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指导意见：你好首先祝你早日恢复健康现在我就来给你谈谈“帕金森综合症”的问题帕金森病(ParkinsondiseasePD)即震颤麻痹(paralysisagitans)是中、老年人的慢性神经系统变性疾病是一种缓慢发生的选择性的中脑黑质多巴胺能神经元丧失和纹状体多巴胺含量显著减少导致锥体外系的一系列症状以运动减少、肌强直、震颤和姿势调节障碍为主要临床表现的疾病据统计帕金森病的发病率随年龄增高而增高在欧美国家为65.6--187.0/10万人国内报道为15.0--119.O/10万人位居老年神经系统退行性疾病第2位60岁以上人群患病率为2.0％以上我国现有PD患者已达数百万男女比例相近或男性略高于女性老年人帕金森病的病程较短3--5年以后症状逐渐加重甚至出现痴呆目前在世界范围内广泛开展的流行病学研究提示帕金森病可能是在遗传易感性基础上由多种环境因素(内源性和外源性)综合作用在老化的影响下而引起的一种复杂性疾病1）“帕金森综合症”的饮食治疗：营养对于帕金森病患者的健康状况起了非常重要的作用饮食治疗是帕金森氏病的辅助治疗方法之一目的在于维持患者较佳的营养和身体状况并通过调整饮食使药物治疗达到更好的效果帕金森病患者饮食与普通人的有许多相同的基本原则但还需要根据自身病情对饮食作适当调整建议帕金森病患者采用以下的饮食原则：1.食物多样愉快进餐一天的饮食中食物应多种多样包含谷类、蔬菜瓜果类、奶类或豆类、肉类等多样化食物能满足身体对各种营养的需要也使饮食本身富于乐趣在轻松的环境和气氛中愉快进餐让饮食作为一种生活享受2.多吃谷类和蔬菜瓜果通常每天吃300--500克的谷类食物如米、面、杂粮等从谷类中主要能得到碳水化合物、蛋白质、膳食纤维和维生素B等营养并能获取身体所需的能量碳水化合物通常不影响左旋多巴的药效每天大约吃蔬300克的蔬菜或瓜类1--2只中等大小的水果从中获得维生素A、B、C、多种矿物质和膳食纤维3.经常适量吃奶类和豆类奶类含丰富的钙质钙是骨胳构成的重要元素因此对于容易发生骨质疏和骨折的老年帕金森氏病患者来说每天喝1杯牛奶或酸奶是补充身体钙质的极好方法但是由于牛奶中的蛋白质成分可能对左旋多巴药物疗效有一定的影响作用为了避免影响白天的用药效果建议喝牛奶安排在晚上睡前另外吃豆腐、豆腐干等豆制品也可以补充钙据研究报导蚕豆(尤其是蚕豆荚)中含天然的左旋多巴在帕金森氏病患者的饮食中加入蚕豆能使患者体内左旋多巴和甲基多巴肼复合药物(如息宁)放时间从通常的2小时延长至5小时蚕豆的这种功能可能对帕金森病的治疗有所帮助但仍需作进一步的实验证明4.限量吃肉类由于食物蛋白质中一些氨基酸成分会影响左旋多巴药物进入脑部起作用因此需限制蛋白质的摄入每天摄入大约50克的肉类选择精瘦的畜肉、禽肉或鱼肉1只鸡蛋所含的蛋白质相当于25克精瘦肉类肉类食物可以分配在早、晚或午、晚餐中但是对于一些患者为了使白天的药效更佳也可以尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富食物5.尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏用植物油烹调食物不吃肥肉、荤油和动物内脏有助于防止由于饱和脂肪和胆固醇摄入过多给身体带来的不良影响饮食中过高的脂肪也会延迟左旋多巴药物的吸收影响药效6.每天喝6--8杯水及饮品水是最佳的饮品摄入充足的水分对身体的新陈代谢有利充足的水分能使身体排出较多的尿量减少膀胱和尿道细菌感染的机会充足的水分也能使粪便软化、易排防止便秘的发生由于饮水不足和用药上的原因有的患者会出现口干、口渴、眼干的症状可以尝试每天比前一天多喝半杯水的方法逐渐增加饮水量至每天6--8杯7.服药半小时后进餐通常服用左旋多巴药物半小时后才进餐以便药物能更好地吸收但是对于初服左旋多巴药患者可能服药后会出现恶心症状因此可以在服药的同时吃一些低蛋白质的食物如饼干、水果或果汁等喝姜汁也有缓解恶心、呕吐的效果另外有的患者服药后会不自主运动症状加重可以进餐时服药通过延缓药物吸收减轻症状8.饮食治疗个体化由于患者的病情、身体耐受以及用药情况等方面各有不同因此饮食治疗需要个体化并随情况的改变作相应的调整如患者同时患有其它疾病还要兼顾这些疾病的特殊饮食要求2）如何处理帕金森病患者常见营养相关问题？1.明显体重下降明显体重下降在患者中较常见可能是由于恶心、食欲不振、咀嚼吞咽困难等合并症引起食物摄入减少所造成但有时原因并不明确体重下降通常是一个逐渐的过程发生在若干年内少数患者可能发生在数月或数周内明显体重下降的不良后果是身体虚弱、抵抗力下降、容易感染疾病对策：①处理可能引起体重下降的各种因素②注意观察体重的变化每周测一次体重及时发现体重的改变以便及时采取措施衡量个人体重是否适宜可参考以上所列的身高－适宜体重表③适当增加食量少吃多餐增加的食物应以谷类、薯类为主也可以在烹调时适当加用植物油④使体重逐渐增加以每月增加0.5--1公斤体重为目标2.食欲不振精神忧郁或药物的因素都可能引起食欲不振如果长期精神忧郁、食欲不振应在医生的指导下采取必要的药物治疗措施对策：①在上述饮食原则的基础上尽量选择个人喜爱的食物和菜式②在轻松的环境和气氛中进餐轻音乐对促进食欲有所帮助③勿勉强自己一餐进食很多食物④每天可以安排3个正餐2--3个加餐正餐的份量不宜多加餐中选择碳水化合物为主的小吃如糕点、曲奇饼、饼干食物放在容易拿到的位置⑤进食量的增加应循序渐进不可操之过急3.咀嚼、吞咽困难症状通常出现在中晚期患者对策：①采用切碎、煮烂食物的方法或用搅拌机将食物搅成匀浆状②选用婴儿营养米粉及其它的营养补充制品③增加进餐次数④严重者应在医生或营养师的指导下采取经鼻饲管喂食的方法支持身体营养⑤可按以下方法训练咀嚼、吞咽功能：A.多吞咽口水说话前记住吞咽口水；B.每口的食物宜少量慢慢咀嚼每口食物吞咽二次；C.喝水时每口的水量宜少慢慢喝为了防止水吸入气管喝水时勿仰起头；D.用吸管喝水时吸水不要吸得太急每口的水量也宜少勿将太长的吸管含在口腔内；E.口中含有食物时不说话4.便秘水分和膳食纤维在控制便秘上有同等重要的作用膳食纤维能增加粪便量水分则能软化粪便二者共同促进肠道排出粪便如果单纯增加膳食纤维的摄入而忽视了水分的补充、粪便会变得更干结、难以排出对策：①作息定时每天作适量的运动消除精神紧张的因素②多喝流质如水、清汤、果汁等③多吃粗粮(如全麦面包、燕麦片)和薯类(马铃薯、甘薯)④多吃蔬菜和水果尤其是含水分多的水果⑤切忌滥用泻药5.维生素B缺乏比较容易缺乏的维生素B有维生素B1、维生素B2、烟酸和维生素B12以往单用左旋多巴药物作治疗需要限制维生素B6的摄入原因是维生素B6会干扰左旋多巴的吸收目前常用的左旋多巴复合药物(息宁、美多巴)由于其中的甲基多巴肼或苄丝肼成分使维生素B6对左旋多巴吸收的干扰作用受到抑制因此使用息宁、美多巴的患者不再为限制维生素B6摄入而担忧了对策：①依照以上饮食原则安排好一天的膳食②选用强化了多种维生素B的食品③在医生或营养师指导下选择适当的复合维生素B补充剂3）帕金森病患者一日食谱示例通常饮食中比较容易欠缺钙、铁和多种维生素可以通过选择营养强化食品如加钙面条、加钙面包、加铁酱油、加维生素麦片、婴儿营养米粉等来弥补普通饮食的不足或医生或营养师的指导下使下使用含这些成分的营养制剂4）以下介绍一则治疗“帕金森综合症”的验方偏方：取黄芪30克丹参20克木瓜18克巴戟天、天麻、赤勺各15克川芎、全蝎、当归、地龙各10克红花6克蜈蚣6条水煎服每日1剂30天为1个疗程本方补气活血养血通络主治老年人帕金森综合征手脚颤抖或伴局部疼痛等爱心提示：以上介绍用方请务必咨询当地正规中医医院结合自身生理特点和不同的病理变化辨证选择使用以上回答如果满意请不要辜负我的一片好意及时点击“采纳为答案”
唐诗曼
皮肤科
擅长：女性不孕、子宫肌瘤、宫颈疾病
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指导意见：一、药物治疗：药物治疗主要在提高脑内多巴胺的含量及其作用以及降低乙酰胆碱的活力多数患者的症状可因而得到缓解但不能阻止病变的自然进展现多主张当患者的症状已显著影响日常生活工作表示脑内多巴胺活力已处于失代偿期时才开始投药早期尽量采取理疗体疗等方法治疗为宜（一）抗胆碱能药：此类药物有抑制乙酰胆碱的活力相应提高脑内多巴胺的效应和调整纹体内的递质平衡适用于早期轻症患者的治疗和作为左旋多巴的辅助药物常用药物有：安坦2～4mg2～3次/d；苯甲托品（Benzatropine）1～3mg2～3次/d；开马君2.5～5mg3/d有口干、眼花、恶心等付作用有青光眼忌用（二）多巴胺能药：藉此类药物以补充脑内多巴胺的不足外源性多巴胺不能进入脑内但左旋多巴则可通过脑屏障入脑后经多巴脱羧酶的脱羧转变成多巴胺以补充纹状体内多巴胺的严重不足而发挥效用复方左旋多巴则系左旋多巴与本身不能透过血脑屏障的脑外脱羧酶抑制剂的混合制剂可减少左旋多巴的脑外脱羧从而增加左旋多巴进入脑内的含量以减少左旋多巴的日剂量减轻左旋多巴的周围性付作用1．左旋多巴：开始剂量125～250mg3次/日每隔3～5天增加250mg通常日剂量为3g一般不超过5g分4～6次于饭后服日用剂量大小以疗效较明显而付作用较小为度有效率约80%对肌强直和运动徐缓较震颤效果为好一般在用药后的前3～5年内疗效较满意以后越来越差以致失效2．美多巴：又称苄丝肼多巴是左旋多巴和脑外脱羧酶抑制剂甲基多巴肼的混合剂美多巴“125”含左旋多巴100mg和苄丝肼25mg相当于左旋多巴500mg第一周日服一片以后每隔一周每日增加一片一般日剂量8片分次服用3．信尼麦（Sinemet）：是左旋多巴和脑外脱羧酶抑制剂甲基多巴肼即卡比多巴的混合剂两者分别以10：1或4：1的比例有10/10025/25025/100三种片剂分母为左旋多巴含量分子为甲基多巴肼含量均以mg计信尼麦以10/100半片3次/d开始以后每2-3天增加1片一日剂量为6～8片顽固难治病例可用25/100片剂日剂量不超过4片左旋多巴和复方左旋多巴的副作用可分为周围性和中枢性两类周围性副作用多发生在服药后近期表现为中枢神经以外各系统的症状如恶心、呕吐、厌食、肤痛、心悸、心律不齐、位置性低血压、尿失禁或尿潴留、血尿素氮增高等因周围各组织中多巴胺过多引起复方左旋多巴对周围性副作用相对较轻中枢性副作用可有失眠、不安、抑郁、幻觉、妄想等精神症状；各种不随意运动如舞蹈、手足徐动样动作以及运动症状波动现象等后者可有开关现象（on-offphenomenon）是指突然的不能活动和突然的行动自如可在几分钟至几十分钟内交替出现以上的神经症状多在长期治疗中出现有的患者严重副作用而不得不被迫停药应用左旋多巴或复方左旋多巴期间不宜与维生素B6、A型单胺氧化酶抑制剂如吩噻嗪类、萝芙木类以及利眠宁、安定等药合用凡有严重肝、肾、心脏功能障碍、精神病患者、青光眼、溃疡病时忌用（三）多巴胺能受体激动剂：此类药物直接作用于纹状体上的多巴胺受体而起到治疗作用可与左旋多巴合用或在左旋多巴失效时应用1．溴隐亭：为一麦角多肽类药物能选择地作用于D2受体增强多巴胺的作用从1.25mg2次/d口服开始3～7天后改为2.5mg2次/d主要副作用有恶心、呕吐、厌食、便秘、倦睡、失眠、心慌、体位性低血压等2．里舒麦角晶碱：为半合成麦角膺碱能选择性地激活D2受体作用比溴隐亭强但时间短可以0.1mg/d开始逐渐增量至疗效满意或日剂量3mg为止主要副作用有血小板减少、恶心、呕吐、血压改变、短暂血清转氨酶增高等（四）其他：金刚烷胺能加强突触前合成和释放多巴胺减少多巴胺的重吸收尚有抗胆碱能作用可与抗胆碱能药或左旋多巴合用本药服药后1～10天即可见效但失效也快几个月后70～80%患者疗效减退副作用有恶心、失眠、头痛、精神错乱等癫痫病人忌用常用量为100～150mg2次/日
