病情分析:上颌窦炎主要为患侧或双侧鼻窦、前鼻滴涕或后鼻滴涕有时鼻分泌物随头部姿势改变而流出患者自诉痰多且臭分泌物为粘液脓性或脓性患者常有头昏或脓性患者常有头昏头痛记忆力减退思想不能集中但有一部分患者忘记了自己的症状及至鼻部检查才发现有慢性上颌窦炎疼痛的部位通常在同侧尖牙窝处有时可出现同侧面颊和牙齿的阵发性神经痛、同侧前额、眉根和眼球后疼痛但无额窦底部及前壁明显压痛和叩击痛头痛晨起轻午后或久坐时加重这主要是因为上颌窦内经过半天的时间脓液平面到达自然孔开始流出刺激开口而发生头痛直到卧床半小时后则头痛减轻
意见建议:【并发症状】一.上颌窦穿刺冲洗术常见并发症：1.昏厥是神经精神因素引起反射性血管运动中枢功能紊乱导致大脑贫血而发生的一时性意识丧失过度精神紧张、疼痛、体弱、饥饿、疲劳、室内水蒸气过多、空气不流通等易发生作者认为医护人员语言行为粗暴使患者失去信任亦有一定关系故穿刺前应向患者详细解释并不时询问病人感觉昏厥的早期症状为乏力、胸闷、恶心、耳鸣、黑朦、眩晕、端坐不稳但来不及向医生诉说即昏倒并失去意识检查可见患者面色苍白有汗呼吸表浅脉搏缓慢血压略低重者对刺激无反应并有瞳孔散大此过程很短约数秒至数分钟患者意识逐渐恢复让患者取卧位或头低位保持呼吸通畅针刺人中穴吸入氧气饮热水一杯不宜再行穿刺2.虚脱为急性全身血管张力减低和心力衰竭的表现易发生在慢性消耗性疾病、应激反应不足及肾上皮质素分泌低下者疼痛和精神紧张为其诱因症状比昏厥严重表现为皮肤苍白紫绀脉搏微弱而频数呼吸表浅血压降低体温降低意识朦胧不能很快恢复虚脱一般是可逆的但若不能及时抢救可有生命危险对长期卧床患者施行上颌窦穿刺时需做好充分准备如输液纠正电解质紊乱并给予激素穿刺时宜取卧位对已发生虚脱者应注意血压、脉搏和呼吸可即时静脉注射10%葡萄糖液40～60ml3.空气栓塞此并发症较少但有致命危险因穿刺时针头刺入上颌窦粘膜的静脉内冲洗后又向窦内用力注入空气以排队窦内遗留的液体所致空气经面静脉、颈内静脉而至右心或气泡向上进入脑部延髓栓塞呼吸中枢而死亡患者在注气中可感到术侧颈部有气泡声随即面色发绀、倾倒意识丧失迅速呼吸心跳停止而死亡抢救时应迅速使患者取头低位卧于左侧以避免更多气泡进入脑内、左心系统和冠状动脉行人工呼吸给氧气吸入无效时需行心脏按摩和心脏穿刺吸出心脏中气体4.表面麻醉剂过敏反应发生率不高但可致命表现为中枢神经系统由上而下先兴奋后麻痹如抽搐、痉挛呼吸由不规则而变为停止血压下降意识由兴奋变为丧失瞳孔由小变大抢救宜用抗痉挛剂、人工呼吸及心脏起搏器等二.上颌窦造瘘术常见并发症：1.鼻泪管损伤手术后患侧长期流泪不止因造瘘位置过于造前所致故近年来有人主张把造瘘位置改在下鼻道中部2.鼻出血是因造瘘位置过于偏后损伤了腭大动脉的鼻支或过于偏前损伤了上唇动脉鼻支所致3.下鼻甲鼻中隔粘连下鼻甲与鼻腔侧壁粘连因手术后处理不当所致三.上颌窦根治术的常见并发症：1.术后出血据国内统计发生率为2.4%～7%多在术后24小时内发生上颌窦前壁窗口边缘或对孔边缘处小动脉出血可因下鼻甲损伤所致可用压迫法止血；以后发生的出血为继发性出血常为窦内遗留粘膜感染所致若出血较多可自原切口探查上颌窦去除出血粘膜再行填塞出血即止2.面部肿胀此症属于手术后反应多因用大量高浓度局部麻醉剂颊部粘膜下注射、拉钩过于用力及手术时间过长所致治疗方法为及早抽出鼻窦内填塞物面部予以热敷应用抗生素预防感染3.上唇和上列牙齿麻木多因手术切口损伤眶下神经或因切口接近中线损伤上颌切牙神经所致须数月或一年才能恢复
