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刘英新
医师
威县七级中心卫生院内科
一级甲等
擅长：胃、十二指肠溃疡,面神经炎,低血压
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指导意见：如果诊断明确脑脓肿完全可以治愈但需使用足够疗程的抗生素否侧不易治疗彻底.一般不会有遗症.
病情分析:脑脓肿的病原体多为化脓性细菌如葡萄球菌（金黄色或白色葡萄球菌）链球菌（溶血性草绿色和厌氧链球菌肺炎链球菌）变形杆菌大肠杆菌绿脓杆菌等.偶有樊尚氏杆菌伤寒杆菌和副大肠杆菌类革兰氏染色阴性杆菌所致者.约1/4为混合细菌感染.感染源不同致病菌亦不同.如耳源性脑脓肿为变形杆菌金黄色葡萄球菌大肠杆菌或其他革兰氏染色阴性杆菌单独或混合感染.且病原体往往与耳部感染细菌一致.鼻源性脑脓肿的病原体以肺炎链球菌和化脓性链球菌多见.胸源性脑脓肿的致病菌多为肺炎链球菌化脓性链球菌金黄色葡萄球菌多有厌氧菌混合感染.心源性脑脓肿的致病菌以甲型或乙型溶血性链球菌为多.腹盆腔感染所致的以大肠杆菌为多.外伤感染性脑脓肿多为金黄色葡萄球菌变形杆菌大肠杆菌混合感染.大多数脑脓肿的脓液培养阴性这与运用了抗生素或未做厌氧菌培养有关故应强调做厌氧培养.而且脓液抽出后应立即接种到培养基才能培养出细菌脓液还应做药敏试验以便指导用药.从抽出的脓液也可估计细菌类别如金黄色葡萄球菌所致的脑脓肿脓液黄色粘稠链球菌所致的脓液黄白色稀薄绿脓杆菌所致的脓液发绿有腥臭味大肠杆菌所致的脓液有粪便恶臭.弓形虫阿米巴隐球菌诺卡氏菌等所致的脑脓肿较少见.
意见建议:脑脓肿的病理变化和临床表现脑脓肿的形成经过三个阶段.①急性脑炎期细菌进入脑白质病灶区出现炎性细胞浸润脑组织软化坏死出现许多小液化灶病灶周边水肿.若病灶靠近脑浅表处则有脑膜炎反应.此期病人出现全身急性感染中毒症状如高热头痛呕吐嗜睡全身乏力颈部抵抗.末梢血中粒细胞增高血沉增快.一般病程1～2周.用抗生素后全身症状很快缓解.隐源性脑脓肿可无全身中毒症状.②化脓阶段此时软化坏死炎性灶形成脓液许多坏死化脓灶逐渐融合成脓腔脓腔逐渐增大有时脓腔间仍有间隔成为多房脓腔.脓腔周围有不规则炎性细胞和淋巴细胞浸润形成一薄层包膜但与邻近脑水肿组织和神经胶质增生带尚无明显界限.此时病人全身感染症状好转或消失此阶段可称潜伏期.潜伏期长短不一可以数天到数月.③包膜形成阶段；脓腔壁的肉芽组织和神经胶质细胞纤维化而形成一个坚韧的包膜.包膜形成的快慢与病原体种类和毒性机体抵抗力抗生素使用有关.脑脓肿可以是单发也可以是单发多房或多发.包膜一般于2～3周内初步形成完整包膜形成需4～8周.随包膜的逐渐形成和脓腔的增大颅内压逐渐升高.局灶症状也相继出现.病情发展快者易出现脑疝.颞叶脓肿容易发生颞叶钩回疝（小脑幕切迹疝）小脑脓肿易发生小脑扁桃体疝（枕大孔疝）.此时病人突然昏迷病灶侧或双侧瞳孔散大.呼吸浅表减缓或停止脉搏迟缓血压上升后下降.另一种是脑脓肿破裂.见于邻近脑室的和脑浅表处的脓肿当脓腔压力增大或腔壁较薄时（常在全身用力腰穿快速或大量放液或脑室造影）突然破入同侧脑室或蛛网膜下腔形成急性化脓性脑室炎或脑膜炎.病人突然高热昏迷抽搐末梢血和脑脊液粒细胞剧增.死亡率极高.脑脓肿的诊断依靠一般脑部感染征象和局部症状以及有关辅助检查如①脑穿和脑脊液化验（腰穿应小心操作）.若脑压明显升高则不要放液只留少量脑脊液做常规和生物化学检查.通常脓肿早期脑压稍高包膜形成后脑压明显升高.脑脊液白细胞数可增高包膜形成后白细胞数可正常而脑脊液蛋白质可增加到1～2g/L(100～200mg％)若脓肿在脑浅表或脑室壁脑脊液蛋白质增加更明显.当发生脑疝时由于椎管梗阻脑压不能下传到脊髓蛛网膜下腔于是脑压反而不高.②脑超声波检查.大脑半球脓肿时超声检查可发现中线波向对侧移位可见脓腔的多次反射波.小脑脓肿超声显示双侧室扩大.③X射线头颅平片检查.耳源性脑脓肿时同侧中耳和乳突有炎症改变X射线检查还可发现胆脂瘤和岩骨骨质破坏.鼻源性脑脓肿时可发现额窦上颌窦筛窦喋窦不充气骨质模糊有液平面.颅内压增高颅平片显示指压痕增多和（或）钙化的松果体移位.颅骨骨髓炎引起脑脓肿时颅骨有炎性改变.外伤脑脓肿时可发现颅骨碎片和金属异物.④特殊造影.颈总动脉血管造影对幕上脑脓肿可行定位.⑤电子计算机断层扫描(CT)是一种既安全又准确的诊断手段.脑脓肿呈高密度环状影像中心低密度的单房多房或多发病灶病灶所在部位脑室移位情况和脑水肿带宽窄均可显示.反复做CT扫描可以观察脑脓肿形成三个阶段的组织学影象穿刺术后可用CT观察脓腔演变过程.有条件的地方CT检查应作为诊断脑脓肿的首选手段.⑥磁共振检查有助于确诊脑脓肿.适合于颅底脑干部位检查.脓肿表现为一环状高信号带和中心低信号区.磁共振又可用于三方位影像定位.脑脓肿的鉴别诊断脑脓肿应与下述病变做鉴别:①化脓性脑膜炎有高热脉快脑膜刺激征明显但无局限神经定位征脑脊液白细胞和蛋白质增高脑超声检查脑血管造影和CT扫描均正常.②硬膜外或硬膜下积脓常与脑脓肿合并存在很少独立发生.脑血管造影脑表面为一无血管区CT发现脑表面有半月形低密度影.③血栓性窦感染细菌栓子脱落沿静脉窦扩散所致表现为周期性脓毒败血症不规则寒战弛张热脉快末梢血粒细胞增加但脑脊液无改变可借助脑超声脑血管造影和CT扫描鉴别.④化脓性迷路炎由化脓性中耳炎所致症状类似小脑脓肿但头痛较轻呕吐眩晕严重眼震多呈自发水平和旋转混合型共济失调为双侧性或不明显无脑膜刺激征无视乳头水肿腰穿正常.⑤脑肿瘤发病缓慢无感染病史仅颅内压增高脑脊液细胞正常经颅平片血管造影CT扫描不难鉴别.治疗应根据病理不同阶段病情急缓脓肿部位范围机体抵抗力和机体反应好坏选择治疗方案.在急性脑炎期和化脓期主要用抗生素治疗脱水疗法全身支持疗法和调整好水电解质平衡促使炎症消退或局限.脓肿包膜形成后应积极选择手术治疗手术应尽早进行避免发生脑疝.手术方法有脓肿穿刺引流术和脓肿切除术.①脓肿穿刺引流术其优点是简单对组织创伤小适合各种部位单发脓肿.约1/3病人可痊愈.②脓肿摘除术适用于脓肿包膜形成完整身体耐受性好脓肿位置不深且又不在功能区病人.③立体定向抽脓术适用于多发脑脓肿和脑干脓肿可在立体定向下穿刺抽脓.
病情分析:你好.当细菌真菌或寄生虫等病原体侵入脑实质引起的化脓性炎症继而形成脓肿.脑实质内形成脓腔临床上表现为颅内压增高症状局部定位体征和感染性症状.后两种病原体所致的脑脓肿极少见.可在任何年龄发生以儿童和青壮年多见.发病率占神经外科住院病人2％左右男女比例约2.5:1.你是血源性脑脓肿是身体某个部位发生化脓性感染后感染灶内脓性栓子脱落随血流迁栖到脑白质形成脑脓肿.此类脑脓肿1/3～1/2为多发.分布在大脑中动脉供血区好发于额叶和顶叶.原发灶如脓胸肺脓疡支气管扩张感染疖肿等.其他远隔部位的脓栓可来自细菌性心内膜炎.先天性心脏病如房室间隔缺损时常并发细菌性心内膜炎大量血液不经肺循环而直接进入体循环化脓性栓子脱落后沿动脉进入脑白质可引起脓肿(此类也称心源性脑脓肿).头面部疖和痈颅骨骨髓炎牙槽脓肿时脓栓可通过头面静脉与颅内静脉的交通支进入颅内（这些交通支无静脉瓣）形成脑脓肿.腹腔盆腔脓肿和泌尿系感染时脓性栓子可由脊柱周围的静脉丛经吻合支进入椎管内静脉丛经椎静脉入颅形成脓肿.
意见建议:治疗应根据病理不同阶段病情急缓脓肿部位范围机体抵抗力和机体反应好坏选择治疗方案.在急性脑炎期和化脓期主要用抗生素治疗脱水疗法全身支持疗法和调整好水电解质平衡促使炎症消退或局限.脓肿包膜形成后应积极选择手术治疗手术应尽早进行避免发生脑疝.手术方法有脓肿穿刺引流术和脓肿切除术.①脓肿穿刺引流术其优点是简单对组织创伤小适合各种部位单发脓肿.约1/3病人可痊愈.②脓肿摘除术适用于脓肿包膜形成完整身体耐受性好脓肿位置不深且又不在功能区病人.③立体定向抽脓术适用于多发脑脓肿和脑干脓肿可在立体定向下穿刺抽脓.
病情分析:治疗应根据病理不同阶段病情急缓脓肿部位范围机体抵抗力和机体反应好坏选择治疗方案.在急性脑炎期和化脓期主要用抗生素治疗脱水疗法全身支持疗法和调整好水电解质平衡促使炎症消退或局限.
意见建议:脓肿包膜形成后应积极选择手术治疗手术应尽早进行避免发生脑疝.手术方法有脓肿穿刺引流术和脓肿切除术.①脓肿穿刺引流术其优点是简单对组织创伤小适合各种部位单发脓肿.约1/3病人可痊愈.②脓肿摘除术适用于脓肿包膜形成完整身体耐受性好脓肿位置不深且又不在功能区病人.③立体定向抽脓术适用于多发脑脓肿和脑干脓肿可在立体定向下穿刺抽脓.
孟梓若
无外科
无
擅长：器官移植、性功能障碍、心血管外科
已帮助用户: 8073
病情分析:左边肢体肌力下降不爱说话最初有发烧头疼症状.脑压高肺部有感染已治疗4天病情无明显好转
意见建议:1.穿刺引流钻孔穿刺抽脓并放置引流管就同时给予抗生素治疗2.手术治疗将脓肿完整摘除术后应用抗生素是否能治愈以及治疗的效果要根据病人本身疾病的情况以及身体情况定如果是在功能区可能会遗留一定的后遗症
病情分析:看病史是局部化脓菌扩散到全身了
意见建议:如果诊断明确脑脓肿完全可以治愈但需使用足够疗程的抗生素否侧不易治疗彻底.一般不会有遗症.生活护理:安心治疗.祝早日康复.
