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李杰
无外科
无
擅长：颈腰椎病、神经外科普外科、心胸外科
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指导意见：视盘血管炎（papillitis）系指视盘局部的炎症多发生在儿童或青壮年以双眼多见预后较好.常见于全身性急性或慢性传染病如脑膜炎流行性感冒麻疹伤寒腮腺炎结核梅毒等.也可继发于眼眶鼻窦牙齿等炎症.国内特发性者占1/2左右认为与过敏变态反应有关.儿童常见由于上呼吸道感染.视力急剧下降短期（2~5日）可至黑蒙亦有视力减退不明显者.早期（1~2日）有前额疼痛眼球及眼眶深部痛眼球运动时有牵引痛.很少超过10~14日否则诊断应重新考虑.1~4周内视力常开始恢复可持续至7个月48%可改善.瞳孔常散大直接对光反应迟钝或消失间接对光反应存在.用红外瞳孔仪检查更可客观且有定量价值.瞳孔周期时间潜伏期明显延长.眼底检查视盘充血轻度隆起边缘不清筛板模糊及生理凹陷消失视盘周围网膜水肿呈放射状条纹视盘表面及边缘有小出血视网膜静脉怒张弯曲及加鞘.视网膜水肿波及黄斑时同时有出血及渗出物发生则称视神经视网膜炎.4~6周后视盘可发生继发性萎缩.诊断根据视力眼底及视野等一般不难诊断但应和视盘水肿等鉴别（表1）.色觉检查有一定辅助诊断意义对于观察病情判断治疗效果等亦有价值色觉障碍可随病情好转而好转.对比敏感度测定视透发电位等均有一定诊断价值.为了排除压迫性视神经病变的可能性必要时应行砂颅X线或CT等检查.视力正常的视神经炎应注意检查玻璃体有无细胞神经纤维束视野缺损及Marcus-Gunn瞳孔现象.如发现视网膜静脉加鞘又有玻璃体内细胞结节病及多发性硬化等全身系统疾病必须怀疑.预后一般均较好根据不同病因决定.颅内肿瘤早期手术效果好较好好可配镜矫正寻找病因清除病灶.既往对扁桃体炎龋齿鼻窦炎等较为重视近年来有疏忽现象仍应常规检查.及时应用促皮质素或皮质类固醇开始以大剂量静脉点滴为主有效后可逐渐减量然后再改用口服.近年来提倡用球旁及球后注射水溶液的皮质类固醇认为既有效又可防止或减轻副作用.早年应用异性蛋白发热疗法现已不用有人认为应用皮质类固醇无效时可试用.抗生素的应用依其有无感染性炎症而决定不必常规应用重症者仍应给予以防视神经不可逆的改变.其他神经营养类药物如维生素B1B12ATP辅酶A等均可应用.血管扩张药及活血化瘀药如复方丹参维脑路通等可口服或静脉点滴.此外细胞色素C胸二磷胆碱等均有一定效果.
指导意见：视盘血管炎系指视盘局部的炎症多发生在儿童或青壮年以双眼多见预后较好.常见于全身性急性或慢性传染病如脑膜炎流行性感冒麻疹伤寒腮腺炎结核梅毒等.也可继发于眼眶鼻窦牙齿等炎症.国内特发性者占1/2左右认为与过敏变态反应有关.儿童常见由于上呼吸道感染.视力急剧下降短期（2～5日）可至黑蒙亦有视力减退不明显者.早期（1～2日）有前额疼痛眼球及眼眶深部痛眼球运动时有牵引痛.很少超过10～14日否则诊断应重新考虑.1～4周内视力常开始恢复可持续至7个月48%可改善.瞳孔常散大直接对光反应迟钝或消失间接对光反应存在.用红外瞳孔仪检查更可客观且有定量价值.瞳孔周期时间潜伏期明显延长.眼底检查视盘充血轻度隆起边缘不清筛板模糊及生理凹陷消失视盘周围网膜水肿呈放射状条纹视盘表面及边缘有小出血视网膜静脉怒张弯曲及加鞘.视网膜水肿波及黄斑时同时有出血及渗出物发生则称视神经视网膜炎.4～6周后视盘可发生继发性萎缩.寻找病因清除病灶.既往对扁桃体炎龋齿鼻窦炎等较为重视近年来有疏忽现象仍应常规检查.及时应用促皮质素或皮质类固醇开始以大剂量静脉点滴为主有效后可逐渐减量然后再改用口服.近年来提倡用球旁及球后注射水溶液的皮质类固醇认为既有效又可防止或减轻副作用.早年应用异性蛋白发热疗法现已不用有人认为应用皮质类固醇无效时可试用.抗生素的应用依其有无感染性炎症而决定不必常规应用重症者仍应给予以防视神经不可逆的改变.其他神经营养类药物如维生素B1B12ATP辅酶A等均可应用.血管扩张药及活血化瘀药如复方丹参维脑路通等可口服或静脉点滴.此外细胞色素C胸二磷胆碱等均有一定效果.
