食欲食量正常大小便正常睡眠较差2009年9月

病情分析:第一饮食痛风病的饮食必须低飘零碱性食物痛风病人应该吃多低嘌呤的食物少吃中嘌呤的食物不吃高嘌呤的食物还要注意不要喝酒.低嘌呤食物：五谷杂粮蛋类奶类水果蔬菜；中嘌呤食物：肉类豆类海鲜；高嘌呤食物：豆苗黄豆芽芦笋香菇紫菜动物内脏鱼类.痛风病10大饮食原则痛风常并发肥胖糖尿病高血压及高脂血脂患者应遵守饮食原则如下：1.保持理想体重超重或肥胖就应该减轻体重.不过减轻体重应循序渐进否则容易导致酮症或痛风急性发作.2.碳水化合物可促进尿酸排出患者可食用富含碳水化合物的米饭馒头面食等.3.蛋白质可根据体重按照比例来摄取1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质并以牛奶鸡蛋为主.如果是瘦肉鸡鸭肉等应该煮沸后去汤食用避免吃炖肉或卤肉.4.少吃脂肪因脂肪可减少尿酸排出.痛风并发高脂血脂者脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内.5.大量喝水每日应该喝水2000ml至3000ml促进尿酸排除.尽量均匀饮水每小时一杯.6.少吃盐每天应该限制在2克至5克以内.7.禁酒!酒精容易使体内乳酸堆积对尿酸排出有抑制作用易诱发痛风.8.少用强烈刺激的调味品或香料.9.限制嘌呤摄入.嘌呤是细胞核中的一种成分只要含有细胞的食物就含有嘌呤动物性食品中嘌呤含量较多.患者禁食内脏骨髓海味发酵食物豆类等.10.不宜使用抑制尿酸排出的药物.高嘌呤饮食可使尿酸的合成增加血尿酸浓度升高反之低嘌呤饮食可使血尿酸浓度降低.控制饮食后正常人血尿酸可降35.7μmol／L(O.6mg／dl)左右痛风患者也可降低59.5μmol／L(1.Omg／dl)左右.饮食因素是如何影响血尿酸水平的目前已有一些合理的解释包括：1.过度饮酒会引起痛风发病以啤酒尤其明显.乙醇影响血尿酸水平的可能机制是：(1)饮酒常伴食含丰富嘌呤的食物；(2)乙醇代谢可以使血乳酸浓度升高乳酸可以抑制肾脏对尿酸的排泄；(3)过度饮酒造成血酮症抑制肾脏对尿酸的排泄；(4)乙醇能促进腺嘌呤核苷酸转化而使尿酸增多；(5)有人认为饮用像威士忌类含铅的酒使痛风发病的危险性增加了3倍.2.减少摄食量也与痛风发作有关因为饥饿时血浆乙酰乙酸和β羟丁酸水平增加影响肾脏对尿酸的排泄.3.豆制品与痛风的关系存在一些误解根据我国及日本学者测试大部分豆类的嘌呤含量不太高依此断定豆制品嘌呤含量更少从而可以推翻民间或中医误传痛风禁食豆制品的说法.另一个间接证据是常吃豆制品的出家人也很少有痛风.所以豆制品可以少量食用.第二药物.药物主要分为西药和中药西药治疗痛风病按其治疗目的分六大类；(1)单纯消炎类药物：主要用于控制痛风性关节炎的急性发作症状消除关节局部疼痛肿胀及炎症.抗炎药物可终止急性发作各类广谱抗菌素急性期一般静脉点滴也可以口服用药.(2)镇痛消炎药物：主要代表秋水仙碱.常用药物有阿司匹林消炎痛保泰布络芬类炎痛喜康肾上腺皮质激；等糖皮质激素〈如强的松地塞米松等.〉主要用于控制急性痛风性关节炎.或每天预防性应用秋水仙碱以防止反复急性发作(若发作频繁)(3)抑制尿酸生成的药物：主要代表别嘌呤醇.别嘌呤醇通过降低体液内尿酸盐浓度预防单钠尿酸盐结晶进一步沉积和消除已经存在的痛风石.{4}促进尿酸排泄的药物：主要代表有内磺舒.苯磺唑酮苯溴马隆等.{5}促进肠道排泄尿酸药：主要代表药有爱西特.应用降尿酸药物应当指出的是痛风急性关节炎发作期多在夜间突然发作以拇趾及第一跖趾关节为多见表现为剧痛肿胀皮肤暗红.在此期间有些病人急于使用降尿酸药这种做法适得其反.因为当关节炎急性发作时体内促肾上腺皮质素骤然增加肾脏排尿酸量增多血尿酸下降此时再用降尿酸药血尿酸水平会迅速降低以致关节内外尿酸水平悬殊关节炎反而加重.正确的做法是急性关节炎发作时尽量不用降尿酸药.急性期给予一般性处理如卧床休息抬高患肢局部冷敷大量饮水应用秋水仙素和消炎痛或布洛芬等.痛风的间歇期再系统地应用降尿酸药.可谓急则治其标缓则治其本.{6}其他的药物碱化尿酸药物如碳酸氢钠片等.还有一些具有双重作用的抗痛风药物如兼降糖调脂降压等作用和降低尿酸的药物包括醋酸己脲降脂酰胺和替尼酸等预防性保护措施应针对两个方面即防止骨关节软骨侵蚀造成的残疾和防止肾脏损伤.特殊疗法应根据本病所处不同时期及病情轻重选用应治疗同时存在的高血压高脂血症及肥胖症.值得注意的是所有治疗痛风病的西药都有很大的副作用一般不会根治且只适用在急性期所以中药治疗起着至关重要的作用中药治疗方法有方剂民族用药中成药：方剂一般是地方医院制剂配置的因没有质量标准的监管所以好坏不一尤其是民间方法值得商榷没有保障.这类用药应当到专业的正规的医院去开方以免耽误疾病的治疗
意见建议:第一饮食痛风病的饮食必须低飘零碱性食物痛风病人应该吃多低嘌呤的食物少吃中嘌呤的食物不吃高嘌呤的食物还要注意不要喝酒.低嘌呤食物：五谷杂粮蛋类奶类水果蔬菜；中嘌呤食物：肉类豆类海鲜；高嘌呤食物：豆苗黄豆芽芦笋香菇紫菜动物内脏鱼类.痛风病10大饮食原则痛风常并发肥胖糖尿病高血压及高脂血脂患者应遵守饮食原则如下：1.保持理想体重超重或肥胖就应该减轻体重.不过减轻体重应循序渐进否则容易导致酮症或痛风急性发作.2.碳水化合物可促进尿酸排出患者可食用富含碳水化合物的米饭馒头面食等.3.蛋白质可根据体重按照比例来摄取1公斤体重应摄取0.8克至1克的蛋白质并以牛奶鸡蛋为主.如果是瘦肉鸡鸭肉等应该煮沸后去汤食用避免吃炖肉或卤肉.4.少吃脂肪因脂肪可减少尿酸排出.痛风并发高脂血脂者脂肪摄取应控制在总热量的20%至25%以内.5.大量喝水每日应该喝水2000ml至3000ml促进尿酸排除.尽量均匀饮水每小时一杯.6.少吃盐每天应该限制在2克至5克以内.7.禁酒!酒精容易使体内乳酸堆积对尿酸排出有抑制作用易诱发痛风.8.少用强烈刺激的调味品或香料.9.限制嘌呤摄入.嘌呤是细胞核中的一种成分只要含有细胞的食物就含有嘌呤动物性食品中嘌呤含量较多.患者禁食内脏骨髓海味发酵食物豆类等.10.不宜使用抑制尿酸排出的药物.高嘌呤饮食可使尿酸的合成增加血尿酸浓度升高反之低嘌呤饮食可使血尿酸浓度降低.控制饮食后正常人血尿酸可降35.7μmol／L(O.6mg／dl)左右痛风患者也可降低59.5μmol／L(1.Omg／dl)左右.饮食因素是如何影响血尿酸水平的目前已有一些合理的解释包括：1.过度饮酒会引起痛风发病以啤酒尤其明显.乙醇影响血尿酸水平的可能机制是：(1)饮酒常伴食含丰富嘌呤的食物；(2)乙醇代谢可以使血乳酸浓度升高乳酸可以抑制肾脏对尿酸的排泄；(3)过度饮酒造成血酮症抑制肾脏对尿酸的排泄；(4)乙醇能促进腺嘌呤核苷酸转化而使尿酸增多；(5)有人认为饮用像威士忌类含铅的酒使痛风发病的危险性增加了3倍.2.减少摄食量也与痛风发作有关因为饥饿时血浆乙酰乙酸和β羟丁酸水平增加影响肾脏对尿酸的排泄.3.豆制品与痛风的关系存在一些误解根据我国及日本学者测试大部分豆类的嘌呤含量不太高依此断定豆制品嘌呤含量更少从而可以推翻民间或中医误传痛风禁食豆制品的说法.另一个间接证据是常吃豆制品的出家人也很少有痛风.所以豆制品可以少量食用.第二药物.药物主要分为西药和中药西药治疗痛风病按其治疗目的分六大类；(1)单纯消炎类药物：主要用于控制痛风性关节炎的急性发作症状消除关节局部疼痛肿胀及炎症.抗炎药物可终止急性发作各类广谱抗菌素急性期一般静脉点滴也可以口服用药.(2)镇痛消炎药物：主要代表秋水仙碱.常用药物有阿司匹林消炎痛保泰布络芬类炎痛喜康肾上腺皮质激；等糖皮质激素〈如强的松地塞米松等.〉主要用于控制急性痛风性关节炎.或每天预防性应用秋水仙碱以防止反复急性发作(若发作频繁)(3)抑制尿酸生成的药物：主要代表别嘌呤醇.别嘌呤醇通过降低体液内尿酸盐浓度预防单钠尿酸盐结晶进一步沉积和消除已经存在的痛风石.{4}促进尿酸排泄的药物：主要代表有内磺舒.苯磺唑酮苯溴马隆等.{5}促进肠道排泄尿酸药：主要代表药有爱西特.应用降尿酸药物应当指出的是痛风急性关节炎发作期多在夜间突然发作以拇趾及第一跖趾关节为多见表现为剧痛肿胀皮肤暗红.在此期间有些病人急于使用降尿酸药这种做法适得其反.因为当关节炎急性发作时体内促肾上腺皮质素骤然增加肾脏排尿酸量增多血尿酸下降此时再用降尿酸药血尿酸水平会迅速降低以致关节内外尿酸水平悬殊关节炎反而加重.正确的做法是急性关节炎发作时尽量不用降尿酸药.急性期给予一般性处理如卧床休息抬高患肢局部冷敷大量饮水应用秋水仙素和消炎痛或布洛芬等.痛风的间歇期再系统地应用降尿酸药.可谓急则治其标缓则治其本.{6}其他的药物碱化尿酸药物如碳酸氢钠片等.还有一些具有双重作用的抗痛风药物如兼降糖调脂降压等作用和降低尿酸的药物包括醋酸己脲降脂酰胺和替尼酸等预防性保护措施应针对两个方面即防止骨关节软骨侵蚀造成的残疾和防止肾脏损伤.特殊疗法应根据本病所处不同时期及病情轻重选用应治疗同时存在的高血压高脂血症及肥胖症.值得注意的是所有治疗痛风病的西药都有很大的副作用一般不会根治且只适用在急性期所以中药治疗起着至关重要的作用中药治疗方法有方剂民族用药中成药：方剂一般是地方医院制剂配置的因没有质量标准的监管所以好坏不一尤其是民间方法值得商榷没有保障.这类用药应当到专业的正规的医院去开方以免耽误疾病的治疗

指导意见：痛风急性发作期以止痛为主如秋水仙碱布洛芬等缓解期治疗应以降尿酸为主西药有别嘌醇苯溴马隆.同时应多喝水最好能口服小苏打碱化尿液以利尿酸排出.饮食上禁忌：一类是豆制品二类是酒三类是动物内脏四类是海鲜具体主要是一些高嘌呤食物如：青鱼鲱鱼鲑鱼鱼等牛羊鸡肉类虾蟹及蔬菜中的芦笋菜花四季豆菜豆菠菜蘑菇花生等.

病情分析:食欲食量正常大小便正常睡眠较差
意见建议:尿酸高首先要从饮食控制少吃嘌呤高的食物.药物治疗可给予利加利仙促进尿酸排泄.

指导意见：尿酸高是高尿酸血症如果没有肿胀疼痛饮食配合就可以了如果有症状就需要治疗因以前有过肾结石最好用中药如痛风排酸胶囊不但抑制尿酸还可以保护肾脏