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高国静
医师
威县妇幼保健计划生育服务中心妇产科
二级
擅长：霉菌性阴道炎,宫颈糜烂,痛经
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指导意见：隐性脊柱裂不产生临床症状者不需治疗.有临床症状的隐性脊柱裂,脊膜膨出及脊髓脊膜膨出症等均需手术治疗,手术时间愈早,疗效愈好.术前应保护膨出部以防止破溃,如不慎破溃则应立即送医院紧急处理,以免感染引起脑膜炎.
病情分析:脊柱裂为脊椎轴线上的先天畸形.最常见的形式为棘突及椎板缺如椎管向背侧开放以骶尾部多见颈段次之其他部位较少.病变可涉及一个或多个椎骨有的同时发生脊柱弯曲和足部畸形.脊柱裂常与脊髓和脊神经发育异常或其他畸形伴发少数伴发颅裂.少数病人到成年后可产生遗尿尿***等症状.有的刚出生的婴儿在腰部有一膨出的囊包壁很薄可透光婴儿啼哭时囊包的张力增加如溃破则很易感染引起脑膜炎.此型乃因脊股由脊柱裂口处膨出所致称“脊膜膨出”或“囊性脊柱裂”.如果椎管内的脊髓神经组织也同时膨出则称“脊髓脊膜膨出”可产生两下肢无力肌肉萎缩小孩较晚才会走路但步态跛行臀部及大腿后侧皮肤感觉迟钝或麻木足底及臀部可发生溃疡大小便不能控制成人则有阳痿等症状.少数病人可有一段脊髓完全暴露在裂口处有些在表面可有薄层纤维膜盖覆.此型称“脊髓外露”症状更为严重且容易感染预后极差.患有脊柱裂的病人常伴有身体其他部位的先天性发育异常；如足内翻足外翻弓形足先天性脑积水脊柱侧弯等.隐性脊柱裂不产生临床症状者不需治疗.有临床症状的隐性脊柱裂脊膜膨出及脊髓脊膜膨出症等均需手术治疗手术时间愈早疗效愈好.术前应保护膨出部以防止破溃如不慎破溃则应立即送医院紧急处理以免感染引起脑膜炎.
意见建议:囊性脊柱裂几乎均须手术治疗.如囊壁极薄或已破须紧急或提前手术其他病例以生后1～3个月内手术较好以防止囊壁破裂病变加重.如果囊壁厚为减少手术死亡率患儿也可年长后（1岁半后）手术.手术目的是切除膨出囊壁松解脊髓和神经根粘连将膨出神经组织回纳入椎管修补软组织缺损避免神经组织遭到持性牵扯而加重症状.对脊膜开口不能直接缝合时则应翻转背筋膜进行修补.包扎力求严密并在术后及拆除缝线后2～3日内采用俯卧或侧卧位以防大小便浸湿污染切口.对于长期排尿失常或夜间遗尿或持续神经系统症状加重的隐性脊柱裂仔细检查后应予以相应的手术治疗.手术的目的是切除压迫神经根的纤维和脂肪组织.对于出生时双下肢已完全瘫痪及大小便***或尚伴有明显脑积水的脊髓脊膜膨出手术后通常难以恢复正常.甚至加重症状或发生其他并发症.早期认识此病和早期治疗是治愈该病的关键.脊柱裂合并脊髓拴系的患儿小儿时一般没有症状但是随着身体的发育拴系的脊髓受到牵拉从而出现相应的症状.研究表明一旦出现运动功能的障碍如肢体的无力和麻木等只有约45％的患者恢复正常；一旦发生尿***只有12％的患者恢复正常.因此一旦发现脊髓拴系无论有无症状都要手术治疗.我们正在加大普及和宣传相关方面的临床知识使患者家属在患儿刚刚出生时就认识到后背部的包块血管痣皮肤凹陷和多毛等并不是现象表面可能存在椎管内的脊柱和脊髓先天畸形.应该早作检查近早手术切勿在出现明显症状后再匆忙手术可能会后悔终生.随着现代麻醉和神经重症监护的重大进步目前患者年龄并不是制约手术的问题.
病情分析:脊柱裂为脊椎轴线上的先天畸形.最常见的形式为棘突及椎板缺如椎管向背侧开放以骶尾部多见颈段次之其他部位较少.病变可涉及一个或多个椎骨有的同时发生脊柱弯曲和足部畸形.脊柱裂常与脊髓和脊神经发育异常或其他畸形伴发少数伴发颅裂.
意见建议:囊性脊柱裂几乎均须手术治疗.如囊壁极薄或已破须紧急或提前手术其他病例以生后1～3个月内手术较好以防止囊壁破裂病变加重.如果囊壁厚为减少手术死亡率患儿也可年长后（1岁半后）手术.手术目的是切除膨出囊壁松解脊髓和神经根粘连将膨出神经组织回纳入椎管修补软组织缺损避免神经组织遭到持性牵扯而加重症状.对脊膜开口不能直接缝合时则应翻转背筋膜进行修补.包扎力求严密并在术后及拆除缝线后2～3日内采用俯卧或侧卧位以防大小便浸湿污染切口.对于长期排尿失常或夜间遗尿或持续神经系统症状加重的隐性脊柱裂仔细检查后应予以相应的手术治疗.手术的目的是切除压迫神经根的纤维和脂肪组织.对于出生时双下肢已完全瘫痪及大小便***或尚伴有明显脑积水的脊髓脊膜膨出手术后通常难以恢复正常.甚至加重症状或发生其他并发症.生活护理:早期认识此病和早期治疗是治愈该病的关键.脊柱裂合并脊髓拴系的患儿小儿时一般没有症状但是随着身体的发育拴系的脊髓受到牵拉从而出现相应的症状.研究表明一旦出现运动功能的障碍如肢体的无力和麻木等只有约45％的患者恢复正常；一旦发生尿***只有12％的患者恢复正常.因此一旦发现脊髓拴系无论有无症状都要手术治疗.我们正在加大普及和宣传相关方面的临床知识使患者家属在患儿刚刚出生时就认识到后背部的包块血管痣皮肤凹陷和多毛等并不是现象表面可能存在椎管内的脊柱和脊髓先天畸形.应该早作检查近早手术切勿在出现明显症状后再匆忙手术可能会后悔终生.随着现代麻醉和神经重症监护的重大进步目前患者年龄并不是制约手术的问题.
病情分析:脊柱裂的出现与多种因素有关凡影响受精与妊娠的各种异常因素均有可能促成此种畸形的形成.
意见建议:1.显性脊柱裂(1)单纯脊膜膨出或神经症状轻微的类型：应尽早施术.如因全身情况等原因推迟施术时应对局部加以保护尤其是对脊髓外露者应防止感染.(2)手术原则：是将后突的脊髓或神经根放归椎管(先分离松解四周的粘连)之后切除多余的硬膜囊及修补椎板缺损处(植骨等).(3)因脊髓神经发育不全所引起的下肢症状：可在修补术后选择相应的矫形术或矫形支具治疗亦可同时进行.2.隐性脊柱裂(1)一般病例：99%以上的病例勿需治疗但应进行医学知识普及教育以消除患者的紧张情绪及不良心理状态.(2)症状轻微者：应强调腰背肌(或腹肌)锻炼.以增强腰椎局部的内在平衡.(3)症状严重并已影响正常工作生活者：应先做进一步检查确定有无合并腰椎椎管或根管狭窄症腰椎间盘脱(突)出症及椎弓断裂等.对伴发者应以治疗后者为主包括手术疗法.(4)浮棘症者：不应轻易施术单纯的浮棘切除术早期疗效多欠满意主要是由于浮棘下方达深部的纤维组织多与硬膜囊粘连此常是引起症状的原因而企图切除此粘连组织多较困难应慎重.一般在切除浮棘的同时将黄韧带切开并翻向两侧.(5)吻棘症：可行手术将棘突尖部截除之(图5).(二)预后显示脊柱裂脑脊膜膨出囊内常有神经根及脊髓受压因此可有运动及感觉方面障碍预后欠佳.而隐性脊柱裂一般预后较好.
病情分析:脊柱裂为脊椎轴线上的先天畸形.最常见的形式为棘突及椎板缺如椎管向背侧开放以骶尾部多见颈段次之其他部位较少.病变可涉及一个或多个椎骨有的同时发生脊柱弯曲和足部畸形.脊柱裂常与脊髓和脊神经发育异常或其他畸形伴发少数伴发颅裂.隐性脊柱裂不产生临床症状者不需治疗.有临床症状的隐性脊柱裂脊膜膨出及脊髓脊膜膨出症等均需手术治疗手术时间愈早疗效愈好.术前应保护膨出部以防止破溃如不慎破溃则应立即送医院紧急处理以免感染引起脑膜炎.
意见建议:囊性脊柱裂几乎均须手术治疗.如囊壁极薄或已破须紧急或提前手术其他病例以生后1～3个月内手术较好以防止囊壁破裂病变加重.如果囊壁厚为减少手术死亡率患儿也可年长后（1岁半后）手术.手术目的是切除膨出囊壁松解脊髓和神经根粘连将膨出神经组织回纳入椎管修补软组织缺损避免神经组织遭到持性牵扯而加重症状.对脊膜开口不能直接缝合时则应翻转背筋膜进行修补.包扎力求严密并在术后及拆除缝线后2～3日内采用俯卧或侧卧位以防大小便浸湿污染切口.
