男病史有30年以上.曾住院多次治疗过短期内有好转但时间...

指导意见：性支气管炎的预防和治疗慢性支气管炎简称慢支是严重危害人民健康的常见病和多发病尤以老年人多见50岁以上者高达15%左右.慢性支气管炎是指气管支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症秋冬季节为发病高峰.慢性支气管炎的病因到现在还没有完全清楚据国内外调查与研究认为是多种因素长期互相作用的结果.病毒和细菌所引起的感染是慢性支气管炎继发感染和加剧病变发展的重要因素粉尘大气污染刺激性烟雾长期吸烟的慢性刺激是主要病因之一气候寒冷过敏因素也是发病的诱因.机体抵抗力减弱呼吸道局部防御功能降低是引发慢性支气管炎的内因.慢性支气管炎发病缓慢病程较长反复发作逐渐加重.主要症状是咳嗽咳痰喘息或气短尤以清晨或夜间为重痰量增多.当并发肺气肿时除有咳痰喘等症状外逐渐出现呼吸困难.起初仅在劳动时气促随着病情发展以后静息时也感气短.为了延长缓解期减少复发防止疾病进一步发展病人及家庭成员应该重视预防和护理工作.1积极控制感染：在急性期遵照医嘱选择有效的抗菌药物治疗.常用药物有：复方磺胺甲醛异恶挫强力毒素红霉素青霉素等.治疗无效时也可以选用病人未用过或少用的药物如麦迪霉素螺旋霉素先锋霉素等.在急性感染控制后及时停用抗菌药物以免长期应用引起副作用.2促使排痰：急性期患者在使用抗菌药物的同时应用镇咳祛痰药物.对年老体弱无力咳痰的病人或痰量较多的病人应以祛痰为主不宜选用强烈镇咳药以免抑制中枢神经加重呼吸道炎症导致病情恶化.帮助危重病人定时变换体位轻轻按摩病人胸背可以促使痰液排出.3保持良好的家庭环境卫生室内空气流通新鲜有一定湿度控制和消除各种有害气体和烟尘戒除吸烟的习惯注意保暖.4加强体育锻炼增强体质提高耐寒能力和机体抵抗力.冬天坚持用冷水洗脸洗手睡前按摩脚心手心都有一定帮助.5在气候变化和寒冷季节注意及时添减衣服避免受凉感冒预防流感.注意观察病情变化掌握发病规律以便事先采取措施.如果病人出现呼吸困难嘴唇指甲发紫下肢浮肿神志恍惚嗜睡要及时送医院治疗.慢性支气管炎是由多种原因引起的.临床上以长期咳嗽咯痰喘息为主证.常在寒冷季节及气候剧变时反复发作.本病如迁延不愈可并发肺气肿甚至肺原性心脏病.养生指南:一.预防感冒：避免感冒能有效地预防慢性支气管炎的发生或急性发作.二.饮食调摄：饮食宜清淡忌辛辣荤腥.应戒烟多茶因为吸烟会引起呼吸道分泌物增加反射性支气管痉挛排痰困难有利于病毒细菌的生长繁殖使慢性支气管炎进一步恶化.茶叶中含有茶碱能兴奋交感神经使支气管扩张而减轻咳喘症状.三.腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通畅增加肺活量减少慢性支气管炎的发作预防肺气肿肺原性心脏病的发生.具体方法：吸气时尽量使腹部隆起呼气时尽力呼出使腹部凹下.每天锻炼2～3次每次10～20分钟.四.避毒消敏：有害气体和毒物如二氧化硫一氧化碳粉尘等会使病情加重家庭中的煤炉散发的煤气能诱发咳喘厨房居室应注意通风或装置脱排油烟机以保持室内空气新鲜.寄生虫花粉真菌等能引起支气管的特异性过敏反应应保持室内外环境的清洁卫生及时清除污物消灭过敏源.五.冬病夏治：在夏季大暑天用消喘膏外贴能起到防病治病的作用.具体做法：将消喘膏外敷于大椎穴天突穴肺俞穴膻中穴.每次敷贴2天间隔3～5天换药一次敷贴3次为一个疗程每年一个疗程连续3年夏季敷贴.六.适当休息：发热咳喘时必须卧床休息否则会加重心脏负担使病情加重；发热渐退咳喘减轻时可下床轻微活动.平时应参加适当活动或劳动.七.坚持锻炼：可根据自身体质选择医疗保健操太极拳五禽戏等项目坚持锻炼能提高机体抗病能力活动量以无明显气急心跳加速及过分疲劳为度.慢性支气管炎常年反复发作导致腺体增生肥大分泌功能亢进支气管粘膜上皮磷化稀疏脱落支气管壁破坏塌陷扭曲变形或扩张形成不可逆转的病理改变.同时患者呼吸功能也会减退表现为气道狭窄阻力增高残气量增加等.慢性支气管炎如果防治不好的话可能会进一步发展为肺气肿乃至肺原性心脏病.肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退过度膨胀充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态.慢性支气管炎反复发作使气管腔狭窄形成不完全阻塞吸气时气体容易进入肺泡呼气时由于胸膜腔内压增加使气管闭塞肺泡充气过度.同时慢性炎症破坏小支气管壁软骨使之塌陷也影响呼气时气体排出.肺部慢性炎症使一些炎症细胞释放蛋白分解酶增加损害肺组织肺泡壁形成肺气肿肺大疱.肺泡壁毛细血管受压血液供应减少肺组织营养差肺泡壁弹性减退促使肺气肿发生.一般由慢性支气管炎发展成为肺气肿需要6年以上.慢性支气管炎也可发展为肺心病由慢性支气管炎并发肺气肿至发展为肺心病是一个慢性过程一般需要6-10年.一般肺气肿形成之后肺泡内压力增加造成毛细血管腔受压使肺循环阻力增加.同时因为呼吸功能不全及缺氧可引起肺小血管反射性痉挛进一步使肺动脉压增高肺动脉压力增加加重了右心室的负担右心室为了要克服增高的阻力就会逐渐肥厚最终发生右心室扩张终至右心衰竭这就是肺心病了.慢性支气管炎的临床特点是反复的咳嗽咳痰或伴有喘息.1咳嗽：长期反复逐渐加重的咳嗽是本病的突出特点.轻症病人仅有轻微咳嗽及少量粘液.当秋冬气候骤变或急性上呼吸道感染而引起急性发作时咳嗽频繁且加重以清晨及夜间明显.2咳痰：痰量多少不一一般为白色粘液痰及白色泡沫样痰；伴有急性感染时痰液变得粘稠或呈脓性痰量增加咳嗽较剧烈时痰中偶带血丝.3气喘：病人如果痰多支气管发生痉挛气管壁水肿狭窄病人就会出现气喘.在体格检查方面慢性支气管炎早期可无异常体征急性发作期肺部常有散在的干湿罗音.慢性喘息型支气管炎发作期肺部可听到哮鸣音和呼气延长如伴有感染时罗音增多.胸部X线检查可见肺纹理增粗增多以双中下野为著.继发感染时肺纹理紊乱粗糙或有小斑片状阴影且多位于纹理远端形态不规则直径约2-3毫米以两肺中下肺野内侧多见.这是由于细支气管发炎管腔内分泌物阻塞所致.血常规一般无异常变化只有在急性发作时白细胞总数和中性粒细胞可以偏高.慢性喘息型支气管炎患者可有嗜酸性粒细胞增多痰涂片和培养检查可找到肺炎球菌等致病菌.慢性支气管炎是常有复发而难以彻底根治的疾病之一.在治疗上应采取防治结合的综合措施.在急性发作期和慢性迁延期应以控制感染和祛痰镇咳为主伴有喘息时给予解痉平喘的治疗.临床缓解期应加强锻炼增加体质提高抵抗力.急性发作期：⑴控制感染：特别是发热咳脓痰及喘息加重时均应及时采用抗生素治疗.轻者可口服较重病人用肌注或静脉滴注抗生素.常用的抗生素有青霉素G红霉素及头孢菌素类等.⑵祛痰镇咳：应用祛痰镇咳药物主要是改善症状.迁延期病人尤应坚持用药以求消除症状对年老体弱无力咳痰或痰量多者应以祛痰为主保持呼吸道通畅而应避免应用强的镇咳药物如可待因等以免抑制呼吸中枢加重呼吸道阻塞使病情恶化常用药如棕胺合剂祛痰灵必嗽平等.⑶解痉平喘：常选用氨茶碱舒喘灵等有静脉用药口服用药及气雾剂喷用等多种途径可以舒张支气管平滑肌解除痉挛使痰液易排出.⑷气雾疗法：对于痰较粘稠不易咳出的患者可用气雾湿化吸入以稀释气管内分泌物有利排痰.缓解期治疗：⑴吸烟的患者首先要戒烟吸烟者比不吸烟者慢性支气管炎发病率高许多倍戒烟后病人的肺功能有较大改善同时也要避免被动吸烟.⑵加强身体锻炼增强机体的抵抗力.运动量要根据自己的身体情况而定.每天早晨可散步打拳慢跑等这样能呼吸新鲜空气促进血液循环冬季锻炼能提高呼吸道粘膜对冷空气的适应能力.⑶合理调节室温预防感冒冬季室内温度不宜过高否则与室外温差大易患感冒.夏天不宜贪凉使用空调温度要适中否则外出易患"热伤风"诱发支气管炎发作流感流行季节尽量少到人群中去大量出汗不要突然脱衣以防受凉注意随季节改变增减衣服老年人可注射流感疫苗减少流感感染机会.⑷平时多食含维生素A类的食物如胡萝卜素等维生素A能使气管粘膜上皮抵抗力增强对防止细菌及病毒感染与毒物刺激有一定作用.⑸在医生指导下口服中药扶正固本如中药黄花等疗效都较好.西医方面可以口服必思添核酪等药物或肌注胸腺素等提高免疫力.简称慢支是指气管支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症.中医称“咳嗽”“痰饮”.【症状】长期反复咳嗽咳痰气喘感染每年发作至少三月并持续2年或2年以上且能排除心肺疾病之后即可诊断为慢支.仅有咳嗽咳痰者为单纯型慢支伴喘息者为喘息型.单纯型慢支多无体征有感染时肺部听诊可听到湿性或干性罗音.喘息型慢支可听到哮鸣音.X线胸片显示纹理增多变粗乱.合并症有肺气肿支气管扩张等.【预防】加强体育锻炼提高抗病力防寒保暖预防感冒发生戒烟防尘访烟雾粉尘和刺激性气体对呼吸道【治疗】（1）慢支发作期以抗感染为重点兼顾祛痰止咳平喘.常用抗菌药有复方新诺明青霉素庆大霉素等（2）法痰止咳平喘药有必嗽平氨茶碱舒喘灵0.1～0.2毫克喷雾l～2次每4小时一次喷雾吸入.（3）病情顽固者可用肾上腺皮质激素.(3)用川贝批把膏川贝止咳露痰咳净等.

病情分析:慢性支气管扩张的病史和症状：幼年可有麻疹百日咳支气管肺炎肺结核等病史;症状为慢性咳嗽咳痰痰量和痰的性质不等;部分有咯血咯血量和诱因各异;多数有间歇性发热乏力纳差心慌气急等症状.
意见建议:排除痰液的方法：扩张的支气管因缺乏弹性和纤毛上皮脱落因而自动排痰困难一般多采用体位引流.使病侧肺处于高位引流支气管开口向下可使痰液顺体位引流至气管而咳出每天做2-4次每次15-30min生理盐水超声雾化吸入或蒸气吸入可使痰液变稀同时做深呼吸后用力咳痰并用手轻拍患处亦利排痰；生活护理:慢性支气管炎的防治1戒烟同时也应避免二手烟.因为烟中的化学物质如焦油尼古丁氰氢酸等作用于植物神经起支气管的痉挛而增加呼吸道阻力；另外还可损伤支气管粘膜上皮细胞及其纤毛使支气管粘膜分泌物增多降低肺的净化功能易引起病原菌在肺及支气管内的繁殖从而引起慢性支气管炎的发生.2减少有害的烟雾粉尘刺激性气体的吸入避免受寒感冒及时治疗鼻咽部慢性炎症等的发生.3注意保暖预防感冒.在气候变冷的季节患者要注意保暖避免受凉因为寒冷一方面可降低支气管的防御功能另一方面可反射地引起支气管平滑肌收缩粘膜血液循环障碍和分泌物排出受阻可发生继发性感染.另外应注意个人保护预防感冒的发生有条件者可做耐寒锻炼以预防感冒.4加强锻炼.慢性支气管炎患者在缓解期作适当的体育锻炼可以提高机体的免疫能力和心肺的贮备能力.5多喝水帮助化痰.6吸入湿暖空气如洗热水澡吸收蒸气.7避免过度依赖