤病毒脱氧核糖核酸病毒核糖核酸病毒多瘤病毒及猴空泡病毒等.这些病毒可诱发脑膜瘤松果体瘤肉瘤星形细胞瘤胶质母细胞瘤室管膜瘤脉络丛乳头状瘤和髓母细胞瘤等.病毒的致瘤机制是它们进入细胞后在胞核内合成DNA时（即细胞的S期）迅速地依附并改变染色体的基因特性使细胞增殖与分裂功能发生畸变而形成肿瘤.【临床表现】取决于脑瘤的部位性质和肿瘤生长的速度并与颅脑解剖与生理的特殊性相关.发病多缓慢.首发症状可为颅内压增高或神经定位症状如肌力减退躯体麻木癫痫等.于数周数月或数年之后症状增多病情加重.急性发病者可于数小时或数日内突然加重恶化陷入瘫痪昏迷多见于肿瘤囊性变瘤出血（瘤卒中）高度恶性的肿瘤或转移瘤并发急性弥漫性脑水肿或因瘤体突然阻塞脑脊液循环通路以致颅内压急剧增高导致脑疝危象.一颅内压增高:85%.（一）原因:1.肿瘤的占位作用:肿瘤在颅内呈扩张性或浸润性生长超过颅腔代偿限度（约达到颅腔容积的8%~10%）即出现颅内压增高.2.脑脊液循环通路梗阻:肿瘤压迫或因肿瘤妨碍了脑脊液的吸收.3.肿瘤压迫脑组织脑血管影响血运导致脑的代谢障碍或因肿瘤特别是恶性胶质细胞瘤与转移瘤的异物（如血管内皮生长因子血管通透因子）刺激反应与毒性作用使瘤周脑组织发生局限或广泛性脑水肿.4.颅内静脉回流障碍:肿瘤压迫较大的静脉或静脉窦可导致静脉回流障碍使脑组织淤血.5.肿瘤卒中与变性:瘤内急性出血（瘤卒中）瘤组织囊性变或坏死使瘤体积迅速增大脑水肿突然加重.6.其它因素:摄入水分过多反复呕吐剧烈咳嗽或用力不适当的腰椎穿刺及肺部感染或高热等引起的脑缺氧等均可增高颅内压力.（2）症状:1.头痛:多因颅内压变化和肿瘤直接影响等因素使颅内敏感结构脑膜脑血管静脉窦和神经受到刺激所引起.为常见的早期症状90%的脑肿瘤病人均有头痛.多为搏动性胀痛或钝痛呈阵发性或持续性发生时轻时重.一般于清晨或起床后出现白天逐渐缓解严重时可伴有恶心呕吐每于呕吐后头痛多可减轻.任何引起颅内压增高的因素如咳嗽打喷嚏或用力剧烈运动等均可使头痛加重.某些脑瘤所致头痛的部位可有一定的规律性如脑膜瘤常引起相应部位头痛;垂体腺瘤多为两颞侧或额部头痛;幕下肿瘤头痛常位于枕颈及眶额部;脑室内肿瘤可因肿瘤位置移动头位变化引起严重颅内压增高出现发作性剧烈难忍的头痛严重时可发生颅内压增高危象.2.恶心呕吐:早期或首发症状多伴以头痛头昏.常发生在清晨空腹时典型表现为与饮食无关的恶心或喷射性呕吐且常于较剧烈的头痛头昏之后发生头位变动可诱发或加重.小儿颅后窝肿瘤出现呕吐较早而频繁易误诊为胃肠道疾病;成年人呕吐出现较晚.恶心呕吐是因颅内压增高或肿瘤直接影响迷走神经核（呕吐中枢）所致.3.视乳头水肿与视力障碍:与脑肿瘤的部位性质病程缓急有关.如颅后窝肿瘤出现较早且严重大脑半球肿瘤较颅后窝者出现较晚而相对要轻而恶性肿瘤一般出现较早发展迅速并较严重.可演变为继发性视神经萎缩视力逐渐下降.出现生理盲点扩大和视野向心性缩小以及视乳头继发性萎缩.长期颅内压增高常致失明.眼球外展麻痹亦常为颅内压增高的征象可出现斜视和复视.4.精神症状:因大脑皮质遭受损害引起表现为淡漠迟钝思维与记忆力减退性格与行为改变进而发展为嗜睡朦胧或意识不清.恶性肿瘤者精神障碍较明显额叶肿瘤经常引起精神症状或表现有欣快易激动及痴呆等.5.癫痫:20%~30%其中半数病人为首发症状.6.生命体征变化:颅内压呈缓慢增高者生命体征多无变化.颅内压显著增高或急剧增高可表现缓脉常慢至50次/分钟左右伴有呼吸深慢血压代偿性升高等.这些已属脑疝前期或已有脑疝的表现.如继续恶化则出现脉搏细速呼吸不规则呈抽泣或潮式样呼吸血压降低以致周身循环衰竭最后呼吸停止.下丘脑及脑室内肿瘤或恶性肿瘤可出现体温波动体温常升高.2神经系统定位征象:是肿瘤所在部位脑神经血管等受损的表现反映脑肿瘤部位所在.3内分泌与周身症状.【诊断】1.病史与体格检查.2.头颅X线平片检查:3.腰椎穿刺及脑脊液检查:包括脑脊液压力细胞计数蛋白及生化测定.4.头颅超声波检查.5.脑电图检查:约90%的脑肿瘤可出现异常脑电图.6.脑干听觉诱发电位:对耳蜗以短声刺激后从双侧头皮上记录到的大脑皮质电位变化其电位来源于脑干听觉通路故称之为脑干听觉诱发电位.临床上可用来客观地评价脑干功能障碍的部位依波峰情况能早期诊断脑干肿瘤小脑脑桥角区听神经瘤或脑膜瘤等.7.生物化学及免疫学测定:8.脑血管造影:9.脑室造影:经颅骨钻孔直接穿刺侧脑室将气体或造影剂（如碘油碘苯葡胺等）注入脑室内以显示脑室系统的方法.由于颅内肿瘤的占位效应常压迫相应部位的脑室和蛛网膜下腔使其变形移位或梗阻.依据这些改变常可对颅内肿瘤作出定位诊断.10.头颅CT头颅磁共振成像（MRI）扫描【治疗】1.手术治疗:为目前颅内肿瘤最基本的治疗方法.原则:a.生理上允许;b.解剖上可达;c.技术上可行;d.得多于失利多于弊.（1）完全切除（2）次全与部分切除（3）减压性手术与脑脊液分流术2.放射治疗:60钴直线加速器或高能量X线.原理:射线穿过组织时在其轨迹上将能量传送至组织细胞细胞核对辐射极为敏感射线通过直接作用或自由基的间接作用使DNA结构发生改变产生DNA单链双链的断裂导致受照组织细胞的变性与死亡.细胞的分裂与分化状态是影响细胞对射线敏感性的重要因素分化程度越低分裂越活跃的组织细胞对射线越敏感.多数脑恶性肿瘤细胞分化程度低增生活跃因而对辐射的敏感性较高是构成辐射治疗脑肿瘤的重要基础.组织细胞受照后的损伤分为潜在性致死损伤亚致死损伤和致死损伤其中潜在性致死损伤和亚致死损伤在一定条件下可以修复.3.化学治疗:人出生后神经细胞即不再分裂胶质细胞也仅有低度再生而脑肿瘤细胞却不断进行核分裂这种细胞生长繁殖之间的差异使抗代谢或阻断核分裂的药物起到抑制或杀伤肿瘤细胞的作用而不损伤正常神经细胞和胶质细胞.脑肿瘤化疗要求具备几个条件:（1）肿瘤血管分布相对丰富毛细血管通透性较大;（2）化疗药物容易透过血-脑脊液屏障;（3）化疗药物具有对肿瘤细胞有效杀伤或抑制功能;（4）选择有效的途径使肿瘤细胞处于高浓度化疗药物的环境中.4.激素治疗:（1）以减退脑水肿为目的常用药物为地塞米松10~20mg/d静脉滴注;（2）针对垂体腺瘤或颅咽管瘤等作为内分泌激素的补偿治疗;（3）鞍区肿瘤手术后出现尿崩症应用垂体后叶素或长效尿崩停注射液的抗利尿作用进行治疗.5.免疫治疗:主动或被动免疫手段.宜在治疗前对肿瘤行手术切除放疗化疗等先降低宿主的瘤负荷以最大限度增加机体的相对免疫力.6.中医药治疗.
病情分析:您好你这种反复出现的情况可能是因为你没有坚持把病治愈.
意见建议:您好应该坚持治疗注意营养.最好去人民医院好一点.祝你早日恢复健康.
