问题描述:病史情况男性42岁.医生.2000年体检发现右肾盂...

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病情描述(发病时间、主要症状、症状变化等):
问题描述:病史情况男性42岁.医生.2000年体检发现右肾盂少量积水(10mm)无任何症状未处理.2002年8月体检右肾盂少量积水(18mm)有增多趋势行IVP检查示:右肾盏积水肾盂输尿管连接处以下不显影左肾盂连接处显影似向后弯曲再直下.到浙一医院做MR检查示:右肾皮质变薄右肾积水.浙一医院B超示:右肾盂肾盏积水(肾结核)浙一医院逆行IVP造影失败提示右输尿管口闭锁.浙一医院血常规尿常规血沉及PPD试验均正常.杭州结核病防治院尿培养6周找抗酸杆菌(阴性).2002年9月底请浙一医院蔡松良来我院行右肾盂输尿管狭窄手术治疗手术是没有采用离断的行肾盂整形术并放置双J管2个月后拔除管.术前小便一直很好术后好象出现泡沫较多喝水多了也有泡沫但多次尿检正常.B超定期复查也仅提示:右肾盂不积水肾盏积水(没有多少变化).2008年到2008年8月初出现一次高热39度双肾区没有什么明显不适感做了个尿检示;镜检有少量脓细胞B超示:右肾肾盏积水肾盂积水(7-10mm)左肾盂少量积水(4-10mm)双肾区没有明显不适.用菌必治4G*5天(输液)后复查尿常规:正常.继续口服氧氟沙星5天(副作用明显失眠)后复查尿常规:正常.尿培养多次仅一次是可疑.9月份MR示:右肾积水伴萎缩.随后一直中药调理处理.2009年1月10日好象小便有浓缩感也有尿不尽感小便完后有时会打湿裤子没有发热去行尿常规检查:提示比重1.030蛋白+-镜检:红细胞0-2/HP白细胞1-3/HP脓细胞少量.B超示:右肾肾盏积水肾盂积水10mm左肾盂少量积水6mm.等5小时后行尿培养结果还是阴性.用菌必治3G*5天(输液)后复查尿常规:镜检:红细胞0-2/HP白细胞0-2/HP脓细胞少量.尿培养还是阴性.尿涂片找抗菌杆菌(-).胸透:正常.(2009.1.22)小便有不适感双肾区有不适感.体温多次在36度5以下甚至就36度四肢怕冷.回过头看:现在有以下现象:1.做B超后放掉小便等15分钟再去做有90ml左右的尿.后来有次特意去做B超示尿多马上放完再去做有尿10ml.2.小便没有以前有力每次量也没有以前多有尿不尽感术后一直泡沫较多.3.PPD试验(+)TB-PCR(-).问题第一怎么排除或确诊肾TB二尿路感染如何处理三左肾现在需要处理吗还有右肾
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李杰 外科
擅长:颈腰椎病、神经外科普外科、心胸外科
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指导意见:诊断肾结核的主要线索是慢性膀胱炎症状即发现逐渐加重的尿频尿急尿痛并伴有血尿的表现就应高度怀疑肾结核的可能.因此凡是没有明显原因的慢性膀胱炎尤其是青壮年男性出现的慢性膀胱炎当症状持续存在并逐渐加重且伴有终末血尿一般尿培养无细菌生长经普通抗菌药物治疗无明显疗果附睾有硬结或阴囊有慢性窦道时都应考虑肾结核的可能.但是尿频尿急尿痛血尿等症状都不能成为确诊肾结核的依据还需要通过一些检查帮助确诊.1尿检查:化验尿液对确诊肾结核有重要意义尿液常混浊呈淘米水样新鲜尿一般为酸性尿内有蛋白红细胞白细胞.2尿结核杆菌检查:查找尿中有无结核杆菌对诊断治疗都很重要.检查方法很简单只要收集尿液标本然后直接涂片染色查找病菌.但这种方法容易与其它耐酸杆菌混淆所以为了增强结果的准确度检查时应注意将外阴尿道口洗净化验时应取清晨第一次尿液检查前一周应停用所有抗结核药及其他抗菌素如四环素卡那霉素磺胺等同时检查应连续进行三至五次.3结核菌培养:培养尿中的结核杆菌不但可以帮助确诊还可以进行细菌耐药性的监测.但美中不足的是结核菌培养所需时间为六周使用不方便.而且不是所有肾结核患者的尿培养阳性.4X光片检查:X光片检查不但可以帮助确诊肾结核还可帮助确定病变的程度范围.光片中可以看到肾脏轮廓大小腰大肌及肾脏输尿管钙化影肾结核钙化多呈斑点状干酪空洞型结核常有围绕空洞的圆形钙化如果发现整个肾脏出现广泛的钙化就可确诊为肾结核.肾结核X光片的另一个特点是可看到肾盏边缘变得不光滑好象虫蛀过一般随着病变进展肾盏不规则扩大或模糊变形.如果肾盏颈纤维化狭窄或完全闭塞可见空洞充盈不全或完全不显影.请注意肾结核患者肺部往往正常.5膀胱镜检查:可见膀胱粘膜充血水肿出现结核结节结核溃疡瘢痕等病变.必要时可以取病变组织做病理检查.6电脑扫描:电脑扫描肾结核的早期确诊没有帮助但对中晚期肾结核的治疗有所帮助.检查中晚期肾结核时能清楚显示扩大的肾盏肾盂空洞钙化也可看到纤维化管壁增厚的肾盂及输尿管.容易与肾结核混淆的疾病1非特异性膀胱炎:并非只有肾结核才会引起膀胱炎症状大肠杆菌等病菌引起的非特异性膀胱炎也会出现尿频尿急尿痛血尿等症状.但与肾结核不同的是非特异性膀胱炎的症状是突然发病症状时轻时重短期内即可治愈一般的抗生素治疗效果明显细菌培养可发现大肠杆菌及其他化脓性细菌.而肾结核是逐渐发病尿频尿急尿痛血尿等症状也是逐渐加重一般的抗生素治疗无效.2肾癌:血尿也是肾癌的特点之一不同的是肾结核的血尿多为终末血尿且常与尿频尿急尿痛一同出现.而肾癌的血尿为全程没有尿急尿痛等症状而且血尿有时出现有时消失.3肾输尿管结石:X光片检查发现钙化影时有可能将肾结核误以为是肾结石但肾结核的钙化点位于肾实质密度不均与肾结石不同.肾输尿管结石有时也会出现血尿但不同的是血尿常和肾绞痛相伴随.
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这种疾病的治疗宜尽早控制感染,祛除诱发肾盂肾炎的不良因素和对症处理。同时肾盂肾炎要卧床休息和高热量、高维生素饮食有助于机体恢复,重要的是给予足够的水分冲洗尿路,鼓励多饮水以保持足够的尿量。

张聪副主任医师内科中日友好医院已帮助用户:0
擅长:各种肾小球疾病、肾病综合征、肾小管间质疾病、肾血管疾病、急慢性肾衰竭的诊断治疗,以及血液透析患者并发症的防治。

右肾盂积水是在肾盂下方有梗阻。梗阻的原因可能是结石,也可能是肾盂输尿管连接部有狭窄,或者输尿管内有肿瘤、息肉,或者是外源性的压制导致。建议做肾脏、输尿管、膀胱的彩超,可以有效的检查是否有结石。

李玉涛主治医师外科四川省医学科学院·四川省人民医院已帮助用户:0
擅长:专业擅长:无精症、少精症、弱精症、精子畸形、前列腺炎、勃起功能障碍、早泄、精囊炎等疾病的诊治,熟练掌握人工授精等辅助生殖技术。

问题分析:您好,根据症状显示是有确诊糖尿病,已经在使用降糖药物治疗。
指导建议:最好是能将空腹血糖控制在6.1以下,餐后两小时血糖控制在7.8以下较好。目前指标还是稍高,在饮食控制和运动方面还需要加强一下。

何为明主治医师其他解放军总参直属医院已帮助用户:68227
擅长:小儿内外科各种常见疾病、内科消化系统相关疾病

通过中医进行消炎治疗,或者服用抗生素治疗,也可以去医院理疗科做理疗帮助治疗效果更好,通过微波在局部加热,这样可以促进炎症扩散,从而有利于炎症的吸收,帮助疾病的恢复。

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肾盂简单地说就是肾和输尿管连接的地方。肾盂扩张分离是由于肾结石、输尿管畸形,导致尿液无法正常排出,于是肾盂被充盈变大形成的。当胎儿憋尿时,也可以发生肾盂分离。不要太紧张了,让孩子定时排尿,尽量不要让她憋尿,养成定时排尿的习惯,如果再次复查还在继续增大就去医院肾内科进行治疗。

王玉玮主任医师儿科山东大学齐鲁医院已帮助用户:0
擅长:小儿心血管专业及儿童保健专业工作,特别对儿童心身性疾病、儿童心理、婴幼儿早期教育、科学育儿、儿童营养等有深入地研究。

男性感染HPV这种情况很难自愈,常见主要是生殖器部位长表面不光滑的疣状物,一旦身体抵抗力下降,就很容易发病,短期内不治疗很容易引起疣状物积聚增大变多等,治疗的话主要以激光手术切除,再配合抗病毒药物。

张文娟主任医师皮肤科北京大学人民医院已帮助用户:0
擅长:银屑病、扁平苔藓、老年瘙痒病、掌跖脓疱病、真菌病、皮肤疑难病、带状疱疹性神经痛、皮肤病