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徐学涛
主治医师
安徽医科大学附属巢湖医院儿科
三级甲等
擅长：新生儿肺炎，新生儿缺氧缺血性脑病，新生儿窒息，支气...
病情分析:遗尿症不是一种疾病而是由多种原因所致的一个症状其发生的因素包括遗传心理和社会因素睡眠状况膀胱功能性容量等.。意见建议:遗尿症应强调综合性的治疗其内容包括：1.心理支持和健康教育首先要对患儿及其家庭提供适当的心理支持和健康教育寻找家庭环境中的紧张因素询问患儿对遗尿的想法向家庭和患儿解释遗尿的原因进行对症治疗并掌握患儿遗尿的规律设法使患儿在觉醒状态下排尿.对夜间遗尿的患儿晚餐后应限制液体摄入量并在睡前将膀胱排空.遗尿患儿白天应避免过分紧张和疲劳.2.排尿功能训练白天做膀胱扩张训练具体方法是：让患儿尽量多饮水白天当患儿欲排尿时嘱其延缓排尿直至不能耐受为止.在排尿时让患儿突然停止一会儿然后再继续排尿.这样的训练方法使那些膀胱容量小二次排尿间隔时间短的遗尿症患儿体会到膀胱胀满的感觉并延长排尿的间隔时间.对于年长的遗尿儿童还可作括约肌的训练以帮助患儿控制排尿.对小儿来说难以作直接的括约肌训练故训练中采用的是间接的方法.括约肌训练可分作两个步骤先是让患儿交替紧闭双眼然后睁大眼睛每天做3～5min持续1周.接着教患儿在仰卧位时双足交替背屈和跖屈.3.行为疗法该方法安全可靠有比较确切的疗效包括下述一系列措施.(1)置日程表：记录影响遗尿的可能因素如睡眠时间傍晚液体摄入量白天活动情况情绪等.(2)强化：当患儿未出现尿床时在日程表上贴红星以表示表扬增强患儿控制遗尿的信心和能力;当患儿出现尿床时则在次日要求其与家长一起清洁床铺和衣物.(3)逐步延迟夜间唤醒时间：当患儿能在闹钟唤醒后排尿时采用逐渐延迟闹钟唤醒的时间使患儿睡眠时间逐渐延长的同时增加膀胱的容量一般需6～8周.(4)报警器的使用：让患儿睡在一个特别的床垫上床垫内放着分别用纱布包好的两个电极电极的一端与电铃或报警器连接另一端与电池连接.当患儿遗尿时少量尿液使纱布潮湿而导电并使电路连通由此发出警报声而唤醒患儿起床排尿经反复应用和适当奖赏后患儿睡眠中尿床的尿渍会逐渐减小最后当膀胱充盈时会自动起床排尿.报警器使用过程中应记录每晚报警叫唤的次数描述尿渍的大小从遗尿次数的减少或尿渍变小反映改善的情况当患儿连续2周无遗尿时则进入下一阶段的治疗即在睡前给患儿饮450～900ml的液量患儿如果膀胱容量较小液体宜逐渐增多每次增加60ml左右夜间仍使用报警器尽管在下一阶段开始时可使患儿再度出现遗尿但经过数周后遗尿现象可消失当患儿又有连续2周无遗尿则可停止使用报警器而且睡前无须再饮水.据报道经过这样的治疗遗尿复发率可减少到10%～15%.4.药物治疗(1)丙米嗪：此药能减少夜间遗尿主要作用机制为减轻睡眠深度使遗尿儿童能觉察到膀胱的涨满.丙米嗪6岁以下儿童不宜应用6岁以上儿童一般在晚上睡前1h口服剂量范围为每次1.0～1.5mg/kg.丙米嗪不良反应为头昏便秘心悸口干和眼花.如药物过量可引起不良反应症状为抽搐室性心动过速和意识丧失.此药不宜在那些家庭环境不稳定的遗尿儿童中应用.用药过程中当遗尿纠正后药物应维持6个月然后逐渐减量至停药.(2)醋酸去胺加压素：这是一种合成的神经垂体激素主要用于因血管加压素缺乏的遗尿儿童这些患儿的膀胱容量正常常有夜间和(或)白天遗尿夜间尿量增多晨尿比重低首量为睡前口服0.2mg如疗效不显著可增至0.4mg连续使用3个月后停用至少1周以便评估是否需要继续治疗.治疗期间需限水一般在服药前1h到服药后8h内限制饮水量.此药对少数儿童可引起头痛恶心胃痛或鼻出血.5.中医治疗祖国医学认为遗尿系肾气不足膀胱不能制约小便之故.常用各种方剂作补肾治疗如六味地黄丸桑螵蛸散方加减治之.亦可用针刺关元气海三阴交膀胱俞肾俞等穴每天针1次对遗尿有一定的帮助.6.饮食治疗遗尿同时有便秘的患儿应指导家长给予患儿富含纤维素的食物.对有明显食物过敏史的儿童如牛奶巧克力或其他食品应避免摄入这些过敏食品.
