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朱福印
医师
威县章台中心卫生院外科
一级甲等
擅长：肾结石,早泄,椎间盘突出
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指导意见：你好胆结石可以通过注意饮食限制油脂摄入量适当运用排石颗粒也可以先中药消炎利胆排石治疗一下都可以有效好转的大的话最好是选择手术治疗这样更好点
指导意见：体外震波排石的适应征和禁忌症1.【适应症及治疗范围】根据体外震波排石机的排石工作原理及较为彻底的排石效果广泛的适应症无任何脏器的副损伤安全可靠的性能优越的可操作性及实用性和各种体外冲击碎石及介入碎石取石设备相比具有极为明显设备优势技术优势社会效益和经济效益;其对泌尿系中小结石和肝胆系泥沙样结石的适应征是比较广泛的;但是对较大的结石辅以体外冲击碎石后再进行体外震波排石治疗相互的局限性得到弥补;使各种结石的治疗更趋于完善.体外震波排石机的适应症和治疗范围如下：（1）对于小于1.2cm的各种肾结石及输尿管结石应首选体外震波排石机进行排石治疗;因无肾损伤排石彻底安全无痛苦无冲击碎石的副损伤;若结石直径大于1.2cm以上者可首先应用体外冲击碎石机进行碎石后再应用体外震波排石机进行彻底的排石治疗;达到优势互补.（2）该设备尤其适合急性输尿管结石及其所引起的肾盂积水肾盂扩张输尿管积水输尿管扩张肾绞痛等;可迅速将输尿管结石排出立即解除痛苦使上述症状迅速缓解;为目前治疗输尿管结石首选治疗措施.（3）对肾内多发性结石并发同侧输尿管结石的患者应该首先将输尿管结石排除而后在将肾内多发性结石排出以防止输尿管“石街”的形成.（4）对肾内较大的结石经过ESWL碎石后其残留在肾脏下极肾盂肾盏内的小结石是体外震波排石机进行彻底排石治疗的最佳适应症;这是因为手持高频超导震子可直接触及肾脏下极致结石移入肾盂及输尿管而排出体外.（5）适合小于4mm的胆囊泥沙样结石的排石治疗;排石彻底无痛苦为目前治疗胆系结石的最佳选择.同时也是目前国内外唯一能够排除肝胆系结石的排石设备.（6）尤其适合各种肝内胆管泥沙样结石及胆总管泥沙样结石的排石治疗;排石彻底迅速缓解症状无痛苦无任何副作用.解决了传统医学治疗效果差现代医学手术取石难度大不彻底和严重损伤并发症多术后容易复发的世界性医学难题.（7）上述各种结石病的排石治疗因为并发泌尿系感染导致肾盂肾炎输尿管炎膀胱炎前列腺炎尿道炎以及肝胆系感染导致的胆囊炎肝内外胆管炎等;由于粘膜炎性充血肿胀而影响结石的排出所以必须首先进行抗生素的抗炎治疗待炎症消退后方可进行体外震波排石治疗.根据临床观察陈邦敬教授认为：体外震波排石是目前国内外治疗结石的领先新技术己获国家发明专利.是目前治疗肾结石输尿管结石胆囊及肝外胆管结石肝内胆管结石的首选方法以其完全彻底的排石效果无任何脏器的副损伤低廉的价格而造福于广大患者.对超过体外震波排石范围的结石应先行冲击碎石而后排石治疗.对较大的肾内铸型结石及胆结石一旦发现建议及时手术取石治疗.
病情分析:胆管扩张症cholangiectasis为较常见的先天性胆道畸形以往认为是一种局限于胆总管的病变因此又称为先天性胆总管囊肿.1723年Vater首例报道1852年Douglas对其症状学和病理牲作了详细介绍.一个多世纪以来随着对该病认识的加深通过胆道造影发现扩张病变可以发生在肝内肝外胆道的任何部位根据其部位形态数目等有多种类型临床表现亦有所不同.
意见建议:症状发作期的治疗采取禁食2～3天以减少胆汁和胰液的分泌缓解胆管内压力.应用解痉剂以缓解疼痛抗生素3～5天以预防和控制感染以及相应的对症治疗常能达到缓解症状的目的.鉴于其频繁的发作和各种并发症宜及时进行手术治疗.1.外引流术应用于个别重症病例如严重的阻塞性黄疸伴肝硬变重症胆道感染自发性胆管穿孔者待病情改善后再作二期处理.2.囊肿与肠道间内引流术如囊肿十二指肠吻合术因有较多的并发症胆管炎的反复发作吻合口狭窄结石形成等以后转而采用囊肿空肠Roux-en-Y式吻合术并在肠襟上设计各种式样的防逆流操作但仍存在胰胆合流问题因而术后还是发生胆管炎或胰腺炎症状甚至需要再次手术且术后发生囊壁癌变者屡有报道.所以目前已很少采用.3.胆管扩张部切除胆道重建术主张具有根治意义的切除胆管扩张部位以及胆道重建的方法从而达到去除病灶使胰胆分流的目的.可采用生理性胆道重建术将空肠间置于肝管与十二指肠之间或加用防返流瓣或采用肝管空肠Roux-en-Y式吻合术肝管十二指肠吻合术等均能取得良好效果.主要的是吻合口必须够大以保证胆汁充分引流.至于肝内胆管扩张的治疗继发于肝外胆管扩张者其形态圆柱状扩张术后往往可恢复正常.如系囊状扩张则为混合型肝外胆管引流后不论吻合口多大仍有肝内胆管淤胆感染以致形成结石或癌变故肝内有限局性囊状扩张者多数人主张应行肝部分和切除术.胆管扩张症根治术后既使达到了胰液和胆汁分流的目的但部分病例仍经常出现腹痛血中胰淀粉酶增高等胆管炎或胰腺炎的临床表现此与肝内胆管扩张和胰管形态异常有关.症状经禁食抗炎解痉利胆后可缓解随着时间推移发作间隔逐渐延长.生活护理:避免吃辛辣刺激性食物及油腻食品.
指导意见：起过胆囊吗有黄疸吗如果有黄疸要怀疑胆总管下端狭窄梗阻甚至占位.做MRCP能看清楚.
