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指导意见：引起精子活力低下的病因较多归纳起来主要有以下几类：1．感染附睾、输精管、精囊和前列腺等生殖道或生殖腺体的急慢性炎症都可降低精子的运动能力感染对精子活力的影响可以是多方面的微生物对精子的直接作用如支原体可以吸附于精子的头部、中段及尾部使精子作前向运动时流体动力学阻力加大运动速度减慢影响精子活力及穿透卵细胞的能力此外支原体可造成部分精子膜缺损甚至膜结构破坏影响精子的受精能力大肠杆菌可通过自身的受体与精子发生结合降低精子活力；微生物对精子的间接作用可以通过产生或释放毒性物质支原体在生长过程中产生NH3对精子有直接毒性作用大肠杆菌可产生精子制动因子感染造成精子活力下降还可以通过改变精浆pH值来达到当pH值低于7或高于9时精子活力下降明显急性附属性腺炎症或附睾炎症病人pH多偏碱而慢性附属性腺炎可使pH值低于7以下此外炎症引起的精液中白细胞增多可以通过直接和间接的原因导致精子运动的下降前列腺炎引起精子活力不足可能是多种因素综合的结果除微生物、白细胞、pH值等因素外还可能与锌的障碍有关2．精液液化异常精液不液化或粘稠度高是引起男性不育的病因之一其中很重要的因素可能是通过影响精子的运动能力而导致不育精液不液化的精浆中可见到细长的纤维蛋白并相互间网织使精子活动的空间减少精子被牵制同时还见到粗纤维被许多的细纤维连接成网络这些可能是机械性限制精子前向运动的原因本文作者曾对不液化精液标本体外单独使用尿激酶型纤溶酶原激活因子(uPA)时发现当精液由不液化变为液化状态时精子活率和前向运动能力明显提高用糜蛋白酶也获得相同效果3．免疫因素抗精子抗体(AsAb)可以从几个不同途径影响精子的受精功能对精子的活力影响可能是AsAb与精子的尾部结合精子的活力受到妨碍运动能力下降穿透能力也差这已通过针对精子尾部存在抗精子抗体时穿透宫颈粘液的能力明显下降而得到了证实有学者用AsAb阳性血清和人精子接触观察到一种所谓精子的“颤动现象(shakingphenomenon)主要是精子的头部和整个尾部结合了抗精子抗体精子的前向运动受抑但存活率无明显变化4．内分泌因素内分泌激素除了对精子的发生和成熟有作用外还影响精子的运动能力Gonzales等人发现精浆中催乳素与精子活动呈线性关系它提高精子对氧的摄取或通过cAMP系统影响精子活力血清中E2水平升高时降低精子的活力精浆中睾酮过高可能抑制精子的运动5．Kartageners综合征20世纪30年代初期卡氏最早发现一种病症后来被其他学者证实是一种先天性纤毛结构缺乏表现为体内的各纤毛细胞的纤毛不能运动主要是外周微管的纤毛动力蛋白臂(dyneinalms)缺如有这一综合征的患者除了精子不能运动外还可能从病史中追问到慢性呼吸道感染的疾患6．染色体异常常染色体和性染色体畸变除影响精子数目外还影响到精子的活率和前向运动能力已知与精子运动有关的超微结构装置可以因遗传因素的原因而出现精子尾部结构异常例如：缺乏内支臂或外支臂或二臂均无也可以是缺乏中央连接和中央复合结构因为中央微管与放射辐间的相互作用可以调接外侧微管的滑行当这一结构异常精子会出现运动障碍7．精索静脉曲张精索静脉曲张可通过多种途径导致男性不育它不仅仅对精子的发生造成影响还会造成精子活力下降其机理可能是由于曲张静脉的血液滞留微循环障碍营养供应缺乏和氧分压降低能量生成不足和内分泌功能障碍引起此外也可能是因为精索静脉曲张导致自身免疫如抗精子抗体的产生和支原体的感染间接引起精子活力下降8．其他因素(1)微量元素精浆中锌、铜、镁与精液质量有关精浆锌含量是血浆含量的100倍以上精子活力低下患者的精浆中锌、铁、镁的含量显著低于活力正常的健康男子锌可延缓细胞膜的脂质氧化维持细胞结构的稳定性和通透性从而确保精子良好活动力微量元素镉(Cd)含量高时可导致精子活动度降低镉可直接抑制精子的氧化酶及直接抑制精子的运动器官不育的男子精液中镉含量明显高于生育男子(2)与精子运动有关的酶类缺乏或酶活性降低维生素类缺乏从事高温、放射职业和接触化学毒物都可引起精子活力降低(3)吸烟、饮酒以及药物因素烟草中的尼古丁等通过对精子的直接和间接损伤而影响精子活力长期嗜酒者可以直接和间接影响精子的运动能力影响精子活力的药物较多还有一些查不出病因的精子活力低下者称之为特发性弱精子症
指导意见：中医治疗弱精症的治疗中医强调病机是“肾虚挟湿热瘀毒”以肾虚、瘀血、湿热三者构成病变核心病位是“邪实居多正虚为少”重点把握肾、肝、脾三脏；因此中医在用药上采用“补肾填精活血化瘀兼清湿热”达到阴阳并调补中有通补中有清而有效地提高治愈率中药的配伍是在根据病情在辩证立法的基础上选择合适的药物但在药物的配伍组方上须遵守“君、臣、佐、使”的原则分清主次合理组方益肾生精散以淫羊藿、菟丝子、枸杞子、黄芪、熟地等补肾填精以丹参、川牛膝活血化瘀以车前子清湿热砂仁等作为佐药减低君药的副作用为组方由此可以看出该组方遣药时既考虑到药与病合又考虑到如何按照组方原则将方药配伍组合成一个有机的整体使之更好地治病又不诛伐无过因而能够在临床应用中产生显著的疗效
指导意见：弱精子症(asthenospermia)是指精液参数中前向运动的精子(a和b级)小于50％或a级运动的精子小于25％的病症弱精子症又称精子活力低下精子的运动功能或运动能力的强弱直接关系到人类的生殖只有正常作前向运动的精子才能确保精子抵达输卵管壶腹部与卵子结合形成受精卵正常离体后的精子在精液液化前活动受限制一旦精液液化即刻表现出良好的运动能力如果因某种因素影响精子的运动功能特别是作前向运动这将使精子在最佳时间内无法游到卵子所在位置受精亦不可能发生
指导意见：症状(1)婚后夫妇同居两年以上未采取任何避孕措施健康配偶未孕者(2)精液分析经连续3次以上的指标提示精子向前运动(A+B级)50%或A级运动的精子25%而精子密度及其它参数指标正常或基本正常者可诊断为弱精子症或射精后精子活率50%实验室或其他辅助检查能发现生殖道感染或存在其它影响精子活率的疾病也可诊断为弱精子症(3)对于一个特定的不育患者精液分析往往可能同时存在多种异常弱精子症的诊断同时应该包括可能造成精液不液化的相关病因的诊断
指导意见：弱精子症主要根据精液常规分析和病史询问作出诊断要求禁欲3～7d后手淫取精经连续3次以上的精液常规分析提示精子前向运动(a+b级)小于50％或快速直线前向运动的精子小于25％精子密度大于20~106／mL其他参数正常或基本正常者可诊断为弱精子症或射精后1h精子活率小于50％实验室或其他辅助检查能发现生殖道感染或其他影响精子活率的疾病均可诊断为弱精子症
